李蘇敏，費惠

手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)提高首臺手術(shù)準(zhǔn)時率效果觀察

李蘇敏，費惠

首臺手術(shù)；準(zhǔn)時；手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)

首臺手術(shù)準(zhǔn)時開始是一個高效率的手術(shù)室應(yīng)具備的特征，同時也是影響手術(shù)間利用率的重要因素，更是有效利用手術(shù)室人力物力資源，降低成本，增加收益的基礎(chǔ)[1]。如果首臺手術(shù)開始準(zhǔn)時率低，會導(dǎo)致后續(xù)的接臺手術(shù)積壓，手術(shù)室加班頻繁，醫(yī)療資源浪費增加。本文擬探討手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)提高首臺手術(shù)準(zhǔn)時率的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年1—3月寧波市第一醫(yī)院手術(shù)室的首臺手術(shù)患者652例（觀察組），其中男293例，女359例；年齡5～89歲，平均（42.2±12.7）歲。病例來源科室為骨科76例，甲乳外科115例，腦外科54例，胸外科52例，微創(chuàng)外科37例，肛腸外科39例，肝膽外科69例，心外科17例，產(chǎn)科37例，婦科46例，耳鼻喉科58例，口腔科24例，胃腸外科28例。

另收集2013年1—3月本院手術(shù)室的首臺手術(shù)患者635例作為對照組，其中男274例，女361例；年齡3～87歲，平均（44.5±11.2）歲。病例來源科室為骨科73例，甲乳外科76例，腦外科51例，胸外科54例，微創(chuàng)外科42例，肛腸外科38例，肝膽外科74例，心外科20例，產(chǎn)科26例，婦科52例，耳鼻喉科64例，口腔科25例，胃腸外科40例。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

1.2方法采用麥迪斯頓醫(yī)療科技（Medical system）DoCare麻醉臨床信息系統(tǒng)（V5.0），記錄首臺手術(shù)的各個時間點：手術(shù)患者到位時間、手術(shù)醫(yī)師到位時間及手術(shù)開始時間。其中手術(shù)醫(yī)師到位時間由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)記錄，若有遲到現(xiàn)象，必須在備注欄內(nèi)注明遲到的原因，其余時間點由麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄，若手術(shù)開始超出規(guī)定時間，系統(tǒng)會自動跳出對話框，填寫手術(shù)延誤原因。

手術(shù)室護(hù)士站處懸掛兩臺液晶電視，一臺用于顯示手術(shù)信息，軟件由手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)附帶，當(dāng)手術(shù)間手術(shù)開始時，該手術(shù)間手術(shù)信息，包括手術(shù)間號、手術(shù)患者姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、洗手護(hù)士及巡回護(hù)士等都會被顯示在術(shù)中紅色狀態(tài)；另一臺液晶電視顯示所有手術(shù)間的實時監(jiān)控圖像，可直觀觀察該手術(shù)間手術(shù)是否真正開始。同時醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)提供由手術(shù)麻醉系統(tǒng)附帶的手術(shù)資源查詢系統(tǒng)，可實時查詢各個手術(shù)間的手術(shù)進(jìn)行狀態(tài)及手術(shù)間利用率，供全院監(jiān)督。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部每月通過手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計，包括延誤手術(shù)的手術(shù)醫(yī)生姓名、延誤時間、延誤次數(shù)及延誤原因等。依據(jù)《關(guān)于嚴(yán)格執(zhí)行首臺手術(shù)日和手術(shù)安全核查的規(guī)定》，手術(shù)科室首臺手術(shù)未按規(guī)定時間準(zhǔn)時開始累計1次，暫停1周首臺手術(shù)日，累計2次暫停2周首臺手術(shù)日，累計3次或以上者暫停1個月首臺手術(shù)日，并在全院內(nèi)網(wǎng)公示，接受所有科室監(jiān)督。

通過手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)，每月對手術(shù)延誤原因進(jìn)行分析，針對性改進(jìn)。如因手術(shù)科室、麻醉科、手術(shù)室、供應(yīng)室等部門的原因影響手術(shù)準(zhǔn)時劃刀，相關(guān)部門必須高度重視，即刻整改，并書面上報分管院長。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo)根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部出臺《關(guān)于嚴(yán)格執(zhí)行首臺手術(shù)日和手術(shù)安全核查的規(guī)定》，要求首臺手術(shù)患者必須7：30（冬季8：00）之前到達(dá)手術(shù)室，手術(shù)醫(yī)生（主刀或一助）必須提前到達(dá)手術(shù)室，主持麻醉前的三方手術(shù)安全核查，并要求8：30（冬季9：00）前準(zhǔn)時劃刀。通過手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)統(tǒng)計并記錄首臺手術(shù)準(zhǔn)時率。

1.4統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

對照組635例中準(zhǔn)時開始493例，準(zhǔn)時率77.64%，平均開始時間為8：55；觀察組 652例中準(zhǔn)時開始 608例，準(zhǔn)時率93.25%，平均開始時間為8：48；兩組準(zhǔn)時率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=63.43，＜0.01）。

