付歡歡，余蘇萍

(1. 南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2. 江蘇省南京市中醫(yī)院(南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院)，江蘇 南京 210001)

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綜述

肛腸術(shù)后尿潴留的中西醫(yī)治療進(jìn)展

付歡歡1，余蘇萍2

(1. 南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2. 江蘇省南京市中醫(yī)院(南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院)，江蘇 南京 210001)

肛腸??；尿潴留；術(shù)后

術(shù)后尿潴留是指患者術(shù)后由于各種原因引起的排尿不暢或不能自行排尿癥狀，是肛腸手術(shù)后常見的并發(fā)癥[1],Lin等[2]對469例痔術(shù)后尿潴留進(jìn)行回顧性研究，整體尿潴留發(fā)生率為32.8%。肛腸術(shù)后尿潴留不是獨(dú)立疾病，是麻醉、手術(shù)、疼痛、輸液過多、體位、精神等因素造成的[3]，屬于祖國醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇。中醫(yī)認(rèn)為該病病因多與外邪侵襲、飲食起居失宜、情志失調(diào)、診治失當(dāng)、體虛病后，相關(guān)基本病機(jī)為膀胱氣化功能失調(diào)[4]，《素問·靈蘭秘典論》“膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉”，再加術(shù)后肌肉脈絡(luò)損傷，局部氣血瘀滯，氣機(jī)不暢，膀胱氣化不利而致小便不通[5]。對尿潴留進(jìn)行及時有效的治療,能緩解患者的痛苦，加強(qiáng)患者術(shù)后自理能力。一般先對患者進(jìn)行心理安慰，緩解患者的恐懼心理，拔出肛內(nèi)填塞輔料積極鼓勵患者自行排尿，小腹部進(jìn)行熱敷。效果不明顯者再予一步治療?，F(xiàn)將肛腸術(shù)后尿潴留的中西醫(yī)治療進(jìn)展綜述如下。

1　針灸治療

針灸治療肛腸術(shù)后尿潴留的療效確切，取得的臨床較為滿意療效，相比過去，近年諸多臨床醫(yī)生已很少單獨(dú)使用針刺或艾灸，多將普通針刺、灸法、電針、耳穴、聯(lián)合使用，或加用特種針法、灸法。

1.1針刺療法

1.1.1針刺加電針李尚芝[6]將160例尿潴留患者隨機(jī)分為2組，治療組86例，取中極，兩側(cè)三陰交、血海、陰陵泉、膀胱俞，方法：直刺中極穴1.5～2寸，再退針至皮下轉(zhuǎn)向曲骨刺入。接著針刺三陰交、血海、陰陵泉，捻轉(zhuǎn)提插瀉法強(qiáng)刺激，再取膀胱俞穴直刺0.8～1.2寸。三陰交穴給予低頻電子脈沖，連續(xù)波，電壓40～80 V，脈沖率2.0～3.5 Hz，留針20 min。對照組予新斯的明1 mg肌肉注射。結(jié)果治療組有效率93.02%，對照組有效率67.57%，治療組療效優(yōu)于對照組。

1.1.2針灸配合耳穴鐘莉[7]將61例患者隨機(jī)分為2組，治療組31例采用針灸配合耳穴，針刺取關(guān)元、中極、水道、三陰交，平補(bǔ)平瀉，留針30 min。同時取單耳穴：腎、膀胱、尿道、外生殖器、神門、皮質(zhì)下、交感。對照組采用保留導(dǎo)尿。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

1.1.3針灸配合推拿高強(qiáng)強(qiáng)[8]將116例肛腸術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組采用針刺加推拿治療，取穴：關(guān)元、氣海、中極、三陰交、足三里陰陵泉針刺，捻轉(zhuǎn)瀉法。推拿選穴同針刺，指推法、按法、揉法及摩擦法為主。對照組采用溫?zé)嵴T導(dǎo)排尿。結(jié)果治療組總有效率為86.21%，明顯高于對照組的53.45%。

1.1.4電針配合激光針付俊華[9]將86例術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為2組各43例,2組均采用電針治療，主穴為關(guān)元、中極、水分斜刺1～1.2寸，行平補(bǔ)平瀉法，配穴為三陰交、陰陵泉，直刺1.5～2.0寸。各毫針接電針，疏密波，30 min。治療組加用半導(dǎo)體激光治療機(jī)功率500 nW，波長650 nm照射膀胱區(qū)15 min。結(jié)果治療組治愈28例(65.12%)，總有效42例(97.67%)，對照組治愈15例(34.88%)，總有效37例(86.05%)，治療組治愈率及總有效率均明顯高于對照組。

