梁 旭，韓 磊，孟 濤

（1．中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000； 2．武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

過(guò)氧化氫聯(lián)合甲硝唑?qū)m腔沖洗治療產(chǎn)褥感染40例

梁 旭1，韓 磊2，孟 濤1

（1．中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000； 2．武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

目的探討過(guò)氧化氫聯(lián)合甲硝唑?qū)m腔沖洗治療產(chǎn)褥感染的臨床療效。方法將2014年1月至2015年8月收治的產(chǎn)褥感染患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（青霉素聯(lián)合氨芐青霉素常規(guī)抗感染治療）和觀察組（過(guò)氧化氫聯(lián)合甲硝唑?qū)m腔沖洗），各40例。比較兩組治療的臨床療效、發(fā)熱消退時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間，以及治療期間不良反應(yīng)。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組治療的總有效率明顯增高（97．50%比85．00%，P＜0．05），發(fā)熱消退時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短（P＜0．05）；治療期間兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論過(guò)氧化氫聯(lián)合甲硝唑?qū)m腔沖洗能有效治療產(chǎn)褥感染，具有較高的安全性，值得臨床推廣。

過(guò)氧化氫；甲硝唑；宮腔沖洗；產(chǎn)褥感染

產(chǎn)褥感染為婦產(chǎn)科常見急性并發(fā)癥，是由分娩及產(chǎn)褥期病原體感染所致的生殖道炎癥反應(yīng)[1]。其發(fā)病率為1．0% ～7．2%，其發(fā)生、發(fā)展可能與感染、胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、滯產(chǎn)、剖宮產(chǎn)術(shù)中操作不當(dāng)、反復(fù)肛檢及陰道檢查等因素有關(guān)[2]?；颊叨啾憩F(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、異常惡露，甚至出現(xiàn)中毒性休克、多臟器衰竭等癥狀，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命[3]。產(chǎn)褥感染以厭氧菌感染為主，抗生素常規(guī)抗感染治療雖然具有一定的效果，但仍不能有效控制炎癥反應(yīng)[4]。筆者觀察并評(píng)價(jià)了對(duì)產(chǎn)褥感染患者給予過(guò)氧化氫聯(lián)合甲硝唑?qū)m腔沖洗治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后2～14 d體溫至少2次超過(guò)38℃；下腹持續(xù)疼痛，惡露增多伴惡臭；宮頸分泌物細(xì)菌或支原體培養(yǎng)陽(yáng)性；血常規(guī)檢查示白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)高于10×109／L。

排除標(biāo)準(zhǔn)：真菌及病毒感染；盆腔膿腫病灶；嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙。

病例選擇：選取我院2014年1月至2015年8月產(chǎn)褥感染患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并簽署知情同意書。對(duì)照組患者中，年齡22～39歲，平均（31．3±5．7）歲；發(fā)病時(shí)間3～14 d，平均（7．5±3．2）d；18例外陰及會(huì)陰感染，15例陰道宮頸炎及子宮內(nèi)膜炎，7例急性輸卵管炎及盆腔腹膜炎。觀察組患者中，年齡22～40歲，平均（31．6±5．4）歲；發(fā)病時(shí)間3～14 d，平均（7．6±3．4）d；19例外陰及會(huì)陰感染，16例陰道宮頸炎及子宮內(nèi)膜炎，5例急性輸卵管炎及盆腔腹膜炎。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

對(duì)照組常規(guī)給予青霉素聯(lián)合氨芐青霉素治療，青霉素過(guò)敏者，改用慶大霉素聯(lián)合林可霉素治療，治療7 d。觀察組給予過(guò)氧化氫聯(lián)合甲硝唑?qū)m腔沖洗治療，在高錳酸鉀溶液常規(guī)外陰消毒后，采取膀胱截石位，應(yīng)用窺陰器，使宮頸充分暴露，插入16號(hào)消毒導(dǎo)尿管，直至子宮底部，緩慢注入過(guò)氧化氫溶液（廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024859，規(guī)格為3%）20 mL及甲硝唑溶液（陜西誠(chéng)信制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61022946，規(guī)格為每瓶250 mL∶50 mg）50 mL，每日2次，治療7 d。

1．3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療的臨床療效、發(fā)熱消退時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間，以及治療期間不良反應(yīng)。根據(jù)患者體溫、陰道及宮頸分泌物情況，治療后血常規(guī)及肝、腎功能，將臨床療效分為4級(jí)：痊愈，臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均恢復(fù)正常，病原體檢測(cè)陰性；顯效，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均明顯改善，病原體檢測(cè)陰性；有效，臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)，病原體檢測(cè)陽(yáng)性；無(wú)效，臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無(wú)明顯變化，甚至惡化，病原體檢測(cè)陽(yáng)性。前三者合計(jì)為總有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。治療期間，對(duì)照組出現(xiàn)2例惡心、頭暈不良反應(yīng)，癥狀輕微，未經(jīng)特殊處理，自行緩解，兩組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝40]

表2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)時(shí)間比較（s，d，n＝40）

表2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)時(shí)間比較（s，d，n＝40）

組別觀察組對(duì)照組發(fā)熱消退時(shí)間4．0±0．5 5．8±1．2癥狀消失時(shí)間5．2±0．8 8．1±1．3住院時(shí)間8．3±0．4 11．2±0．7

