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職業(yè)緊張與職業(yè)人群健康研究進展

高曉燕， 劉繼文

(新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教研室， 烏魯木齊830011)

目前由于經(jīng)濟全球化、人口流動加快等因素，使得生產(chǎn)方式發(fā)生了巨大改變，而這些改變務(wù)必將帶來一些好與不好之處。其中值得我們注意的是目前這種社會形勢下對于各行各業(yè)的職業(yè)人群所產(chǎn)生的那種無形的壓力或緊張。1994年國際勞工組織就指出，現(xiàn)在的社會人群正承受著強烈的緊張情緒。目前其已成為大眾人群一種廣泛的心理感受，也是目前最常見的一個醫(yī)學(xué)心理問題。此外，因為醫(yī)學(xué)模式的改變，對于勞動人群的健康影響因素的重視，已經(jīng)逐漸由生理因素轉(zhuǎn)換為社會心理因素，而職業(yè)緊張是一種特殊的社會心理因素。當(dāng)職業(yè)人群長期處于過度緊張狀態(tài)時，很容易產(chǎn)生焦躁、疲勞、憂郁等不良情緒，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)消極怠工、工作能力下降甚至?xí)绻さ惹闆r的發(fā)生。目前，職業(yè)緊張所引發(fā)的職業(yè)衛(wèi)生問題開始受到關(guān)注。職業(yè)緊張雖不會引起特定的職業(yè)病，但卻能對勞動者的生理健康造成影響，如誘發(fā)或?qū)е滦难芗膊　⒁钟舭Y、睡眠障礙等疾病[1]，使其缺勤率和工作失誤增多，甚至帶來更嚴(yán)重的意外事故甚至死亡，從而嚴(yán)重影響其職業(yè)生命質(zhì)量[2-3]。

職業(yè)緊張已普遍存在于職業(yè)人群中，其能導(dǎo)致精疲力竭癥、過勞死等一些極端緊張狀態(tài)，從而對個體和社會造成損害，并且會降低職業(yè)人群的職業(yè)生命質(zhì)量。在西方國家，職業(yè)緊張的危害主要有兩方面，一個是職業(yè)衛(wèi)生問題，此外更重要的危害是其所引發(fā)的經(jīng)濟問題。因此，西方國家投入了大量的人力物力進行研究。本文主要是對職業(yè)緊張對職業(yè)人群健康造成的影響綜述如下。

1職業(yè)緊張對職業(yè)人群生理健康的影響

1.1心血管系統(tǒng)對于職業(yè)緊張與心血管疾病的研究，主要以職業(yè)緊張與高血壓之間關(guān)系的研究居多。高血壓是以動脈血壓持續(xù)過高為特征，同時伴隨著心、腦、腎等器官的病理改變，所產(chǎn)生的病理改變主要是引起動脈粥樣硬化，從而引發(fā)中風(fēng)、閉塞性心血管疾病、腎衰竭等嚴(yán)重的致死、致殘疾病。職業(yè)緊張作為一種長期慢性應(yīng)激，會不斷刺激機體的HPA軸，從而促使腎上腺素和去甲腎上腺素大量分泌，同時引起交感神經(jīng)興奮，從而發(fā)生心率、呼吸加快及血壓升高的現(xiàn)象。

對于職業(yè)緊張與心血管疾病的關(guān)系，國內(nèi)外學(xué)者的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，工作中的緊張因素會增加職業(yè)人群患高血壓和心臟病的危險性，并且職業(yè)緊張可能是導(dǎo)致其發(fā)生的獨立預(yù)測因素[4-5]。影響血壓的主要緊張因素是工作中存在的控制、需求及責(zé)任等因素；其中，人際關(guān)系差、缺乏機會及勞動負(fù)荷重是導(dǎo)致職業(yè)人群原發(fā)性高血壓的危險因素；工作責(zé)任(事故)和角色特征是職業(yè)人群心電圖異常的危險因素[6]。董雅娟等[7]進一步分析發(fā)現(xiàn)，工作特征中超負(fù)荷工作、工作職責(zé)及分工模糊等主要職業(yè)緊張因素可引發(fā)高血壓，通過控制和調(diào)整其他混雜因素后，結(jié)果表明隨著職業(yè)緊張程度的增加，高血壓的患病人數(shù)也隨之升高。

