杜　蕊,陳　民，李文杰

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032)

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冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病中醫(yī)病機(jī)研究進(jìn)展

杜蕊,陳民，李文杰

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??；中醫(yī)病機(jī)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞和/或因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的臨床綜合征。20世紀(jì)50年代以后，冠心病已成為除腦血管疾病及惡性腫瘤以外的人類(lèi)三大死亡原因之一。冠心病心絞痛歸為中醫(yī)“胸痹”“心痛”“心悸”等范疇，“陽(yáng)微陰弦”是冠心病發(fā)病病機(jī)的基本概括，但其病機(jī)復(fù)雜，從古至今，對(duì)于冠心病發(fā)病的病理機(jī)制眾說(shuō)紛紜，百家爭(zhēng)鳴，有從氣滯論者，有從血瘀論者，有從痰濁論者，有從肝論者，有從腎論者，有從絡(luò)論者……冠心病病機(jī)一直是醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。目前中醫(yī)對(duì)冠心病病機(jī)認(rèn)識(shí)已取得了很大進(jìn)展。本文就冠心病古今中醫(yī)病機(jī)加以梳理并深入挖掘，為冠心病病機(jī)本質(zhì)研究開(kāi)拓新思路，為中醫(yī)診治冠心病提供新途徑和新方法。

1　古代冠心病病機(jī)挖掘

1.1古代冠心病實(shí)證病機(jī)《素問(wèn)·痹論篇》曰“心痹者，脈不通”，“痹……在于脈則血凝而不流”，對(duì)心痛的血瘀病機(jī)即“血凝而不流”作了深刻的描述；《脈經(jīng)》中說(shuō)“厥心痛者，乃寒氣客于心包絡(luò)也”，認(rèn)為胸痹與寒凝有關(guān)；何夢(mèng)瑤在《醫(yī)碥》中所云“須知胸為清陽(yáng)之分，其病也，氣滯為多(實(shí)亦滯，虛亦滯)，氣滯則痰飲亦停”，認(rèn)為氣滯可引發(fā)胸痹；宋《太平惠民圣方》中記載“胸痹疼痛痰逆于胸心隔不利”，認(rèn)為冠心病從痰論治；《證治匯補(bǔ)》曰“氣郁痰火，憂(yōu)患則發(fā)”，指出胸痹心痛是由于痰火而發(fā)；曹仁伯在《繼志堂醫(yī)案·痹氣門(mén)》中指出“胸痛徹背，是名胸痹……此不惟痰濁，且有瘀血，交阻隔間”，認(rèn)為痰瘀是胸痹的重要病機(jī)；隋代巢元方《諸病源候論》曰“其久心痛者，是心之別絡(luò)，為風(fēng)邪冷熱所乘痛也”，并提出“因邪氣迫于陽(yáng)氣，不得宣暢，雍瘀生熱”的病機(jī)轉(zhuǎn)歸；楊士瀛《仁齋直指方附遺·方論》提出 “氣血痰水所犯”可致真心痛，可見(jiàn)與氣血痰密切相關(guān)。

1.2古代冠心病虛證病機(jī)《玉機(jī)微義·心痛》有“然亦有病久氣血虛損及素勞作羸弱之人患心痛者，皆虛痛也”之說(shuō)，提出本病屬于虛證；《諸病源候論》認(rèn)為“寒氣客于五臟六腑，因虛而發(fā)，上沖胸間，則胸痹”，闡述了本病由陽(yáng)虛感寒而發(fā)作；《醫(yī)門(mén)法律·中寒門(mén)》云“胸痹心痛，然總因陽(yáng)虛，故陰得乘之”，《類(lèi)證治裁·胸痹》亦云“胸痹，胸中陽(yáng)微不運(yùn)，久則陰乘陽(yáng)位，而為痹結(jié)也”，均強(qiáng)調(diào)了陽(yáng)氣不足而致胸痹的觀(guān)點(diǎn)。