1.1.5針刺燒山火法配合隔蔥灸趙素俠[10]將術(shù)后尿潴留患者分為對照組和治療組,對照組取關(guān)元、中極、足三里予傳統(tǒng)針刺療法，留針30 min，治療組取足三里、三陰交、太溪、合谷、血海。足三里、三陰交、太溪行針刺燒山火法，余兩穴平補(bǔ)平瀉留針30 min。治療組總有效率明顯高于對照組。

1.1.6特種針法蓋娟娟等[11]將84例腰麻下肛腸術(shù)后尿潴留者隨機(jī)分為觀察組和治療組各42例，觀察組采用太極腹部四象針法：取神闕位中位，以艾絨隔姜灸，定內(nèi)四正位，各為天樞，下脘，石門；定外內(nèi)四正位，各為大橫，中脘和中極，膻中以導(dǎo)氣定極。針刺時以“纏針”手法，膻中穴平刺，余穴針尖向下朝向膀胱。對照組采用新斯的明0.5 mg肌肉注射。結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對照組。遲玉花等[12]將79例痔術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為2組，治療組先針刺關(guān)元、水道穴15°角透刺至中極穴，然后山陰交穴1.5～2寸透刺至絕骨。對照組采用傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對照組。

1.2灸法陳林等[13]將82例患者隨機(jī)分為艾灸組和藥物組各41例，艾灸組采用艾灸三陰交、足三里、天樞、關(guān)元、陰陵泉治療，藥物組采用肌注新斯的明治療，結(jié)果艾灸組有效率為80.5%(33/41)，藥物組為56.1%(23/41)，治療組總有效率明顯高于對照組。聞永等[14]將肛腸術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為治療組和對照組各31例,治療組采用腧穴熱敏化艾灸法治療，取關(guān)元、中極、氣海等穴，先回旋灸1～3 min溫通局部氣血，繼以雀啄灸1～3 min，循經(jīng)往返1～3 min，加強(qiáng)腧穴熱敏化,對照組采用傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿、熱敷膀胱區(qū)。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對照組。唐魚波等[15]將肛腸術(shù)后尿潴留者80例隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例 ，對照組采用傳統(tǒng)的聽水聲、按摩、熱敷等誘導(dǎo)排尿，觀察組取中極、關(guān)元、氣海、足三里，在患者術(shù)前2 h，術(shù)后1 h、3 h艾灸20 min，結(jié)果觀察組有效率明顯高于對照組。高強(qiáng)強(qiáng)[16]將112例尿潴留患者隨機(jī)分為艾灸組和對照組各56例，艾灸組取關(guān)元、氣海、中極、三陰交予溫和灸，對照組給予熱敷誘導(dǎo)排尿，結(jié)果艾灸組總有效率明顯高于對照組。

1.3刺血王波[17]將240例尿潴留患者隨機(jī)分為4組，每組60例，應(yīng)用不同療法進(jìn)行治療。1組使用刺血療法：取束骨和后溪穴(男左女右)，放血數(shù)滴。2組使用針灸療法：取中極、三陰交、氣海、足三里，雙側(cè)三陰交直刺1～1.5寸，平補(bǔ)平瀉，每隔5 min行針1次，同時艾條懸灸中極、關(guān)元穴。3組使用電溫灸器治療：取穴關(guān)元、三陰交、足三里、中極、曲骨。對照組：甲基硫酸新斯的明1 mg肌注。結(jié)果2組采用針灸治療有效率最高，為96.67%，分別比1組、3組及對照組高出5.45%，11.54%，31.83%。

2　耳穴壓豆

李利紅[18]將94例肛腸術(shù)后尿潴留隨機(jī)分為對照組和觀察組各47例，觀察組選擇耳穴膀胱、肺、脾、腎、三焦耳穴埋豆和腹部按摩治療，對照組予以常規(guī)治療護(hù)理。結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對照組。張園園[19]回顧分析50例采用耳穴壓豆結(jié)合中藥熨燙治療肛腸術(shù)后尿潴留患者，主穴膀胱、腎、三焦，配穴皮質(zhì)下、尿道、內(nèi)分泌，中藥(干姜10 g，地龍10 g，桂枝10 g，麝香3 g)敷于臍周。結(jié)果有效44例(88%)。王金存等[20]將96例肛腸術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各48例，實(shí)驗(yàn)組取交感、皮質(zhì)下、神門、腎、膀胱耳穴埋籽，對照組采用傳統(tǒng)治療，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組。

3　耳　　針

黃過良[21]將痔瘺術(shù)后尿潴留患者320例隨機(jī)分為2組各160例，治療組采用耳針，取膀胱、三焦、尿道穴，對照組采用體針，取中極、陰陵泉、三陰交、足三里，結(jié)果耳針組有效率明顯高于體針組。