3　討論

需提高首臺手術(shù)準(zhǔn)時率原因有：（1）患者方面。縮短患者在手術(shù)室的等待時間，減輕患者因面臨手術(shù)而產(chǎn)生的負(fù)性情緒，有利于病情的恢復(fù)。（2）醫(yī)院管理方面。首臺手術(shù)延遲，將直接影響手術(shù)室的整體手術(shù)安排，工作量前松后緊，導(dǎo)致連臺和加班現(xiàn)象十分嚴(yán)重，這是導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士焦慮發(fā)生的第二壓力源[2]。同時，接臺手術(shù)醫(yī)生上班時間延長，病房中班護(hù)士人手少，手術(shù)患者大多此時送回病房，病房圍手術(shù)期護(hù)理工作計劃被打亂，存在不安全隱患。（3）醫(yī)院效益方面。手術(shù)室是醫(yī)院外科系統(tǒng)業(yè)務(wù)核心部門，環(huán)境要求嚴(yán)格，儀器設(shè)備集中，醫(yī)療耗材使用量大，人力成本及團(tuán)隊服務(wù)的合作性要求高，因此其運作成本較高[3]。如果首臺手術(shù)開始延遲，將降低手術(shù)室的使用效率，直接影響整個醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

通過手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)，對手術(shù)延誤原因進(jìn)行分析，大致分為3類：（1）醫(yī)生因素，包括病區(qū)大查房，值班處理急診患者，處理搶救重患者，接待糾紛患者，專家教授未到，麻醉前發(fā)現(xiàn)患者感冒咳嗽請專家會診，手術(shù)前先行胃鏡檢查，根據(jù)結(jié)果決定手術(shù)方式等。（2）麻醉因素，包括麻醉穿刺困難，插管困難，麻醉起效慢，麻醉方案改變，誘導(dǎo)后血壓波動，麻醉機(jī)故障，麻醉耗材欠缺，患者出現(xiàn)氣道高敏反應(yīng)，血鉀低復(fù)查血鉀，復(fù)查凝血功能常規(guī)等。（3）術(shù)前準(zhǔn)備因素，包括神經(jīng)導(dǎo)航、神經(jīng)電生理檢測、腦外科頭架、體外循環(huán)等準(zhǔn)備時間長，患者擺放體位時間長，等待供應(yīng)商提供器械，供應(yīng)室器械敷料潮濕，術(shù)前導(dǎo)尿困難，請泌尿科會診等。

針對延誤原因提出以下幾點整改要求：（1）手術(shù)醫(yī)生改變時間觀念。（2）麻醉術(shù)前訪視制度規(guī)范化，告知患者麻醉配合方法，并適當(dāng)演練。同時針對不同年齡段的患者特點，就手術(shù)禁食禁飲時間術(shù)前用藥等進(jìn)行規(guī)定[4]。對預(yù)計有穿刺或插管困難的患者，適當(dāng)提前接入手術(shù)室，并安排資歷較深的麻醉醫(yī)生進(jìn)行帶教操作。對于有麻醉禁忌證的患者，及時更換其他有效的麻醉方式。加強(qiáng)術(shù)前宣教[5]，避免患者因情緒緊張導(dǎo)致入手術(shù)室后血壓過高，使手術(shù)不能按預(yù)定時間準(zhǔn)時開始。（3）常后嬋等[6]研究認(rèn)為，首臺手術(shù)準(zhǔn)時開始是手術(shù)室效率管理的重要評價指標(biāo)。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)有主人翁的工作態(tài)度、實行?？苹芾?。

綜上所述，通過手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)可以有效提高手術(shù)室首臺手術(shù)的準(zhǔn)時率。

[1] 何賢軍,黃月霞,沈杰,等.應(yīng)用六西格瑪方法提高首臺擇期手術(shù)開始的準(zhǔn)時率[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24（20）:1840-1841.

[2]錢玉秀,何金愛,陳偉菊.廣州市三甲醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士壓力源調(diào)查及管理對策[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(3):258-259.

[3]宋楊,李影穎,閆作麗.日首次手術(shù)準(zhǔn)時開臺的管理控制[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2013,33(10):98-99.

[4] 胡小陽,劉少群,梁海敏,等.擇期手術(shù)病人術(shù)前心理狀況的調(diào)查分析及對策[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2007,7(1):60-61.

[5]汪兆平.全麻手術(shù)接臺時間之縮短攻略[J].中國醫(yī)院院長,2007,16:27-29.

[6] 常后嬋,戴紅霞,劉新蓮,等.手術(shù)室功效管理的應(yīng)用研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,18(6):26-29.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.067

R473.6

A

1671-0800(2016)05-0687-02

2015-01-07

（本文編輯：鐘美春）

310053杭州，浙江中醫(yī)藥大學(xué)（李蘇敏）；寧波市第一醫(yī)院（李蘇敏、費惠）

費惠，Email：13586946431@163.com