張小榮，楊濤甘肅省中醫(yī)院腦病科，甘肅蘭州730050

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李妍怡教授活血化瘀學(xué)術(shù)思想探討*

張小榮，楊濤
甘肅省中醫(yī)院腦病科，甘肅蘭州730050

［摘要］李妍怡教授認(rèn)為腦病的中醫(yī)辨證應(yīng)提倡瘀血理論，“瘀血”是腦病發(fā)生的關(guān)鍵病因，辨證多樣化的“活血化瘀”法是治療腦病的大法，應(yīng)貫穿腦病治療始末。

［關(guān)鍵詞］腦病；活血化瘀；李妍怡

Preliminary Exploration on Professor Li Yanyi′s Academic Thinking of Promoting Blood Circulation and Eliminating Blood Stasis

ZHANG Xiaorong,YANG Tao
Encephalopathy Department of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

Abstract Professor Li Yanyi thinks that the theory of blood stasis should be advocated in TCM syndrome differentiation of encephalopathy,"blood stasis" is the key cause of encephalopathy,the method of "promoting blood circulation and eliminating blood stasis" could be used in the treatment for encephalopathy based on syndrome differentiation and the diversity,and it could run through all the therapy.

Keywords encephalopathy;promoting blood circulation and eliminating blood stasis;Li Yanyi

李妍怡主任醫(yī)師為甘肅省名中醫(yī)，從醫(yī)30余年，傾心于中醫(yī)腦病臨床研究。筆者有幸侍診于旁，受益頗深，茲將李教授活血化瘀學(xué)術(shù)思想在腦病中的應(yīng)用，采擷其要，以饗同道。

1　腦病瘀血理論的學(xué)術(shù)思想

1.1腦病瘀血理論淵源瘀血證，其含義廣泛，歷代文獻(xiàn)稱(chēng)之“滯血”“蓄血”“積血”等?！墩f(shuō)文解字》指出：“瘀，積血也”。《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“寒獨(dú)留，則血凝泣，凝則脈不通”?！蹲C治準(zhǔn)繩》說(shuō)：“污穢之血為瘀血”。《醫(yī)林改錯(cuò)》載：“久病入絡(luò)即瘀血”；《血證論》說(shuō)：“離經(jīng)之血為瘀血”等。腦與七竅相連，瘀血阻滯，清竅被蒙，與腦病息息相關(guān)；腦為氣血精華匯集之處，至清至高之臟，瘀血易侵犯腦。血瘀證的現(xiàn)代研究顯示：“瘀血包含血液循環(huán)障礙的發(fā)生、發(fā)展的全部病理變化過(guò)程”［1］。研究顯示，大腦所消耗的能量占全身20％，能量來(lái)源于大腦豐富的血液供應(yīng)，腦病發(fā)生的基本病變與血管病變密切相關(guān)?？傊?，腦病與瘀血之間密切相關(guān)。

1.2活血化瘀的學(xué)術(shù)思想李教授指出腦病病因多而雜，在眾多因素之中，瘀阻腦絡(luò)為決定該病發(fā)生發(fā)展之主因，且貫穿于整個(gè)發(fā)病階段及證候中，“瘀血”是腦病發(fā)生的關(guān)鍵因素，正是瘀血阻滯，血脈不通，腦脈痹阻，才導(dǎo)致腦病諸癥，這為臨床應(yīng)用活血化瘀法治療腦病提供了一定的理論基礎(chǔ)?；谏鲜隼碚?，李教授在治療腦血管疾病、腦外傷、眩暈、面癱、腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)，以“瘀”為切入點(diǎn)，運(yùn)用活血化瘀法，四診合參，全面辨證。

2　活血化瘀法

李教授指出治療腦病不論是中臟腑，還是中經(jīng)絡(luò)；不論是缺血性、出血性，還是混合性；不論急性期、恢復(fù)期，還是后遺癥期，設(shè)法運(yùn)行氣血、通暢腦脈是治療關(guān)鍵，應(yīng)首選活血化瘀法。