1.2免疫系統(tǒng)近年來，許多研究認(rèn)為緊張主要是通過刺激HPA軸，從而對機體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，免疫系統(tǒng)在緊張和疾病之間起一種中介作用。其過程是中樞神經(jīng)系統(tǒng)接收到外界的緊張信息刺激后，通過整合該信息后將其傳送到丘腦下部，刺激其分泌促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)，然后CRH刺激垂體產(chǎn)生并分泌促腎上腺皮質(zhì)激素(ACRH)，ACRH又促使腎上腺皮質(zhì)加強激素的合成和分泌，尤其是糖皮質(zhì)激素的分泌。因為糖皮質(zhì)激素的大量分泌，從而對免疫功能的多個環(huán)節(jié)產(chǎn)生抑制作用[8-9]。此外，免疫細(xì)胞(如單核、巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞、B細(xì)胞、NK細(xì)胞等)受到刺激后會合成和分泌一類具有廣泛生物學(xué)活性的小分子蛋白質(zhì)，稱為細(xì)胞因子。通過與其相應(yīng)的受體結(jié)合，從而調(diào)節(jié)細(xì)胞的生長、分化和效應(yīng)，調(diào)控免疫應(yīng)答，因此是目前研究的熱點。

有資料報道大學(xué)生在學(xué)習(xí)緊張期如考試時會出現(xiàn)促細(xì)胞分裂劑的淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)降低，細(xì)胞活性和外周血白細(xì)胞產(chǎn)生的干擾素顯著下降。應(yīng)付能力差的大學(xué)生都感到壓力很大，他們的細(xì)胞的活性較低，多種淋巴細(xì)胞亞群發(fā)生明顯的變化[10]。此外，國外學(xué)者對人群緊張與免疫的關(guān)系進行Meta分析后發(fā)現(xiàn)，緊張確實會導(dǎo)致機體對抗原的增殖反應(yīng)和NK細(xì)胞的活性降低，而這可能與外周血白細(xì)胞的數(shù)量和百分比、免疫球蛋白水平以及抗病毒抗體有關(guān)。當(dāng)工作需求超過個體應(yīng)對能力時會產(chǎn)生職業(yè)緊張(職業(yè)應(yīng)激)，而應(yīng)激心理緊張的化學(xué)信號可能通過HPA軸以及交感神經(jīng)—腎上腺髓質(zhì)軸的傳導(dǎo)，經(jīng)免疫系統(tǒng)T淋巴細(xì)胞上CD3受體和B淋巴細(xì)胞上CD19受體介導(dǎo)，從而使機體免疫系統(tǒng)發(fā)生生理或病理變化，進而影響工作者的身心健康[11-12]。

1.3血糖和血脂多項研究表明，職業(yè)緊張會引起血糖和甘油三酯濃度升高。其機制可能是緊張信號刺激HPA軸和交感腎上腺-髓質(zhì)系統(tǒng)，使得糖皮質(zhì)激素和兒茶酚胺類物質(zhì)濃度升高，而兒茶酚胺會引起腎素、胰島素、胰高血糖素、甲狀腺激素、降鈣素等多種激素分泌的變化，從而使血糖升高和血脂代謝紊亂[13]。國內(nèi)學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，在控制了非職業(yè)因素的影響之后，通過消除或降低職業(yè)緊張水平，可以有效地控制職業(yè)人群的血糖和血脂水平，因此認(rèn)為職業(yè)緊張可能是導(dǎo)致血糖和血脂異常的一項重要危險因素[14-15]。Brunner等[16]研究還發(fā)現(xiàn)，工作壓力和肥胖發(fā)生的風(fēng)險存在劑量-反應(yīng)關(guān)系。而肥胖者的脂肪代謝特點是血漿游離脂肪酸升高，膽固醇、甘油三酯、總脂等血脂成分普遍增高。

