吳文躍，程宋來(lái)，陳成忠

兩種影像學(xué)檢查方式診斷最外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥對(duì)比分析

吳文躍，程宋來(lái)，陳成忠

目的探討CT與MRI用于最外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥診斷的臨床價(jià)值。方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)確診為最外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥患者共130例的CT與MR影像資料，比較兩種方法對(duì)最外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥診斷陽(yáng)性率、不同病變部位的診斷陽(yáng)性率及影像學(xué)征象檢出率等。結(jié)果兩種影像學(xué)方法對(duì)最外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥診斷陽(yáng)性率、對(duì)不同病變部位診斷陽(yáng)性率及影像學(xué)征象檢出率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。結(jié)論CT與MRI用于最外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥診斷均具有較高診斷符合率，均可作為臨床醫(yī)師確定手術(shù)方案的重要影像學(xué)依據(jù)。

X線計(jì)算機(jī)，體層攝影術(shù)；腰椎間盤(pán)突出癥；診斷

極外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥屬于臨床特殊腰椎間盤(pán)突出癥類型之一，多因椎間盤(pán)突出誘發(fā)神經(jīng)后節(jié)與神經(jīng)根同時(shí)受壓所致。患者以腰腿疼痛為主要臨床表現(xiàn)，其中下肢放射痛程度最為嚴(yán)重，長(zhǎng)期進(jìn)展甚至出現(xiàn)股四頭肌萎縮現(xiàn)象，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1-2]。極外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥分型主要依據(jù)突出或脫出部位，包括椎間孔外型、椎間孔內(nèi)型及混合型[3]。以往臨床醫(yī)師對(duì)于該病缺乏了解，臨床表現(xiàn)又基本與后外側(cè)型椎間盤(pán)突出一致，故臨床上誤診或漏診率高，導(dǎo)致手術(shù)方案制定及實(shí)施困難程度提高。目前極外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥診斷主要依靠影像學(xué)檢查，以排除腹膜后血腫、腹膜后腫瘤、側(cè)隱窩狹窄及神經(jīng)根畸形等可誘發(fā)相似癥狀的其他疾病[4-5]。本研究回顧性分析130例經(jīng)手術(shù)確診為最外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥患者的CT與MRI資料，比較兩種影像學(xué)方式對(duì)最外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥的診斷陽(yáng)性率、不同病變部位診斷陽(yáng)性率及影像學(xué)征象檢出率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2013年1月至2015年6月浙江省永康市骨科醫(yī)院及永康市第一人民醫(yī)院收治的經(jīng)手術(shù)確診為最外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥患者共 130例，均以單側(cè)下肢麻木、放射性疼痛、腰痛及間隙性跛行等癥狀入院就診，且術(shù)前依次行CT與MRI檢查。入選患者中男71例，女59例；年齡37～65歲，平均（48.20±5.62）歲；按照突出部位劃分，椎間孔外型51例，椎間孔內(nèi)型20例，混合型59例；按照臨床癥狀劃分，腰痛伴單側(cè)下肢放射痛38例，下肢麻木30例，間歇性跛行25例，直腿抬高試驗(yàn)（+）77例，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）60例，膝反射減弱52例，下肢感覺(jué)障礙48例，跟腱反射減弱25例。

1.2方法

1.2.1CT檢查檢查儀器采用PHILIPS MX6000 Dual CT機(jī)，首先行側(cè)位定位攝片，再仰臥位掃描病變部位，平行于椎間隙中心線，自L3～L4椎間隙至L5～S1椎間隙進(jìn)行掃描；掃描參數(shù)設(shè)置電壓120kV，電流為150～175 mA；掃描層數(shù)共4層，其中層厚3.0 mm，層距1.5 mm；必要時(shí)可增加掃描層數(shù)或擴(kuò)大掃描周圍椎間隙。

1.2.2MRI檢查檢查儀器采用美國(guó)通用電氣公司（GE）1.5T磁共振掃描儀，掃描采用脊柱腰椎專用線圈，依次掃描橫斷面、腰椎矢狀面加權(quán)像及冠狀面加權(quán)像；在掃描椎間隙及椎體橫斷面時(shí)應(yīng)對(duì)椎弓根上、下緣同時(shí)掃描；其中加權(quán)掃描參數(shù)設(shè)置分別為T(mén)1（重復(fù)450 ms，回波17ms）和T2（重復(fù)4000ms，回波90ms）；掃描層厚和層距均為3 mm。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)所有病例閱片均經(jīng)3名中級(jí)及以上職稱影像醫(yī)師共同完成，依據(jù)腰椎間盤(pán)突出分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[6]。I度：椎間盤(pán)突出于椎體最大距離超過(guò)0.5cm，且形狀尚規(guī)則；II度：椎間盤(pán)突出于椎體最大距離0.5～1.5 cm，且形狀尚規(guī)則；III度：椎間盤(pán)突出于椎體最大距離1.5～2.5 cm，形狀及邊緣欠規(guī)則；IV度：椎間盤(pán)突出于椎體最大距離超過(guò)2.5 cm，形狀及邊緣極不規(guī)則；其中確診標(biāo)準(zhǔn)為符合I度、II度、III度及IV度任一標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用 Epidata 3.03及SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩種方法診斷陽(yáng)性率比較CT和MRI檢查最外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥診斷陽(yáng)性率分別為 90.77%（118/130）和93.08%（121/130），診斷陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.47，＞0.05）。