2.1治療出血性中風(fēng)李教授將出血性中風(fēng)的病因病機(jī)，歸納為“本虛標(biāo)實(shí)”。本虛者為肝腎虧虛、氣血不足，標(biāo)實(shí)者風(fēng)、火、痰、瘀相因?yàn)榛迹摓椴≈?，風(fēng)、火、痰、瘀為病之因，一旦發(fā)病，來(lái)勢(shì)迅猛，風(fēng)火相煽，氣血逆亂，升降失調(diào)，致“血之與氣，并走于上”，沖腦損脈，“出血性腦卒中，乃離經(jīng)之血瘀于腦府，使腦髓瘀滯，致髓海失養(yǎng)，元神被困，臟腑失統(tǒng)，肢體失和”［2］。疾病進(jìn)展過(guò)程中，絡(luò)破血溢，離經(jīng)之血即為瘀血，阻礙氣血暢行，“氣滯則血瘀”“血不行則病水”［3］，血化為水，水濁害竅，促進(jìn)病情的發(fā)展。總之，其病機(jī)為虛，瘀貫穿于疾病始末?，F(xiàn)代病理研究表明，腦出血后局部腦組織表現(xiàn)為血腫及周?chē)乃[帶，同時(shí)釋放有害物質(zhì)，造成腦細(xì)胞損傷的“瀑布現(xiàn)象”［4］，要阻止這種“瀑布現(xiàn)象”，關(guān)鍵在于及早糾正局部缺血、缺氧狀態(tài)，防止腦水腫，及時(shí)清除引起延續(xù)性損傷的各種有害因素，這就為活血化瘀治療提供了一定的現(xiàn)代理論依據(jù)。在具體用藥方面，李教授常選用以下3類(lèi)活血化瘀中藥［5］：養(yǎng)血和血藥，如當(dāng)歸、生地黃、雞血藤等；活血行血通瘀藥，如川芎、三七、紅花、桃仁、牛膝等；破血消瘀藥，如水蛭、三棱、莪術(shù)等。李教授認(rèn)為三七有益氣作用，而且止血作用快，活血作用遲緩，可保護(hù)腦細(xì)胞，提高腦細(xì)胞耐缺血、缺氧能力；當(dāng)歸、雞血藤等和血類(lèi)藥物適用于腦出血恢復(fù)期血腫未散而正氣已傷，肢體偏廢不用的證候；川芎、桃仁、紅花、牛膝等活血類(lèi)藥物配合其他藥用于急性期及恢復(fù)期；水蛭、三棱、莪術(shù)破血作用強(qiáng)大，不利于止血或易引起再出血，故腦出血超早期、急性期不宜單用，也不宜大量配用。對(duì)于其他活血化瘀藥物，應(yīng)四診合參，全面辨證［6］。

2.2治療缺血性中風(fēng)李教授認(rèn)為缺血性中風(fēng)發(fā)病的病機(jī)核心為氣血逆亂，病變關(guān)鍵為血瘀，活血化瘀法是治療缺血性中風(fēng)病的根本大法。李教授指出，在辨證論治的基礎(chǔ)上早期應(yīng)用活血化瘀療法，對(duì)于迅速控制病情發(fā)展、縮短病程、提高療效、降低病殘率等具有重要的意義［7］。李教授應(yīng)用活血藥治療缺血性中風(fēng)具有以下特點(diǎn)：1)活血藥與祛風(fēng)藥配伍，達(dá)活血散風(fēng)，去氣血痹阻之目的?；颊呷粼缙谘黾鏆鉁蛳葰鉁笱?，應(yīng)在活血通絡(luò)藥中加入香附、郁金等理氣行氣之品。2)活血藥與補(bǔ)氣藥并用，該病后期血瘀每見(jiàn)氣虛?！叭粲ㄖ?，必先充之”，此時(shí)李教授多選用黃芪、太子參、山藥等益氣之藥以助血行。若瘀血較甚者可酌加水蛭、穿山甲等活血祛瘀力強(qiáng)的藥物，但一般不宜用三棱、莪術(shù)之類(lèi)的破血耗氣藥。另外，李教授善用蟲(chóng)類(lèi)藥，此類(lèi)藥的特性為行走攻竄，與其他藥物配伍用于中風(fēng)病各期各型均有較好療效。