1.3古代冠心病本虛標(biāo)實(shí)證病機(jī)張仲景《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》篇云“夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也”，提出“陽(yáng)微陰弦”為胸痹病因病機(jī)總的概括，原文中“陽(yáng)微”寸脈微，上焦陽(yáng)氣不足虛于上為本虛；“陰弦”尺脈弦，下焦陰寒之邪盛于下為邪實(shí)，認(rèn)為冠心病病機(jī)關(guān)鍵為本虛標(biāo)實(shí)之證[1]；《胸痹門(mén)》中描述本病“胸膺兩乳間刺痛，甚則引背胛”的發(fā)生與“從于外風(fēng)，中臟既虛，邪氣客之，痞而不散，不通而塞”有關(guān)；《濟(jì)生方》亦曰“體虛之人，寒氣客之，氣結(jié)在胸，郁而不散，故為胸痹”，均說(shuō)明胸痹心痛發(fā)病由于先有內(nèi)虛，后受外邪所客，病因病機(jī)多歸為臟腑虛弱，風(fēng)邪冷熱之氣所客而致；《醫(yī)林改錯(cuò)》曰“元?dú)饧刺摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而為瘀。為百病之始，心脈瘀阻，心失其所養(yǎng)，痹阻血脈，不通則痛，故為心痹”，認(rèn)為元?dú)馓澨?、瘀阻心脈為冠心病心絞痛的致病之本。

1.4古代冠心病病機(jī)與五臟《靈樞·厥病篇》有“肺心痛、肝心痛、脾心痛、腎心痛”之稱(chēng)[2]，說(shuō)明心與五臟關(guān)系密切；《靈樞·本藏篇》云“肺大多飲，善病胸痹”，說(shuō)明胸痹與肺密切相關(guān)；《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》曰“心痛者，胸中痛，支滿(mǎn)，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”，提示冠心病心絞痛發(fā)作部位多在前胸、兩脅、心下、左臂等部位，這些部位多為少陽(yáng)經(jīng)循行之處，故冠心病發(fā)作與厥陰肝、少陽(yáng)膽關(guān)系密切；《諸病源候論》曰“腎氣不足，則厥，腰背冷，胸內(nèi)痛，耳鳴耳聾”，《病機(jī)機(jī)要》亦曰：“諸心痛者，皆少陰厥氣上沖也”，均強(qiáng)調(diào)冠心病發(fā)病中腎的重要性；《諸病源候論》指出:“心為諸臟主而藏神，其心經(jīng)不可傷，傷之而痛為真心痛”，指出心在冠心病的發(fā)病機(jī)理上起著很大的作用，同時(shí)與他臟密不可分，他臟功能失調(diào)可致本病。

綜上所述，古代冠心病病機(jī)不外虛實(shí)兩端，或以實(shí)證為主，或以虛證為主，或本虛標(biāo)實(shí)，正如張仲景認(rèn)為其病機(jī)為“陽(yáng)微陰弦”，即上焦陽(yáng)氣不足，下焦陰寒氣盛，為本虛標(biāo)實(shí)之證，實(shí)為寒凝、氣滯、血瘀、痰飲等阻痹胸中，終致經(jīng)脈閉阻而發(fā)病，虛乃臟腑虛損，氣血陰陽(yáng)不足，終致心失所養(yǎng)而發(fā)病。同時(shí)，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)臟腑辨證為辨證論治核心，冠心病發(fā)病與五臟互相關(guān)聯(lián)，心為君主之官，與肺脾肝腎無(wú)不密切相關(guān)，生理上相互聯(lián)系，病理上亦相互影響，他臟功能失調(diào)都會(huì)影響到心主血脈等功能，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢而致冠心病。

