蔣小娟，張陽芳

PDCA循環(huán)在外科基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

蔣小娟，張陽芳

質(zhì)量循環(huán)；護(hù)理

1　資料與方法

1.1一般資料浙江省浦江縣人民醫(yī)院自 2014年 7月開始實施質(zhì)量循環(huán)（PDCA）基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理，分別選取實施前2013年7月至2014年6月和實施后2014年7月至2015年6月收治患者各120例，分別設(shè)為對照組和觀察組；對照組男68例，女52例；年齡36～81歲，平均（57.16±6.50）歲。其中急診手術(shù)26例，擇期手術(shù)94例；觀察組男70例，女 50例；年齡 35～ 83歲，平均（57.22±6.52）歲。其中急診手術(shù)28例，擇期手術(shù)92例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1計劃階段

1.2.1.1現(xiàn)狀調(diào)查本院外科編制床位50張，護(hù)理人員共13名，均為女性，年齡20～42歲，平均（27.54±3.46）歲；其中護(hù)士長1名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士5名；本科學(xué)歷5名，大專學(xué)歷3名，中專學(xué)歷5名。PDCA循環(huán)干預(yù)前科室每月基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制檢查中基礎(chǔ)護(hù)理合格率僅為73.33%。

1.2.1.2原因分析 （1）護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理意識較為淡薄。護(hù)理人員對于基礎(chǔ)護(hù)理職能及具體范疇無明確認(rèn)識，傾倒引流液、尿量記錄及協(xié)助翻身等護(hù)理工作由家屬或護(hù)工認(rèn)為理所應(yīng)當(dāng)；部分護(hù)理人員不參與晨晚間護(hù)理，對于床單更換及協(xié)助洗頭等護(hù)理操作不熟悉，而高年資及高學(xué)歷護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作積極性較差，易對重復(fù)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作感到厭倦，更重視臨床治療性護(hù)理操作。（2）科室護(hù)理人力資源配置不足。護(hù)理人員無法滿足按照臨床醫(yī)生開具醫(yī)囑所確定護(hù)理級別進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)需求，常忙于多種治療性護(hù)理操作、書寫護(hù)理文書、收費(fèi)計價及其他外勤工作等。（3）日?；A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制監(jiān)督缺乏。目前護(hù)理管理人員多以治療和安全保障方面護(hù)理質(zhì)量作為評價日常護(hù)理工作完成情況指標(biāo)，而對于基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量較為忽視，無明確量化獎懲措施，管理較為被動。

1.2.2實施階段 （1）加強(qiáng)護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理意識培養(yǎng)。組織護(hù)理人員針對基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行專題討論，指導(dǎo)其明確護(hù)理基礎(chǔ)定義、內(nèi)涵及重要程度，認(rèn)識到細(xì)致全面的基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)是高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，有效刺激護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理主觀能動性；（2）提高基礎(chǔ)護(hù)理技能指導(dǎo)培訓(xùn)力度。以視頻及真人床邊示范等多種方式提高科室護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理操作技能，強(qiáng)化護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理操作前評估意識及能力，強(qiáng)調(diào)護(hù)理操作過程中評判性思維應(yīng)用，以人性化、差異化及舒適化原則進(jìn)行護(hù)理操作[3]；（3）完善科室基礎(chǔ)護(hù)理工作監(jiān)管制度，實現(xiàn)量化獎懲管理和責(zé)任到人，明確不同職稱、崗位護(hù)士需要完成基礎(chǔ)護(hù)理工作任務(wù)目標(biāo)。制定基礎(chǔ)護(hù)理完成手冊，記錄護(hù)理人員每天實施基礎(chǔ)護(hù)理操作，并由接受者簽名確認(rèn)，并將此作為護(hù)理人員晉升職稱及評優(yōu)重要參考指標(biāo)[4]；（4）優(yōu)化科室排班制度，改善護(hù)理人力資源利用率。采用彈性排班制度，保證每名護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)有效實施時數(shù)，靈活調(diào)配崗位護(hù)理人力，降低高工作量時段護(hù)理人員短缺現(xiàn)象[5]。