2.3治療腦外傷近年來(lái)對(duì)顱腦損傷的研究發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷后血液黏滯性全面升高，可加重傷后腦水腫及繼發(fā)性腦損害。故李教授強(qiáng)調(diào)一方面早期運(yùn)用活血化瘀藥物，對(duì)改善腦外傷后腦水腫及繼發(fā)性腦損害，具有積極的意義；另一方面指出顱腦外傷是一個(gè)錯(cuò)綜復(fù)雜的病理過(guò)程，致病因子除了瘀血外，還有氣滯、痰濁、濕熱等，甚則相互交結(jié)。故其證候多變，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，虛實(shí)夾雜。臨證時(shí)要謹(jǐn)守病機(jī)，辨證用藥。治療急性期患者時(shí)，在服用自制藥品補(bǔ)腦膏之外，應(yīng)配合湯藥口服，靈活應(yīng)用中藥材，隨證加減。治療腦外傷后遺癥患者是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，服用藥物應(yīng)該簡(jiǎn)化。

2.4治療眩暈臨床上致瘀因素諸多，尤其病久，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，氣不暢，血凝滯；郁滯成瘀，輕者經(jīng)脈運(yùn)行不暢，精微物質(zhì)雖至而不足，重者阻塞、閉阻，精微物質(zhì)不足或不達(dá)，髓海失養(yǎng)，清竅不利，故作眩作暈。故瘀血不祛，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。治則活血化瘀，結(jié)合患者伴隨癥狀，隨癥加減。李教授認(rèn)為“當(dāng)歸”一藥補(bǔ)血生髓，且活血化瘀，臨床療效甚好［8］，故其教授治療眩暈善用大劑量道地藥材“岷當(dāng)歸”，活血補(bǔ)血。

2.5治療面癱中醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱病因多為經(jīng)脈空虛，風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪乘虛侵襲陽(yáng)明、少陽(yáng)，以致氣血阻痹，經(jīng)脈不暢。李教授把該病分為初、中、后3期。在治療時(shí)以益氣活血，祛風(fēng)止痙為主，方用佛手散合牽正散加味。初期風(fēng)邪阻絡(luò)，蘊(yùn)生濕熱，佐以金銀花、黃芩、連翹等清熱解毒藥；中期外邪日久，痰瘀夾雜，治宜活血祛瘀通絡(luò)，故加大當(dāng)歸用量；后期痰瘀阻絡(luò)，肝腎虧虛，在活血祛瘀通絡(luò)的基礎(chǔ)上佐以黃精、仙茅、淫羊藿等補(bǔ)益肝腎藥。3期活血化瘀貫穿于始終，同時(shí)聯(lián)合針灸，療效確切。

3　總結(jié)

李妍怡教授在腦病辨證中，提倡瘀血理論，強(qiáng)調(diào)腦病發(fā)展到一定階段，必將影響氣血的運(yùn)行導(dǎo)致氣血失調(diào)，故應(yīng)將活血化瘀大法貫穿于疾病的整個(gè)治療過(guò)程中。中醫(yī)藥活血化瘀法治療腦病，具有很大的優(yōu)勢(shì)。

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［8］李妍怡，竇友義，東紅.大劑量岷當(dāng)歸應(yīng)用的毒副作用臨床研究［J］.蘭州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，28(2)：8-10.

作者簡(jiǎn)介：張小榮(1969—)，女，主任醫(yī)師。研究方向：腦病的中醫(yī)診治。

*基金項(xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目。

收稿日期：2015-12-05

［中圖分類(lèi)號(hào)］R249

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1004-6852(2016)02-0047-02