2.2兩種方法對(duì)不同病變部位診斷陽(yáng)性率比較CT檢查最外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥L3～L4、L4～L5及L5～S1診斷陽(yáng)性率分別為19.23%（25/130）、76.15% （99/130）和4.62%（6/130）；MRI診斷陽(yáng)性率分別為20.07%（27/130）、75.38% （98/130）和3.85%（5/130）；兩種方法對(duì)不同病變部位診斷陽(yáng)性率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.10、0.02、0.09，均＞0.05）。

2.3兩種方法影像學(xué)征象檢出率比較

CT檢查最外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥三角形、半圓形、不規(guī)則形及丘狀等影像學(xué)征象檢出率分別為 19.23%（25/130）、17.69%（23/130）、20.78%（27/130）及42.30%（55/130）；MRI檢出率分別為20.77%（27/130）、18.46%（24/130）、21.54%（28/130）及39.23%（51/130）；兩種影像學(xué)方法最外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥影像學(xué)征象檢出率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.10、0.03、0.02、0.25，均＞0.05）。

3　討論

流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)最外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥人群發(fā)生率為 2.0%～ 11.7%，以男性較為多見(jiàn)，且好發(fā)于L4～L5椎間隙[7]。最外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥目前臨床影像學(xué)診斷方式主要包括X線平片、脊髓造影、CT檢查及MRI檢查。傳統(tǒng)X線平片檢查操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，但影像學(xué)所見(jiàn)多為間接征象，無(wú)法達(dá)到臨床確診的目的。脊髓造影對(duì)于該病診斷敏感性較低，臨床漏診率居高不下[8]。而CT和MRI是用于腰椎間盤(pán)突出癥臨床診斷最為廣泛的兩種影像學(xué)方式。筆者認(rèn)為CT與MRI用于最外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥診斷具有不同優(yōu)勢(shì)：（1）CT檢查可全面清晰顯示椎間孔內(nèi)、外及橫突下高密度影范圍，確定神經(jīng)根與病變相關(guān)性；同時(shí)其還有助于反映包括髓核、纖維環(huán)及椎體邊緣在內(nèi)的椎間盤(pán)鈣化情況，效果明顯優(yōu)于MRI[9]；（2）MRI則可經(jīng)矢狀面重建成像確定有無(wú)椎管內(nèi)病變，且對(duì)于髓核移位、椎管形態(tài)及狹窄程度方面呈現(xiàn)更為直觀清晰[10]。但影像學(xué)醫(yī)師在CT和MRI閱片過(guò)程中除考慮椎管內(nèi)神經(jīng)壓迫因素外，還需警惕根管和極外側(cè)有無(wú)椎間盤(pán)突出物。故最外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥診斷應(yīng)密切結(jié)合臨床癥狀與影像學(xué)檢查。

本研究結(jié)果中，兩種影像學(xué)方法對(duì)最外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥的診斷陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），提示CT 與MRI均可用于最外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥，且診斷符合率較高。筆者認(rèn)為最外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥漏診病例的出現(xiàn)與技術(shù)人員掃描不夠全面有關(guān)，同時(shí)，因極外側(cè)型椎間盤(pán)突出具有外上位移傾向，故檢查時(shí)應(yīng)對(duì)整個(gè)椎間隙區(qū)域進(jìn)行掃描，以防漏診出現(xiàn)。CT與MRI在最外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥不同病變部位診斷方面價(jià)值相當(dāng)，且多見(jiàn)于L4～L5，與以往研究一致[11]。

綜上所述，CT與MRI用于最外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥診斷均具有較高診斷符合率，均可作為臨床醫(yī)師確定手術(shù)方案的重要影像學(xué)依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.008

R816.8

A

1671-0800(2016)05-0576-03

2015-11-20

（本文編輯：陳志翔）

321300浙江省永康，永康市骨科醫(yī)院（吳文躍）；永康市第一人民醫(yī)院（程宋來(lái)、陳成忠）

吳文躍，Email：yk1396792 9979@163.com