1.4其他影響研究表明工作中的職業(yè)緊張因素可能是生殖功能損傷的危險因素。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)緊張會影響女性工人的生殖內(nèi)分泌功能，造成月經(jīng)紊亂或痛經(jīng)[17]。這可能是因為職業(yè)緊張會刺激下丘腦-垂體-卵巢系統(tǒng)，出現(xiàn)與生殖系統(tǒng)有關(guān)的內(nèi)分泌障礙，從而引起女性工人的生理或生殖問題。此外，職業(yè)緊張因素可能會引起勞動者的肌肉骨骼疾病(WRMSD)，而社會心理因素是其中重要的影響因素之一[18]。

2職業(yè)緊張對職業(yè)人群心理健康的影響

作業(yè)環(huán)境和勞動過程中的社會心理緊張因素可以影響職業(yè)人群的心理健康。對于職業(yè)人群心理健康狀況的研究也越來越多，越來越受到各國學(xué)者的重視。職業(yè)緊張對職業(yè)人群心理健康的影響主要包括認(rèn)知能力和情緒狀態(tài)。

2.1認(rèn)知能力認(rèn)知能力(cognitive ability)是指人腦加工、儲存和提取信息的能力，即人們對事物屬性的把握力。其是人們成功完成活動所必不可少的心理條件。人們的知覺、記憶、注意、思維和想象力都屬于認(rèn)知能力。

職業(yè)緊張因素影響機體認(rèn)知能力主要表現(xiàn)為作業(yè)者在工作中出現(xiàn)無法集中注意力，甚至思維紊亂，從而在工作上出現(xiàn)猶豫不決等現(xiàn)象。在工作中，輪班作業(yè)會嚴(yán)重影響工作者生物節(jié)律，從而影響其思維效率、工作情緒以及睡眠時間和質(zhì)量的下降，導(dǎo)致其作業(yè)能力下降[19]。近幾年，國外學(xué)者通過隊列研究發(fā)現(xiàn)急性心理應(yīng)激和認(rèn)知能力與心血管疾病的發(fā)生有關(guān)，血壓、心率和皮質(zhì)醇水平與急性應(yīng)激任務(wù)的強度有關(guān)。低認(rèn)知能力與心血管反應(yīng)降低有關(guān)，而低生理應(yīng)激反應(yīng)與一系列的不良行為與健康結(jié)局有關(guān)[20]。同時，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)機體長期暴露于緊張反應(yīng)時，認(rèn)知能力會發(fā)生改變，只要是人腦認(rèn)知加工效率下降，其原因可能是由于競爭有限的注意資源和認(rèn)知資源所致[21]。

2.2情緒狀態(tài)現(xiàn)代心理學(xué)把情緒分為快樂、憤怒、悲哀、恐懼4種基本形式[22]。根據(jù)這些情緒發(fā)生的強弱程度和持續(xù)時間的長短，又可以將人的情緒分為心境、激情、應(yīng)激等幾種情緒狀態(tài)，而其各自對人的身心影響與其程度有關(guān)。積極的狀態(tài)往往有利于人們健康的發(fā)生和發(fā)展，而消極的狀態(tài)則會嚴(yán)重影響人們的身心健康。消極悲觀的心境，會降低人們認(rèn)知活動的效率，使人們喪失信心和希望，長期處于焦慮狀態(tài)，則會損害健康；消極的激情會導(dǎo)致人們認(rèn)識范圍狹窄，限制人們理智分析的能力，自控能力降低，從而不能正確地評估自己的行為后果；強烈的應(yīng)激會使人們過度興奮，從而出現(xiàn)注意和知覺范圍縮小，言語不清楚、不連貫，行為動作混亂，緊張而又長期的應(yīng)激甚至?xí)l(fā)休克和死亡。