2　現(xiàn)代冠心病病機(jī)挖掘

2.1現(xiàn)代冠心病實(shí)證病機(jī)林金華[3]認(rèn)為寒凝為冠心病發(fā)病的主要病因病機(jī)，心為君火，血為陰質(zhì)，得溫則行，因寒凝脈絡(luò)而致冠心病；顧勇清等[4]認(rèn)為由于現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，冠心病合并抑郁癥的患者臨床多見(jiàn)，抑郁癥是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，肝氣郁結(jié)是現(xiàn)代人冠心病發(fā)病的重要病機(jī)；周景想等[5]認(rèn)為由于現(xiàn)代飲食結(jié)構(gòu)的變化，痰濁成為冠心病的主要證候要素，血脂代謝異常為冠心病常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，痰濁與脂質(zhì)代謝紊亂和高凝狀態(tài)相對(duì)應(yīng)；顧仁樾亦指出冠心病病機(jī)痰濁的重要性，痰邪是冠心病的一個(gè)重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，痰濁與冠心病直接發(fā)病和其他易致冠心病的因素如肥胖、高脂血癥等密切相關(guān)[6]；趙秋紅等[7]認(rèn)為氣滯血瘀患者多見(jiàn)，氣滯血瘀為冠心病發(fā)病過(guò)程的重要病機(jī)；趙昕[8]認(rèn)為環(huán)境、飲食、作息的巨大變化，導(dǎo)致陽(yáng)氣有余，郁火漸增，氣機(jī)不暢，血瘀熱結(jié)，閉阻心脈而發(fā)冠心?。焕钿h[9]認(rèn)為胸痹中醫(yī)病機(jī)三要素：氣滯等同于冠脈痙攣，血瘀等同于血液流變學(xué)異常，痰濁等同于冠脈管壁斑塊形成，冠心病中醫(yī)病理變化由氣滯、血瘀、痰濁、痰瘀互結(jié)自輕而重發(fā)展，與西醫(yī)冠脈病變程度、心肌梗死、心功能異常存在一定程度的一致性；梅瓊等[10]認(rèn)為絡(luò)病基本病理是絡(luò)脈郁滯，伴瘀血、痰、濕、毒等邪氣聚集，痰濕是導(dǎo)致痰濕阻絡(luò)的病理機(jī)制，瘀血是造成瘀阻脈絡(luò)的病理特征，痰、瘀、絡(luò)三者相互影響，互相作用，痰瘀絡(luò)阻是冠心病的重要病機(jī)；丁書(shū)文認(rèn)為冠心病多發(fā)生于糖尿病、高脂血癥、高黏血癥等病變基礎(chǔ)上，這些均為生成熱毒的因素而致熱毒內(nèi)蘊(yùn)，邪客絡(luò)脈[11]；范硯超等[12]認(rèn)為在動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的炎癥學(xué)說(shuō)中提及的各種病因和炎癥介質(zhì)，均可歸于中醫(yī)毒邪學(xué)說(shuō)的內(nèi)毒或外毒導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和急性冠脈綜合征；陳可冀等認(rèn)為瘀毒在心腦血管疾病過(guò)程中的互結(jié)從化，毒邪煎熬血液、血凝成瘀，毒邪傷絡(luò)、血溢成瘀，毒邪傷津耗陰、陰傷血滯為瘀，毒壅氣機(jī)、血脈凝滯，毒邪致病后，臟腑氣機(jī)失調(diào)，津凝為痰，血聚為瘀，毒痰瘀三者相互促生，毒邪損臟、血行失司，瘀久不消、蘊(yùn)化成毒[13]；于俊生等[14]認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化性疾病從痰瘀毒論治，痰濁、瘀血、毒邪密切相關(guān)，三者與動(dòng)脈粥樣硬化具有明顯相關(guān)性，津血同源，痰瘀相關(guān)，痰瘀互結(jié)，纏綿難愈，蘊(yùn)久成毒，形成痰瘀毒相互交夾的病理狀態(tài)。

2.2現(xiàn)代冠心病虛證病機(jī)常艷鵬等[15]認(rèn)為心陰不足可直接導(dǎo)致心血不足，心肌缺血失于濡養(yǎng)而致胸痹心痛，心陰虛貫穿冠心病病變過(guò)程的始終；陳可翼等[16]認(rèn)為冠心病陰虛證不少見(jiàn)，冠心病患者年齡多在40歲以上，陰氣自半加之飲食不節(jié)、情緒激動(dòng)均可化熱傷陰；馬晟[17]認(rèn)為陽(yáng)氣衰微是形成胸痹心痛的主要病因，其病機(jī)關(guān)鍵在于“陽(yáng)氣不用”，心陽(yáng)缺乏活力而致??；肖香群等[18]亦認(rèn)為冠心病多源于機(jī)體陽(yáng)氣虧虛、心陽(yáng)不振所生的內(nèi)寒；路志正[19]認(rèn)為脾胃功能失調(diào)是形成胸痹的病理機(jī)理，飲食無(wú)度、情志不調(diào)、勞逸失常，均可致脾胃損傷，脾胃與心關(guān)系密切，脾胃損傷而致胸痹；郭文勤教授結(jié)合中醫(yī)古籍經(jīng)典，提出冠心病“表現(xiàn)于心，根源于腎”的理論，認(rèn)為腎氣虛衰而逐漸衰老是老年人的重要生理特點(diǎn)，冠心病是老年病的常見(jiàn)病、多發(fā)病，腎氣隨著年齡增長(zhǎng)而日益衰弱是導(dǎo)致冠心病的根本[20]；任耀龍等[21]從“心本乎腎”，心與腎兩臟密切相關(guān)出發(fā)，認(rèn)為胸痹心痛的病機(jī)關(guān)鍵在于腎虛，溯本追源，雖責(zé)之于心陽(yáng)不足，但根本在于腎之陰陽(yáng)虛損。