4　穴位貼敷、中藥敷臍

李英杰等[22]將6～8粒赤小豆貼在兩側(cè)水道穴，持續(xù)按壓赤小豆敷貼5～10 min，每小時3次，優(yōu)于聽水聲、熱敷和按摩小腹的對照組。158例治療組中1 h排尿者52例占32.9%；2 h累積自行排尿者87例占87.9%；6 h累積排尿者142例，總有效率為90.0%。對照組147例中1 h排尿者11例，2 h排尿者21例，4 h排尿者72例，6 h排尿者89例，總有效率為61.8%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。孟麗君等[23]將655例肛腸術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組355例和對照組300例，對照組采用單純水道穴按摩，實(shí)驗(yàn)組采用赤小豆貼敷水道穴進(jìn)行按摩，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組。

翁立平等[24]將300例混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)患者隨機(jī)分為治療組和對照組各150例。2組采用熱毛巾外敷小腹，滴水聲誘導(dǎo)相同的基礎(chǔ)處理方法,治療組加用利尿止痛散(方藥組成：甘遂、大戟、延胡、冰片)敷臍。治療組與對照組術(shù)后尿潴留的發(fā)生率分別為2.6%和8%,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);2組術(shù)后第1次排尿時間、首次排尿積分等為主要指標(biāo)相比(P<0.01),治療組明顯優(yōu)于對照組。

5　穴位注射

裴貴兵等[25]將45例痔病患者隨機(jī)分為3組各15例。對照組為空白對照；利多卡因組采用1%利多卡因在PPH吻合口2，4，6，8，10點(diǎn)做阿是穴每點(diǎn)注入1 mL利多卡因，長強(qiáng)穴注射5 mL；山莨菪堿組在吻合口區(qū)2，4，6，8，10點(diǎn)每點(diǎn)注射山莨菪堿1 mg，長強(qiáng)穴注射5 mg。3組術(shù)后尿潴留的發(fā)生情況利多卡因組優(yōu)于對照組與山莨菪堿組(P<0.01),而山莨菪堿組與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。何濤宏等[26]將肛腸疾病術(shù)后尿潴留患者60例分為2組，治療組采用予以甲基硫酸新斯的明0.5 mg雙側(cè)足三里穴位注射，對照組予以熱熨下腹部，結(jié)果治療組總有效率(93.75%)優(yōu)于對照組(64.28%)。徐家英[27]將80例肛腸術(shù)后尿潴留者隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例，對照組采用肌肉注射新斯的明，觀察組采用三陰交穴注射新斯的明，結(jié)果觀察組有效率明顯高于對照組。

6　中藥治療

口服中藥對肛腸術(shù)后尿潴留的治療效果肯定，臨床組方用藥多以利水滲濕、清熱通淋，助膀胱氣化為基本治療原則，臨證加減，辨證論治。

李云霞等[5]選用自擬方利尿合劑：黃芪、車前子、木通各15 g，豬苓12 g，薏仁30 g，升麻、陳皮各5 g，漢防己10 g，肉桂1 g治療肛門直腸病手術(shù)后尿潴留，總有效率100%。李立[28]采用八正散治療肛腸手術(shù)后尿潴留62例，八正散加減：木通6 g，山梔子15 g，車前子15 g，瞿麥15 g，萹蓄15 g，滑石20 g，大黃6 g，甘草梢6 g。伴寒熱、口苦嘔惡者加柴胡12 g、黃芩9 g、半夏12 g；心煩、口舌糜爛者加生地20 g；口苦咽干、手足心熱、潮熱盜汗者加知母15 g、黃柏10 g、肉桂6 g；大便干結(jié)者重用大黃，加枳實(shí)15 g。治愈53例，有效9例，有效率100%。宣樂艷等[29]采用八正散合芍藥甘草湯治療痔術(shù)后尿潴留63例，金錢草15 g，通草15 g，車前子15 g，瞿麥15 g，萹蓄15 g，滑石20 g，白茅根15 g，海金沙15 g，芍藥25 g生甘草15 g，生大黃6 g。伴寒熱、口苦嘔惡者加柴胡12 g、黃芩9 g、半夏12 g；肋下不適、脹氣者加大腹皮、廣木香理氣通腹；口苦咽干，手足心熱，潮熱盜汗者加知母15 g、黃柏10 g清熱滋陰；大便干燥加大黃9 g、枳實(shí)15 g行氣導(dǎo)滯。治愈52例，有效9例，無效2例，總有效率96.8%。劉巖等[30]將肛腸患者分為舒尿通煎治療組30例，輔助治療組29例，哈樂組29例。舒尿通煎組術(shù)前夜及術(shù)后2 h頓服舒尿通煎劑250 mL，方藥組成：赤芍15 g、丹參15 g、石葦15 g、白茅根15 g、通草15 g、延胡索20 g、滑石30 g、竹葉10 g、燈芯草10 g、車前子30 g。輔助治療組采取心理安慰、流水聲刺激、下腹部冷熱敷、松解肛周敷料等。哈樂組術(shù)前夜及術(shù)后2 h頓服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊0.2 mg。結(jié)果舒尿通煎組總有效率優(yōu)于輔助治療及哈樂組(u=2.446，P=0.014；u=2.128，P=0.033)，而輔助治療組和哈樂組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

