張艷麗

【摘要】 目的 探討血降鈣素原、D-二聚體檢測在兒童膿毒血癥預(yù)后判斷中的臨床意義。方法 82例膿毒血癥患兒， 依據(jù)患兒入院28 d后的生存狀況分為生存組（49例）與死亡組（33例）。給予患兒血降鈣素原、D-二聚體檢測， 比較兩組患兒血降鈣素原、D-二聚體水平， 計(jì)算急性生理與慢性健康狀況評分（APACHEⅡ）， 判斷各指標(biāo)對膿毒血癥預(yù)后評估的價(jià)值。結(jié)果 死亡組患兒血降鈣素原、D-二聚體水平以及APACHEⅡ評分均高于生存組， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血降鈣素原、D-二聚體水平與APACHEⅡ評分之間呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 在兒童膿毒血癥治療中， 血降鈣素原、D-二聚體水平以及APACHEⅡ評分有利于有效的評估患兒病情， 為預(yù)后判斷提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 血降鈣素原；D-二聚體；膿毒血癥；預(yù)后判斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.017

膿毒血癥是指由細(xì)菌感染引起的全身炎性反應(yīng)綜合征， 依據(jù)病程的嚴(yán)重程度， 膿毒血癥可分為早期膿毒血癥、嚴(yán)重膿毒血癥和膿毒性休克。兒童膿毒血癥發(fā)病后， 病情變化快， 病死率比較高， 臨床治療中， 早期診斷和識別非常重要， 有利于盡早實(shí)施干預(yù)， 提升救治成功率。在本研究中， 以本院收治的膿毒血癥患兒為研究對象， 檢測患兒血降鈣素原和D-二聚體水平， 并評價(jià)APACHEⅡ評分， 評價(jià)各項(xiàng)指標(biāo)對預(yù)后判斷的價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年7月～2014年7月收治的膿毒血癥患兒82例， 男46例， 女36例；年齡30 d～15歲， 平均年齡（3.4±3.9）歲；重癥肺炎37例， 感染性腹瀉15例， 顱內(nèi)感染11例， 泌尿系感染7例， 腹腔感染5例， 皮膚軟組織感染7例；早期膿毒血癥34例， 嚴(yán)重膿毒血癥30例， 膿毒性休克18例。依據(jù)患兒入院28 d后生存狀況分為生存組（49例）與死亡組（33例）。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 明確診斷為膿毒血癥后， 于12 h內(nèi)采集患兒外周靜脈血， 行血降鈣素原和D-二聚體檢測。利用全自動血凝儀測定D-二聚體， 方法為免疫比濁法， 檢測于采血2 h后完成；利用MINIVIDAS分析儀檢測降鈣素原， 方法為免疫化學(xué)發(fā)光法， 于采血2 h內(nèi)完成檢測?；純喝朐?4 h后， 記錄APACHEⅡ評分。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)性分析數(shù)據(jù)相關(guān)性。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血降鈣素原、D-二聚體水平以及APACHEⅡ評分比較 生存組患兒血降鈣素原平均為（2.9±0.8）ng/ml， D-二聚體平均為（1.4±1.9）mg/L， APACHEⅡ評分為（21.4±5.7）分；死亡組患兒血降鈣素原平均為（13.4±6.2）ng/ml， D-二聚體平均為（2.5±1.3）mg/L， APACHEⅡ評分（32.2±7.8）分。死亡組各項(xiàng)指標(biāo)評分均高于生存組， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 血降鈣素原、D-二聚體水平與APACHEⅡ評分之間相關(guān)性分析 經(jīng)過相關(guān)性分析， 血降鈣素原、D-二聚體水平與APACHEⅡ評分之間均呈正相關(guān)（r=0.541、0.874， P<0.05）。