2.3現(xiàn)代冠心病本虛標(biāo)實(shí)證病機(jī)李飛在“氣為百病之長(zhǎng)，血為百病之始”的理論上，認(rèn)為氣血失常而致冠心病，氣虛是冠心病的病理基礎(chǔ)，氣虛血瘀是冠心病的病機(jī)關(guān)鍵[22]；唐蜀華認(rèn)為年過(guò)四十，陰氣自半，陰血不足，瘀血內(nèi)生，久病入絡(luò)，臟腑蓄熱，瘀熱內(nèi)生，故冠心病的發(fā)病病機(jī)為陰虛為本，瘀熱為標(biāo)[23]；張治祥認(rèn)為冠心病以臟氣虧損、氣陰兩虛為其本，以瘀熱內(nèi)阻、心神被擾、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)為其標(biāo)，其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜[24]；戴國(guó)華[25]認(rèn)為冠心病的發(fā)病機(jī)制是心腎陽(yáng)虛、氣血失調(diào)為本，心之脈絡(luò)瘀滯、風(fēng)阻為標(biāo)；鄧寶澄[26]認(rèn)為該病本虛多為心腎兩虛、胸陽(yáng)不振，標(biāo)實(shí)常見(jiàn)痰瘀互結(jié)，心腎同源，水火相濟(jì)，痰瘀互結(jié)，痹阻胸陽(yáng)，心脈不通或心脈攣急而致??；張曉文[27]認(rèn)為冠心病屬本虛標(biāo)實(shí)證，本虛以心氣虛為主，并與肝、脾、腎有關(guān)，標(biāo)實(shí)主要是瘀血、痰濁；陳黎明[28]認(rèn)為現(xiàn)代生活節(jié)奏多致勞神，而勞神過(guò)多過(guò)久而致氣陰兩虛，氣陰兩虛是冠心病發(fā)病的主要病因，痰濁瘀血是冠心病發(fā)病的病理基礎(chǔ); 鄧鐵濤教授提出冠心病“心脾相關(guān)”、“痰瘀相關(guān)”學(xué)說(shuō)，提出了氣血痰瘀理論，認(rèn)為心陽(yáng)心陰虧損內(nèi)虛是冠心病的內(nèi)因——為本，痰與瘀構(gòu)成冠心病的繼續(xù)發(fā)展——為標(biāo)[29]；阮士怡認(rèn)為胸痹基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，脾腎虛損為本，因虛而致氣滯、血瘀、痰凝為標(biāo)，氣滯、血瘀、痰凝內(nèi)結(jié)，心脈不通，發(fā)為胸痹[30]；湯艷莉等[31]通過(guò)冠心病中醫(yī)證候規(guī)律文獻(xiàn)分析，認(rèn)為其證候要素應(yīng)證組合是以氣虛、血瘀為中心，陰虛、痰濁為次中心，氣滯、陽(yáng)虛、熱蘊(yùn)為外圍所組成的多層次的證候體系組合方式；王新東[32]提出冠心痛伏毒損脈病機(jī)假說(shuō)，認(rèn)為社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、人群體質(zhì)等較以往有很大不同，臟腑功能失調(diào)釀生伏毒之邪(包括脂毒、糖毒、痰毒、瘀毒、熱毒)，具有虛實(shí)夾雜、病變復(fù)雜、驟發(fā)性烈、兇險(xiǎn)善變等致病特點(diǎn)；趙地等[33]認(rèn)為本虛標(biāo)實(shí)為冠心病基本病機(jī)，本虛為氣陰兩虛，標(biāo)實(shí)多為血瘀、熱毒，病位在心，與肝、脾、腎相關(guān)，主要病機(jī)為陰虛毒瘀；王永剛等[34]認(rèn)為冠心病發(fā)病基礎(chǔ)是虛證，冠心病發(fā)病始動(dòng)因素是郁證,冠心病發(fā)病關(guān)鍵環(huán)節(jié)是瘀阻脈絡(luò),冠心病反復(fù)發(fā)作的重要因素是痰濁黏凝，冠心病加重的內(nèi)在因素是內(nèi)毒致?lián)p，強(qiáng)調(diào)“虛、郁、瘀、痰、毒”在冠心病的發(fā)病中并非單獨(dú)存在，經(jīng)常相互影響，交雜反復(fù)。

