陶短房

對(duì)于一個(gè)年輕的非洲國(guó)家而言，已是了不起的文明成就，也是這個(gè)國(guó)家歷史中值得濃墨重彩、大書特書的一筆。

撒哈拉以南非洲最早的福利醫(yī)保體系是在哪個(gè)國(guó)家形成的？很多人都會(huì)以為是曾號(hào)稱“非洲唯一發(fā)達(dá)國(guó)家”的南非，其實(shí)不然，最早覆蓋非洲人的非洲福利醫(yī)保體系，形成于法屬西非，也就是今天的塞內(nèi)加爾共和國(guó)和馬里共和國(guó)。

塞內(nèi)加爾和馬里自1909年起同屬于法屬西非，首府設(shè)在今天塞內(nèi)加爾首都達(dá)喀爾。自18世紀(jì)末起，法屬西非殖民政府（AOF，1904年前首府在馬里古城廷巴克圖）仿照法國(guó)本土建立了一套基本醫(yī)保體系，但只適用于擁有法國(guó)國(guó)籍者，嚴(yán)格說，這套基本醫(yī)保體系可以說是“非洲的”，卻并非“非洲人的”。

轉(zhuǎn)折出現(xiàn)在首府搬遷至沿海的達(dá)喀爾后第二年，這一年，AOF當(dāng)局推出了針對(duì)塞內(nèi)加爾土著居民的“塞內(nèi)加爾本土居民醫(yī)療救助服務(wù)制度”（MAI），其內(nèi)容包括向土著人口提供免費(fèi)醫(yī)療、免費(fèi)健康咨詢，尤其是疫苗普及和近代接生和兒童保健服務(wù)的推廣。盡管設(shè)立MAI的初衷，是為了體現(xiàn)“法屬西非是法國(guó)主權(quán)范圍”，是一種“跑馬圈地”的方式，但客觀上為當(dāng)?shù)厝颂峁┝酸t(yī)療保障（雖然是很初級(jí)的），也是撒哈拉以南非洲第一次出現(xiàn)了真正的、近代化的福利醫(yī)保體系。

然而近代醫(yī)學(xué)人才的匱乏很快為MAI的推廣提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，深感頭疼的AOF當(dāng)局在一些法國(guó)和當(dāng)?shù)刂R(shí)分子的建議下在1916年成立了撒哈拉以南非洲第一所正規(guī)高等醫(yī)藥學(xué)學(xué)府——達(dá)喀爾非洲醫(yī)學(xué)和藥學(xué)院，兩年后，這所學(xué)院改名為法屬西非醫(yī)學(xué)院。

1942年，本土被納粹德國(guó)占領(lǐng)、法屬非洲成為“自由法國(guó)”最重要根據(jù)地，法屬西非更成為重中之重，為爭(zhēng)取當(dāng)?shù)厝酥С?，“自由法?guó)”采取了一系列爭(zhēng)取人心的安撫措施，其中就包括加強(qiáng)對(duì)MAI的改進(jìn)，1942年，法屬西非開始引入科學(xué)的衛(wèi)生定期體檢制度，并加大了醫(yī)療人才培訓(xùn)力度。

戰(zhàn)后的1953年，MAI系統(tǒng)共有醫(yī)生581名，藥劑師56名，以及較多的、受過培訓(xùn)的護(hù)士和助產(chǎn)士，其中少數(shù)為本土派遣或歐美志愿者，絕大多數(shù)則是法屬西非醫(yī)學(xué)院所培養(yǎng)的。

1957年，通過的塞內(nèi)加爾憲法第十七章規(guī)定了“國(guó)家實(shí)行全民醫(yī)保的衛(wèi)生政策”，這是“全民醫(yī)?！笔状伪粚懭敕侵迖?guó)家的憲法大綱。1960年6月20日法屬西非正式獨(dú)立，同年8月20日塞內(nèi)加爾和馬里分治，雙方均沿襲了從MAI系統(tǒng)改頭換面的福利醫(yī)保體系，但變成內(nèi)陸國(guó)、財(cái)力和人力有限的馬里只能蕭規(guī)曹隨墨守成規(guī)，而塞內(nèi)加爾卻推陳出新，建成了撒哈拉以南最有聲有色的福利醫(yī)保體系。

在整個(gè)20世紀(jì)前半葉，塞內(nèi)加爾是撒哈拉以南非洲醫(yī)保體系最健全、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普及程度最高、地方病和惡性傳染病防治成果最顯著的地區(qū)。

1963年3月7日，塞內(nèi)加爾國(guó)家勞動(dòng)法生效，同年塞內(nèi)加爾衛(wèi)生法生效，塞內(nèi)加爾國(guó)家醫(yī)保體系（IPM）開始在全國(guó)范圍內(nèi)以全新方式推廣。此后兩個(gè)法規(guī)都曾多次修改，但基本原則保持不變。

1998-2007年塞內(nèi)加爾推動(dòng)了“塞內(nèi)加爾全民醫(yī)保健康10年發(fā)展規(guī)劃”（PNDS），提出了降低孕產(chǎn)婦死亡率、降低兒童死亡率和減少生育率的三大全民健康發(fā)展目標(biāo)，截止2005年，基本實(shí)現(xiàn)了PNDS的發(fā)展目標(biāo)。

塞內(nèi)加爾醫(yī)保體系在防治各種惡性傳染病方面的成績(jī)?cè)诜侵掭^為突出，并受到國(guó)際好評(píng)，2005年塞內(nèi)加爾艾滋病毒攜帶者數(shù)量約在2.9-10萬之間，死亡人數(shù)約在1700-12000之間），梅毒確診數(shù)為9500例，治愈率從64（2002年）增至72%，死亡率為2-4%，對(duì)瘧疾、黃熱病、錐蟲病、蕁麻疹、腦膜炎等的治療和預(yù)防也卓有成效，各種疫苗接種工作開展較普及，2001年兒童疫苗接種（EPI）普及率僅45.3%，2007年已提升至93%。

塞內(nèi)加爾的醫(yī)保體系確保其男性平均壽命達(dá)到55.34歲，女性達(dá)到58.08歲，是撒哈拉以南非洲人均壽命最長(zhǎng)的，艾滋病攜帶者比例僅為0.9%，也是全非洲最好的成績(jī)。

盡管正如塞內(nèi)加爾衛(wèi)生部所坦言的，塞內(nèi)加爾今天的IPM醫(yī)保相對(duì)已有110年歷史，但囿于國(guó)力、條件仍然是較“初級(jí)”的醫(yī)保體系，然而對(duì)于一個(gè)年輕的非洲國(guó)家而言，已是了不起的文明成就，也是這個(gè)國(guó)家歷史中值得濃墨重彩、大書特書的一筆。