3 討論

正常分娩情況下，不會(huì)引起產(chǎn)褥感染，只有在產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷、胎盤滯留情況下，產(chǎn)婦免疫功能降低，容易遭受細(xì)菌及病原體入侵，才可能繼發(fā)生殖道炎性變化，引起產(chǎn)褥感染[5]。如治療不及時(shí)或不徹底，可能引起敗血癥、膿毒血癥、中毒性休克、慢性炎癥等，影響患者的生活質(zhì)量及生命安全。產(chǎn)褥感染中最常見是厭氧菌感染，其次為厭氧菌與需氧菌的混合感染[6]。常規(guī)抗生素治療是目前產(chǎn)褥感染治療的常用方法，但其臨床療效不夠理想，且易引發(fā)不良反應(yīng)。

過(guò)氧化氫溶液分解時(shí)產(chǎn)生的熱量，能改善周圍組織的血液循環(huán)，有效殺滅細(xì)菌，促進(jìn)組織恢復(fù)及再生，新生成的氧消除原來(lái)的無(wú)氧環(huán)境，使厭氧菌難以繁殖及生存；并且過(guò)氧化氫分解時(shí)產(chǎn)生的泡沫，能徹底排出宮腔內(nèi)殘留血塊、胎膜及蛻膜組織，在清潔創(chuàng)面的基礎(chǔ)上，消除厭氧菌生長(zhǎng)和繁殖所需物質(zhì)[7]。甲硝唑作為抗厭氧菌及滴蟲藥物，常用于女性生殖系統(tǒng)厭氧菌感染類疾病治療中，由于產(chǎn)婦哺乳期不能靜脈滴注或口服甲硝唑，而甲硝唑?qū)m腔沖洗能有效發(fā)揮抗厭氧菌作用[8]。過(guò)氧化氫宮腔沖洗后，緩慢注入甲硝唑溶液，可以繼續(xù)作用于遺留在宮腔表面的厭氧菌，發(fā)揮清潔陰道及宮腔的作用，有效抑制細(xì)菌上行性感染的發(fā)生[9]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療的總有效率明顯增高，發(fā)熱消退時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短（P＜0．05），治療期間無(wú)明顯不良反應(yīng)。因此，過(guò)氧化氫聯(lián)合甲硝唑?qū)m腔沖洗能有效治療產(chǎn)褥感染，具有較高的安全性，相對(duì)于常規(guī)抗感染治療，療效更佳，值得臨床推廣。

[1]牟春艷，李 苗，梁秀峰．產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦血清相關(guān)因子變化的臨床分析及治療研究[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（23）：5 942－5 944．

[2]胡婭勤，何麗梅．過(guò)氧化氫聯(lián)合甲硝唑沖洗宮腔輔助治療產(chǎn)褥感染[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（21）：87－88．

[3]李 瓊．甲硝唑聯(lián)合過(guò)氧化氫治療產(chǎn)褥感染療效觀察[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（29）：3 911－3 912．

[4]蒙曉梅，韓海彥．剖宮產(chǎn)術(shù)中甲硝唑沖洗宮腔預(yù)防子宮內(nèi)膜異位及產(chǎn)褥感染的臨床分析[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（35）：7 747－7 748．

[5]陳燕娜．加溫甲硝唑注射液沖洗防止剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染和產(chǎn)褥感染的臨床效果觀察[J]．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，19（6）：786－787．

[6]崔秋紅．過(guò)氧化氫與甲硝唑沖洗宮腔治療產(chǎn)褥感染的療效分析[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（30）：127－128．

[7]鄧貴芳．過(guò)氧化氫聯(lián)合甲硝唑沖洗宮腔治療產(chǎn)褥感染的療效觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（5）：30－31．

[8]魏振玲，黃 華，郭瑞霞，等．剖宮產(chǎn)術(shù)中不同溫度甲硝唑溶液沖洗宮腔對(duì)產(chǎn)后感染的影響分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（2）：419－421．

[9]余學(xué)如，余小輝，涂小云．甲硝唑外用制劑研究進(jìn)展及臨床應(yīng)用[J]．中國(guó)藥業(yè)，2012，21（16）：109－110．

Hydrogen Peroxide Combined with M etronidazole for the Uterine Cavity Washing of Patients with Puerperal Infection in 40 Cases

Liang Xu1,Han Lei2,Meng Tao1
(1．Affiliated Hospital of China Medical University,Shenyang,Liaoning,China 110000; 2．Armed Police Corps Hospital in Liaoning Province,Shenyang,Liaoning,China 110000)

Objective To study the clinical efficacy of the uterine cavity washing treatment by hydrogen peroxide combined with metronidazole for patients with puerperal infection．M ethods 80 patients with puerperal infection from Jan 2014 to Nov 2015 were divided into the control group(routine anti－infection treatment of penicillin and ampicillin)and the observation group(uterine cavity washing treatment of hydrogen peroxide combined with metronidazole)according to the random number method,40 patients per group．The clinical efficacy,the fever subsided time,the symptoms disappeared time,hospitalization time,and the adverse reactions during the treatment period in two groups were compared．Results Compared with the control group,the total effective rate of treatment was significantly increased in the observation group(97．50%vs．85．00%，P＜0．05);the fever subsided time,the symptoms disappeared time and hospitalization time were obviously reduced in the observation group(P＜0．05);there were no severe adverse reactions during the treatment period in two groups．Conclusion The uterine cavity washing by hydrogen peroxide combined with metronidazole can effectively treat the puerperal infection with higher safety,which is worthy of clinical promotion．

hydrogen peroxide;metronidazole;uterine cavity washing;puerperal infection

R969．4；R984

A

1006－4931(2016)05－0089－02

梁旭（1982－），男，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)榕R床婦產(chǎn)科，（電子信箱）860493409＠qq．com；孟濤，博士研究生，博士研究生導(dǎo)師，教授，研究方向?yàn)榕R床婦產(chǎn)科，本文通訊作者，(電話)024－22853734。

2015－10－14)