2.4現(xiàn)代冠心病病機(jī)與五臟李錫光教授認(rèn)為胸痹心痛病位在心，心主血，賴(lài)心氣以推動(dòng)，氣血以流通為貴，心氣不足，帥血無(wú)力，血行不暢，瘀血內(nèi)伏而致心病[35]；吳以嶺[36-37]在葉天士久病入絡(luò)、絡(luò)脈瘀阻的基礎(chǔ)上，提出中醫(yī)絡(luò)病學(xué)說(shuō)，認(rèn)為冠心病病機(jī)關(guān)鍵在于心氣虛虧，病變部位在于心之絡(luò)脈，與心密切相關(guān)，絡(luò)脈瘀阻絀急是其重要病理機(jī)制，與冠脈痙攣、內(nèi)皮功能紊亂之間關(guān)系密切；胡世云等[38]認(rèn)為肝膽為氣機(jī)之樞，雖血瘀為胸痹之根本病機(jī)，但“氣為血之帥”“氣行則血行”，氣機(jī)逆亂，血行不暢，造成心血瘀阻或肝不藏血而致胸痹；羅瑜[39]亦認(rèn)為隨著社會(huì)的發(fā)展，生活方式的改變，長(zhǎng)期的情志刺激易擾亂心肝氣機(jī)，肝氣郁滯，氣郁化熱，痰瘀內(nèi)生，耗傷正氣，冠心病的發(fā)病與肝氣郁結(jié)息息相關(guān)；王綿之教授認(rèn)為冠心病宗氣不足是根本，宗氣來(lái)源于脾肺，故冠心病與脾肺相關(guān)[40]；郭文勤教授認(rèn)為年老、飲食等損傷脾胃，運(yùn)化失司，濕邪內(nèi)停，聚濕成痰，上犯心胸，心脈痹阻，痰瘀互結(jié)，發(fā)為本病，重視脾胃功能[41]；孫蘭軍認(rèn)為心腎之間關(guān)系密切，故治療冠心病當(dāng)治病求本，從腎論治[42]；劉津君等[43]亦認(rèn)為治病必求于本，從腎出發(fā)，冠心病辨治須重視腎的作用；吳煥林等[44]從整體觀(guān)念出發(fā)，以五臟為核心，以五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)為切入點(diǎn)，從肝、腎、脾胃、肺論治，詳細(xì)闡述與其他四臟的生理病理聯(lián)系。

綜上,自張仲景《金匱要略》“胸痹心痛短氣病脈證治”專(zhuān)篇中提出胸痹的病機(jī)為“陽(yáng)微陰弦”，幾乎成為后世醫(yī)家論述冠心病的主要病機(jī)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)環(huán)境、生活方式、體質(zhì)特征均已發(fā)生巨大變化，冠心病病機(jī)較古代更加復(fù)雜，目前冠心病病機(jī)假說(shuō)多在古代醫(yī)經(jīng)經(jīng)典理論指導(dǎo)下，在既往研究成果基礎(chǔ)上，運(yùn)用現(xiàn)代生物學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代科技手段，深入挖掘探討并論證予以提出，病機(jī)內(nèi)涵研究也取得了一些成績(jī)。雖然各家冠心病病機(jī)觀(guān)點(diǎn)不同，但總屬本虛標(biāo)實(shí)，與五臟密切相關(guān)，使冠心病病機(jī)得到不斷延展、細(xì)化、升華。