7　減少麻醉

研究表明在保證手術(shù)的情況下，減少麻藥用量可明顯減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生。杜玉恒等[31]將腰麻下行肛周手術(shù)的患者96例隨機(jī)分為3組,每組32例,A組、B組、C組分別采用0.5%布比卡因2.0 mL,1.5 mL，1.0 mL麻醉。結(jié)果3組患者的感覺阻滯起效時間、麻醉優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,C組尿潴留發(fā)生率明顯低于A、B組(P<0.05)。李國艷等[32]將60例腰麻下肛腸手術(shù)患者按不同劑量布比卡因分為2.5 mg組(A組)和5 mg組(B組)，結(jié)果A組術(shù)后尿潴留發(fā)生率明顯低于B組(P<0.05)。

8　肌肉注射藥物

呋塞米20 mg肌肉注射治療術(shù)后尿潴留，部分可取得滿意療效；甲基硫酸新斯的明肌肉注射，該藥為擬膽堿類藥物，可使膀胱胃腸道平滑肌收縮；氯化銨甲酰膽堿(卡巴可)，為擬副交感神經(jīng)季胺藥物，皮下注射5 mg，可半小時后重復(fù)注射次[33]。

9　α1受體阻滯劑

選擇性地阻斷膀胱頸、前列腺腺體及被膜的平滑肌α1受體可降低平滑肌張力，降低下尿道阻力。郁峰等[34]將肛腸疾病手術(shù)患者隨機(jī)分為2組,觀察組于術(shù)前1 d 22：00、術(shù)前2 h、術(shù)后1 d 22：00各口服甲磺酸多沙唑嗪控釋片(可多華)4 mg，結(jié)果觀察組發(fā)生尿潴留6例(9.4%)，對照組發(fā)生18例(27.7%)，觀察組尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組。何劍平[35]將痔病患者隨機(jī)分為2組,各160例,對照組按常規(guī)進(jìn)行治療,積大本特(鹽酸坦洛新緩釋片)組于術(shù)前1 d晚上及術(shù)后2 d服用積大本特片0.2 mg每天1次。結(jié)果對照組發(fā)生30例尿潴留，發(fā)生率18.15%，積大本特組發(fā)生12例尿潴留，發(fā)生率7.5%,2組發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

10　肛門鎮(zhèn)痛

莫黎[36]將516例骶管阻滯麻醉肛腸術(shù)后患者隨機(jī)分為2組，治療組均于手術(shù)結(jié)束時亞甲藍(lán)長效止痛合劑5～10 mL(亞甲藍(lán)2 mL、0.9%氯化鈉10 mL、0.1%腎上腺素1～2滴)肛門手術(shù)區(qū)浸潤注射，術(shù)后尿意明顯時行TDP照射陰莖根部30 min后排尿，結(jié)果治療組在術(shù)后尿潴留的發(fā)生率、劇烈疼痛的發(fā)生率方面明顯低于對照組(P<0.01)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對術(shù)后尿潴留的防治大體可歸納為:心理輔助治療、熱敷紅外照射等物理治療、肌肉注射新斯的明、口服α1受體阻滯劑、留置導(dǎo)尿等。國內(nèi)祖國傳統(tǒng)中醫(yī)在肛腸術(shù)后尿潴留的防治上多配合上針刺、艾灸、按摩、穴位注射、口服中藥等中醫(yī)藥治療。心理輔助及物理治療過程繁瑣且療效不明顯。新斯的明肌肉注射部分患者可取得療效，但存在惡心、嘔吐、腹痛等M受體興奮的不良反應(yīng)，且存在支氣管哮喘、前列腺增生引起的尿路梗塞等禁忌證，針灸治療療效較為滿意，針刺小腹局部穴位時應(yīng)注意針刺角度及深度避免刺破膨脹的膀胱。肛門和尿道的括約肌存在著廣泛的聯(lián)系，筆者認(rèn)為術(shù)后肛門疼痛及肛內(nèi)敷料刺激引起的肛門括約肌痙攣是引起肛腸術(shù)后尿潴留的主要原因，減少患者術(shù)后疼痛及允許情況下盡早拔除肛管內(nèi)敷料，鼓勵患者下床小便。此外應(yīng)更多做到預(yù)防為主，術(shù)前及術(shù)后通過積極的預(yù)防治療可能會減少尿潴留的發(fā)生。

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余蘇萍，E-mail：gckfhh@163.com

江蘇省中醫(yī)藥局科技基金資助項目(LZ09088)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.17.038

R694.55

A

1008-8849(2016)17-1927-04

2016-01-05