仲曉軍，楊欣剛，陸曄

腹腔鏡下腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水效果觀察

仲曉軍，楊欣剛，陸曄

目的探討腹腔鏡下腦室腹腔分流術(shù)（VPS）治療腦積水的效果。方法腦積水患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組，各60例。對照組行VPS治療，觀察組行腹腔鏡下VPS，比較兩組療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果術(shù)后1個月，觀察組顯效率及總有效率均要高于對照組（均＜0.05）。觀察組發(fā)生術(shù)后感染12例，分流管堵塞19例，腦實質(zhì)內(nèi)出血2例，低顱壓癥狀7例；對照組發(fā)生術(shù)后感染23例，分流管堵塞35例，腦實質(zhì)內(nèi)出血7例，低顱壓癥狀13例；上述各項并發(fā)癥發(fā)生率兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論腦積水予腹腔鏡下VPS治療效果好，安全性高，值得推廣。

腦積水；腦室腹腔分流術(shù)；腹腔鏡

在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，腦積水較為常見。由于腦脊液循環(huán)受阻、分泌與吸收障礙等多種原因造成了顱腔內(nèi)腦脊液增加，并且不斷的在腦室中積累，最終使得腦室擴(kuò)大[1]。腦積水一般采用腦室腹腔分流術(shù)（VPS）治療，手術(shù)操作方法簡單，但療效不理想，且容易造成術(shù)后感染及手術(shù)失敗等并發(fā)癥[2]。本研究擬探討腹腔鏡下VPS治療腦積水的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2011年11月至2015年11月武警浙江省總隊嘉興醫(yī)院收治的腦積水患者120例，均經(jīng)CT及MRI檢查確診，本次研究得到了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及其家屬均知情并自愿參與此次研究。

將120例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組，各60例。對照組男33例，女27例；年齡63.2～81.4歲，平均（70.6±8.7）歲；高血壓性發(fā)病19例，腦外傷25例，腦瘤12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例；腦積水類型為交通性腦積水31例，梗阻性18例，正常壓力性11例；行VPS治療。觀察組男31例，女29例；年齡63.8～81.1歲，平均（70.4±8.9）歲；高血壓性發(fā)病17例，腦外傷24例，腦瘤14例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例；腦積水類型為交通性腦積水32例，梗阻性18例，正常壓力10例；行腹腔鏡下VPS治療。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

1.2方法兩組均行仰臥位全身麻醉手術(shù)，對照組行VPS治療，側(cè)腦室額角進(jìn)行頭顱穿刺，穿刺之后固定分流閥在耳后皮下，將分流管白頭皮下與連接泵相連，于腹直肌劍突下方全層切開腹壁，引分流管入腹腔中，可觀察分流管腹腔端有腦脊液流出，分流置入腹腔右骼窩，縫合腹壁。觀察組行腹腔鏡下VPS：手術(shù)體位、麻醉與穿刺引流和對照組患者相同，從臍部開始插入氣腹針并形成人工CO2氣腹，壓力為12 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），在臍部、左上腹和右上腹切開，其后將腹腔鏡與其他配套設(shè)備導(dǎo)入，通過腹腔鏡輔助把分流管置入，并將分流管固定，縫合腹壁切口。術(shù)后兩組均行抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組手術(shù)感染、引流管堵塞、腦實質(zhì)內(nèi)出血及低顱壓癥狀等并發(fā)癥發(fā)生情況，根據(jù)患者癥狀改善狀況評價并比較療效[3]。

1.4統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用檢驗。＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效比較兩組患者均獲得隨訪，隨訪時間3～12個月，平均（6.5±1.7）個月。術(shù)后1個月，觀察組顯效29例，好轉(zhuǎn)21例，無效10例，總有效率83.0%；對照組顯效18例，好轉(zhuǎn)19例，無效23例，總有效率61.7%；兩組顯效率及總有效率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（2=4.23、7.06，均＜0.05）。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組發(fā)生術(shù)后感染12例，分流管堵塞19例，腦實質(zhì)內(nèi)出血2例，低顱壓癥狀7例；對照組發(fā)生術(shù)后感染23例，分流管堵塞35例，腦實質(zhì)內(nèi)出血7例，低顱壓癥狀13例；上述各項并發(fā)癥發(fā)生率兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義

3　討論

腦脊液循環(huán)或者吸收障礙都會造成腦積水，液體積聚和腦室造成顱內(nèi)壓升高[4]。腦積水通常分為兩種：交通性與梗阻性；如果按照壓力則可分為高顱壓性與正常顱壓兩種[5]。造成腦積水的主要原因有腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血等[6]。在如今的臨床治療中，最為常用的方法為VPS，其手術(shù)操作方法簡單，患者容易接受[7]。但是傳統(tǒng)的VPS手術(shù)效果一般，且手術(shù)造成創(chuàng)傷較大，引發(fā)并發(fā)癥多、發(fā)生率高，因此對于患者術(shù)后的正?；謴?fù)帶來了不利影響[8]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，腹腔鏡下VPS也在臨床治療腦積水過程中逐漸應(yīng)用[9]。通過腹腔鏡操作能夠使對臟器造成的損傷降到較低，并且所產(chǎn)生切口較小、血量少，使得患者在術(shù)后恢復(fù)更為順利，同時分流管固定可以降低其阻塞發(fā)生率[10]。相關(guān)研究表明，肝膈間隙是由膈肌腹腔面和肝臟的膈面形成，能夠固定分流管末端，從而避免了被網(wǎng)膜阻塞，因此能夠有效境地梗阻發(fā)生概率[11]。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥也少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。

腦積水患者易出血分流過度或不足，造成分流過度一般是由于患者體位發(fā)生變化導(dǎo)致了虹吸作用。因為重力作用，患者腦室和腹腔有壓力差，使得分流管中腦脊液流速加大，因此需要根據(jù)不同情況選擇合適的分流管，自動調(diào)壓分流管的也可降低其發(fā)生概率[12]。引流過度會造成患者頭痛、硬膜下血腫等情況的發(fā)生。引流不足會使得患者在手術(shù)后仍然有頭痛、腦室擴(kuò)大等癥狀，這主要是分流管選擇不佳造成，因此臨床中也在逐步使用可調(diào)壓分流管。出血主要有硬膜下出血、腹腔出血等，大部分為引流過度造成，因此需做好分流管選擇和應(yīng)急措施；腦室內(nèi)出血大部分由于手術(shù)時反復(fù)穿刺、止血不徹底等造成[13]。

綜上所述，腦積水予腹腔鏡下VPS治療效果良好，安全性高，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.017

R742.7

A

1671-0800(2016)02-0175-02

2015-12-03

（本文編輯：鐘美春）

314000浙江省嘉興，武警浙江省總隊嘉興醫(yī)院

仲曉軍，Email：zhongxjsn@163.com