3　小　　結(jié)

由于現(xiàn)代生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境因素、人群體質(zhì)等較以往有很大不同，疾病譜較古代發(fā)生很大改變，冠心病病機(jī)復(fù)雜，通過(guò)對(duì)古今冠心病病機(jī)深入挖掘和梳理，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代冠心病病機(jī)較古代有延展和升華，但總屬本虛標(biāo)實(shí)，“陽(yáng)微陰弦”為古今醫(yī)家共同認(rèn)同的基本病機(jī)，并與五臟密不可分。無(wú)論時(shí)代如何變遷，冠心病治療須辨證論治，以病證和病機(jī)為關(guān)鍵，從具體的病證和病機(jī)出發(fā)。目前還需結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果進(jìn)一步深入探討冠心病病機(jī)機(jī)理，系統(tǒng)地對(duì)冠心病中醫(yī)病機(jī)假說(shuō)進(jìn)行多地域、大樣本的調(diào)查研究和嚴(yán)格評(píng)價(jià)。在冠心病病機(jī)機(jī)制研究過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)研究方面需深入挖掘其作用機(jī)制及確切的作用靶點(diǎn)，臨床研究方面需系統(tǒng)化多中心大樣本對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，不斷構(gòu)建中醫(yī)冠心病病機(jī)規(guī)律，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，以期開(kāi)闊冠心病診治臨床思路，指導(dǎo)臨床遣方用藥實(shí)踐，從而為冠心病臨床診療提供科學(xué)依據(jù)。

[1]丁斗，董小君.氣元論在胸痹心痛證治中的病因病機(jī)規(guī)律研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26(2)：160-170

[2]王義強(qiáng)，鄧悅，于金娜，等.冠心病中醫(yī)病因、病機(jī)及診治的古代文獻(xiàn)回顧[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6(4)：297-300

[3]林金華.通痹溫陽(yáng)逐瘀湯治療冠心病心絞痛寒凝心脈證48例[J].光明中醫(yī)，2012,27(5):921-922

[4]顧勇清，李曉倩，姚祖培.疏肝解郁湯治療冠心病合并抑郁的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014,12(12)：1435-1437

[5]周景想，唐明，李潔，等.2029例冠心病心絞痛中醫(yī)證候特點(diǎn)及組合規(guī)律分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(6)：753-755

[6]褚田明.顧仁樾從痰論治冠心病經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3(18)：86

[7]趙秋紅，程學(xué)好.益心湯治療氣滯血瘀型穩(wěn)定性心絞痛30例[J].中國(guó)民間療法，2013,21(8)：31

[8]趙昕，齊文升.冠心病中醫(yī)病機(jī)探討[J].北京中醫(yī)藥,2012.31(2)：108-109

[9]李鋒.51例冠狀動(dòng)脈病變程度與中醫(yī)證型的關(guān)系分析[J].陜西中醫(yī)，1996，17(9):393

[10] 梅瓊，曾祥法.淺析絡(luò)病與冠心病[J].河南中醫(yī)，2016,36(1)：50-52

[11] 盧笑暉.丁書(shū)文從熱毒論治冠心病經(jīng)驗(yàn)介紹[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20(10)：1597

[12] 范硯超，張國(guó)平，唐明，等.從毒論治動(dòng)脈粥樣硬化初探[J].山東中醫(yī)雜志，2004，23(5):261-263

[13] 史大卓，徐浩，殷惠軍，等.瘀毒從化心腦血管血栓性疾病病因病機(jī)[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2008,6(11)：1105-1108

[14] 于俊生,陳兆昌.動(dòng)脈粥樣硬化從痰瘀毒論治探討[J].山東中醫(yī)雜志，2002，21(8)：451-453

[15] 常艷鵬，張明雪，張?zhí)m，等.論“心陰虛”在冠心病發(fā)病中的作用[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010,28(11)：2296-2298

[16] 徐鳳琴，陳可翼.治療自發(fā)型心絞痛經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志2001，42(1):16

[17] 馬晟.“陽(yáng)微陰弦”和“瘀血弊阻”均為胸痹病機(jī)二者在臨床治療中如何統(tǒng)一[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2014(2)：107-108

[18] 肖香群，王宗殿.寒凝心脈型胸痹證治初探[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008,10(4):14-15