3 討論

膿毒血癥是全身性炎癥綜合征， 由細(xì)菌感染所引起， 是嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克等患者常見的并發(fā)癥， 需及時(shí)進(jìn)行處理， 盡早控制， 提升患者救治成功率， 如治療不及時(shí)， 膿毒血癥會發(fā)展為嚴(yán)重膿毒血癥和膿毒性休克， 提高患者死亡率[1]。臨床判斷膿毒血癥患者病情時(shí)， 關(guān)鍵在于準(zhǔn)確的預(yù)測和認(rèn)識感染、循環(huán)以及凝血功能障礙。降鈣素原包含116個(gè)氨基酸糖蛋白， 體內(nèi)半衰期為24～30 h， 患者血清正常時(shí)， 無法檢測到降鈣素原， 但發(fā)展為嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)， 降鈣素原早期含量就比較高， 通過降鈣素原水平檢測， 盡早診斷膿毒血癥， 并給予干預(yù)治療， 降低患者病死率[2]。在膿毒血癥患者預(yù)后判斷中， 降鈣素原有著比較高的應(yīng)用價(jià)值， 患者發(fā)病早期， 降鈣素原明顯升高， 依據(jù)降鈣素原檢測結(jié)果， 及時(shí)給予患者干預(yù)治療， 提升臨床救治成功率[3]。此外， 在評估患者感染輕重程度方面， 降鈣素原也具有比較高的臨床應(yīng)用價(jià)值， 隨著膿毒血癥嚴(yán)重程度的升高， 降鈣素原水平明顯提升。在本研究中， 生存組患兒的降鈣素原水平明顯低于死亡組， 這說明， 依據(jù)降鈣素原檢測結(jié)果， 可以準(zhǔn)確診斷出患兒是否患有膿毒血癥， 同時(shí)， 根據(jù)降鈣素原檢測水平， 還可以評估患兒膿毒血癥的嚴(yán)重程度， 給予患兒及時(shí)治療， 改善患兒預(yù)后。

膿毒血癥患者發(fā)病后， 機(jī)體循環(huán)血量大量的減少， 全身組織灌注降低， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧， 提升患者的病死率。D-二聚體水平與患者的感染嚴(yán)重程度與預(yù)后情況也具有一定的相關(guān)性?；颊吣摱狙Y發(fā)病后， 微循環(huán)灌注不足， 并伴有缺氧癥狀， 形成微血栓， 進(jìn)而導(dǎo)致D-二聚體水平提升[4]。在本研究中， 死亡組患兒的D-二聚體水平高于生存組患兒， 這說明， 通過對D-二聚體水平的檢測， 可以評估患兒感染的嚴(yán)重程度， 判斷患者預(yù)后情況。膿毒血癥發(fā)展為嚴(yán)重膿毒血癥， 且伴有彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)， 應(yīng)給予患者抗凝血酶治療， 經(jīng)檢測， 患者的D-二聚體水平降低， 患者預(yù)后改善[5]。

在越來越多的膿毒血癥預(yù)后判斷研究中， 通過多個(gè)生物標(biāo)記來共同進(jìn)行評價(jià)。目前， 在兒童膿毒血癥預(yù)后判斷中， 常用APACHE Ⅱ評分判斷， 通過本研究中的相關(guān)性研究可知， 在降鈣素原、D-二聚體和APACHE Ⅱ評分之間呈正相關(guān)， 即降鈣素原、D-二聚體水平越高時(shí)， 患兒的APACHE Ⅱ評分越高， 說明患兒膿毒血癥感染情況越嚴(yán)重。由此， 在對膿毒血癥患兒預(yù)后進(jìn)行判斷時(shí)， 利用降鈣素原和D-二聚體檢測水平作為輔助評估指標(biāo)， 可提升早期診斷的正確率， 促使患兒盡早接受治療， 提升患兒救治成功率[6]。

綜上所述， 膿毒血癥病情嚴(yán)重， 且病情變化快， 極易發(fā)展為嚴(yán)重膿毒血癥、膿毒性休克， 提升患兒死亡率。臨床進(jìn)行預(yù)后判斷時(shí)， 采用血降鈣素原、D-二聚體檢測作為輔助判斷指標(biāo)， 可提升膿毒血癥的早期診斷正確率， 同時(shí)， 依據(jù)血降鈣素原和D-二聚體檢測水平， 評估患兒膿毒血癥病情嚴(yán)重程度， 盡早給予患兒對癥治療， 有利于改善患兒預(yù)后， 降低患兒死亡率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 徐文波， 向秀華.聯(lián)合檢測降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白在感染性疾病診斷中的應(yīng)用.醫(yī)療裝備， 2013， 26（5）：20-21.

[3] 張彤， 韋卉， 張磊， 等.血液中降鈣素原與D-二聚體、纖維蛋白降解產(chǎn)物、未成熟粒細(xì)胞在感染機(jī)體中的相關(guān)性研究.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 34（14）：1895-1897.

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[6] 李冰， 王天鎖， 李芍紅.檢測降鈣素原對PICU感染性疾病患兒預(yù)后的預(yù)測價(jià)值.中國醫(yī)藥科學(xué)， 2015， 5（8）：64-66.

[收稿日期：2015-10-19]