1.2.3檢查階段護(hù)理部在護(hù)士長協(xié)助下對科室護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理完成情況進(jìn)行每周、月及季度監(jiān)控，評價放置主要包括：詢問患者或家屬基礎(chǔ)護(hù)理實施情況；定期或不定期抽查護(hù)理醫(yī)囑單，基礎(chǔ)護(hù)理完成手冊；深入病房查看患者接受基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)所取得效果。

1.2.4處理階段由護(hù)士長每季度針對科室基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)，并組織人員開會分析基礎(chǔ)護(hù)理不合格重復(fù)出現(xiàn)原因，集思廣益制定改進(jìn)優(yōu)化措施，并將此內(nèi)容作為下一循環(huán)解決的重點(diǎn)問題，并動態(tài)追綜評價改進(jìn)優(yōu)化措施實施效果。

1.3觀察指標(biāo) （1）記錄患者基礎(chǔ)護(hù)理合格例數(shù)，計算基礎(chǔ)護(hù)理合格率；依據(jù)《護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬定基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價量表，包括病床單位、體位、飲食護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、生活照顧及診療護(hù)理6大項，以家屬或陪護(hù)幫助下無自理能力患者完成基礎(chǔ)護(hù)理項目判定為不合格；（2）記錄患者護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù)，計算護(hù)理不良事件發(fā)生率；（3）臨床護(hù)理滿意度評價采用我院護(hù)理部自擬護(hù)理滿意程度調(diào)查問卷進(jìn)行，由患者自行勾選非常滿意、滿意及不滿意中任一項；臨床護(hù)理滿意=非常滿意+滿意。

1.4統(tǒng)計方法采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

對照組基礎(chǔ)護(hù)理合格例數(shù)88例，合格率73.33%，發(fā)生護(hù)理不良事件11例，發(fā)生率9.32%；觀察組護(hù)理合格例數(shù)116例，合格率96.67%，發(fā)生護(hù)理不良事件2例，發(fā)生率1.67%，兩組護(hù)理合格率及不良事件發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（2=11.58、7.12，均＜0.05）；對照組臨床護(hù)理滿意84例，滿意度70.00%，觀察組臨床護(hù)理滿意117例，滿意度97.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=33.34，＜0.05）。

3　討論

基礎(chǔ)護(hù)理是體現(xiàn)護(hù)理人員?？浦R、專業(yè)理論及技能的主要途徑，其實施情況反映了日常護(hù)理工作的履行[7]。護(hù)理人員在進(jìn)行治療性護(hù)理干預(yù)時帶給患者多為不適感受，而基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)如洗頭、翻身及背部按摩等均可使患者心情愉悅舒適，有利于建立和諧護(hù)患關(guān)系[8]。護(hù)理人員通過落實基礎(chǔ)護(hù)理工作可進(jìn)一步拉近醫(yī)患、護(hù)患之間距離，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者對于護(hù)理工作認(rèn)可程度。

PDCA循環(huán)屬于一種持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式，通過詳細(xì)分析了解管理程序中各個環(huán)節(jié)，以計劃、實施、檢查及執(zhí)行等多個步驟，不斷循環(huán)往復(fù)，達(dá)到優(yōu)化質(zhì)量管理質(zhì)量的目的[9]。PDCA循環(huán)用于基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理可有效提高基礎(chǔ)護(hù)理管理目的性，即在科學(xué)調(diào)查基礎(chǔ)上制定針對性改進(jìn)措施，并追蹤干預(yù)措施實踐效果，實現(xiàn)基礎(chǔ)護(hù)理工作量化監(jiān)控，加快管理水平提高進(jìn)程；同時在基礎(chǔ)護(hù)理管理過程中實現(xiàn)責(zé)任到人，責(zé)任到崗，有助于提高護(hù)理人員工作積極性，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理實施意識和能力。

本次研究結(jié)果中，觀察組患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率和護(hù)理不良事件發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），提示PDCA循環(huán)有助于在提高外科基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的同時，降低護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險；而觀察組患者臨床護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），則證實外科基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中PDCA循環(huán)應(yīng)用在提高患者對于護(hù)理工作滿意程度，建立和諧護(hù)患關(guān)系方面優(yōu)勢明顯。

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[4]鮑海麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理效果分析[J].護(hù)理研究,2012,26(8C):2289-2291.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.070

R473.2

B

1671-0800(2016)05-0691-02

2015-12-10

（本文編輯：吳迪漢）

32200浙江省浦江，浦江縣人民醫(yī)院

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