[19] 路志正.調(diào)理脾胃法在胸痹治療中的運(yùn)用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，1999，8(5)：298

[20] 郭茂松，韓迪，陳子揚(yáng).郭文勤教授治療冠心病經(jīng)驗(yàn)介紹[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23(11):1953-1955

[21] 任耀龍，王永剛，鄭剛.補(bǔ)腎法治療中老年冠心病機(jī)理探析[J].山西中醫(yī)，2013,29(7)：1-3

[22] 張玉華，華浩明，金益煥.李飛采用益氣活血法治療冠心病經(jīng)驗(yàn)介紹[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2011，18(1)：91-92

[23] 范群麗.唐蜀華辨治冠心病的臨床思路[J].江蘇中醫(yī)藥，2015,47(9)：14-16

[24] 郭娟英.張治祥主任醫(yī)師治療冠心病心絞痛經(jīng)驗(yàn)[J].陜西中醫(yī)，2011,32(8):1037-1038

[25] 戴國(guó)華.冠心病風(fēng)病說(shuō)[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2003,27(3)：172-174

[26] 鄧寶澄.自擬冠心通湯防治不穩(wěn)定性心絞痛35例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2002，29(2):90

[27] 張曉文.冠心病的辨證體會(huì)[J].江蘇中醫(yī)藥，2011，43(11)：28

[28] 陳黎明.從陰虛瘀毒著眼治療冠心病[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33(7):14-15

[29] 趙益業(yè)，林曉忠.鄧鐵濤教授以心脾相關(guān)學(xué)說(shuō)診治冠心病經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2007，39(4)：6

[30] 張寧，張軍平，李朋.阮士怡基于益腎健脾、軟堅(jiān)散結(jié)法辨治胸痹經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2016,57(1)：16-18

[31] 湯艷莉，王階，何慶勇.冠心病心絞痛中醫(yī)證候規(guī)律研究的比較分析[J].世界科學(xué)技術(shù)—中醫(yī)藥現(xiàn)代化中醫(yī)研究，2009，11(3)：354

[32] 王新東.冠心病伏毒損脈病機(jī)理論與應(yīng)用淺析[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015,31(1)：8-12

[33] 趙地，郭偉星，姜紅菊，等.冠心病從痰瘀毒論治探討[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31(4):307-309

[34] 王永剛，齊婧，鐘偉，等.冠心病中醫(yī)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)與探索[J].中醫(yī)雜志，2015,56(17)：1449-1452

[35] 張振千.李錫光教授治療胸痹特色撮要[J].廣西中醫(yī)藥，2002，25(1):37-39

[36] 吳以嶺.中醫(yī)絡(luò)病學(xué)說(shuō)與心腦血管病—代表方藥通心絡(luò)膠囊試驗(yàn)與臨床研究[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2001：7-24

[37] 吳以嶺.從絡(luò)病學(xué)說(shuō)論治冠心病心絞痛[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2001，7(4):71-74

[38] 胡世云，趙立誠(chéng)，冼紹祥.胸痹從肝膽論治[J].河北中醫(yī)，2002，24(5):354

[39] 羅瑜.從肝論治冠心病機(jī)理探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014,10:97

[40] 樊永平.王綿之教授治療冠心病的經(jīng)驗(yàn)[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1995，17(1):38-39；42

[41] 張明飛，寇瑋蔚，郭茂松，等．郭文勤教授豁痰化瘀法治療冠心病心絞痛經(jīng)驗(yàn)介紹[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(2)：125

[42] 李暢月.孫蘭軍從腎論治冠心病經(jīng)驗(yàn)[J].河南中醫(yī)，2011，31(12)： 1365-1366

[43] 劉津君，毛靜遠(yuǎn)，王賢良，等.冠心病從腎論治淺探[J].陜西中醫(yī)，2014,35(6)：766-767

[44] 吳煥林，趙益業(yè)，鄒旭，等.冠心病的五臟相關(guān)論治[J].湖北中醫(yī)雜志，2005，8(27)：18-20

國(guó)家中醫(yī)藥管理局十二五重點(diǎn)學(xué)科項(xiàng)目(2012-32)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.16.039

R541.4

A

1008-8849(2016)16-1818-04

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