在工作環(huán)境中，各種各樣的因素都會引起職業(yè)人群心理上的變化，而情緒狀態(tài)是職業(yè)人群心理變化的一種較為直觀的表現(xiàn)形式。早期的研究結(jié)果顯示，在工作中，低職位者之間的競爭意識明顯高于高職位者，并且與緊張有關(guān)的疾病發(fā)病率升高。無論在家里還是在工作時，有職業(yè)緊張的人容易發(fā)生情緒抑郁[23-24]。此外，研究發(fā)現(xiàn)工作緊張會使職業(yè)人群的工作滿意度下降，軀體抱怨和抑郁癥增加，對職業(yè)人群的心理健康狀況進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除人際關(guān)系敏感外，SCL-90量表中的8個征候群(軀體化、強迫、抑郁、焦慮、敵意、恐怖、精神病性)均呈現(xiàn)增高的趨勢[25-26]。目前對于職業(yè)緊張與抑郁癥關(guān)系的研究較多，是目前研究的熱點[27-29]?？赡苁怯捎谝钟舭Y屬于一種嚴(yán)重的精神心理性疾病，而生活和工作中的各種不良因素是引起這種疾病的主要原因，而其如果沒有得到有效的治療和控制，會引起很嚴(yán)重的后果，一般病人會有較強烈的自殺傾向。

2.3其他影響職業(yè)倦怠是職業(yè)緊張所引起的一種不容忽視的更為特征性的問題。職業(yè)倦怠一詞最早于1974年由外國學(xué)者提出，經(jīng)過了近40年的研究和探索。職業(yè)倦怠(burnout)主要是指個體在工作壓力下產(chǎn)生的身心疲勞與耗竭狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)倦怠與多種職業(yè)緊張因素有關(guān)，大致可以分為工作特征因素、組織因素及個體因素三大類[30]。此外，長期處于過度職業(yè)緊張狀態(tài)時，會明顯地降低勞動者的工作滿意度，尤其是當(dāng)付出和回報失衡時。由此還會引發(fā)缺勤率升高以及工作能力和績效降低等行為問題。

3不足與展望

目前國內(nèi)對于職業(yè)緊張與健康這一課題做了大量的研究，但是大多都是對不同職業(yè)人群職業(yè)緊張狀況、影響因素以及與某些特定疾病關(guān)系的研究，存在很多的局限性和不足。主要包括：(1)研究對象多選擇的是醫(yī)護人員及教師，缺乏對于一些特殊職業(yè)人群的研究；(2)研究設(shè)計多為描述性的橫斷面研究，研究結(jié)果所能提供的數(shù)據(jù)支持級別相對較低，因此缺乏干預(yù)和隊列研究這樣能提供高級別數(shù)據(jù)支持的研究；(3)研究內(nèi)容較單一，且設(shè)計不夠嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏有創(chuàng)新性和特色的研究課題；(4)學(xué)者們大多只局限于自己的學(xué)科專業(yè)，而缺乏與其他學(xué)科之間的交叉融合，例如開展與社會經(jīng)濟學(xué)結(jié)合的職業(yè)衛(wèi)生經(jīng)濟研究；(5)研究成果大多是用于發(fā)表論文和報告，不能應(yīng)用與社會實踐，因此缺乏實際意義。

今后的研究應(yīng)該針對局限性和不足，開展一些深層次的高級別的研究，進一步深入地研究職業(yè)緊張與職業(yè)人群健康的關(guān)系。更重要的是，不能將其研究結(jié)果僅僅局限于發(fā)表論文和報告，而是應(yīng)該加強與政府的聯(lián)系，使研究結(jié)果可以落到實處;不僅僅限制在研究結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義，應(yīng)該進一步地發(fā)揮其真正的價值，使其產(chǎn)生實際意義，為社會勞動者提供一些良好的干預(yù)措施，同時政府采取應(yīng)對方式或放寬某些政策來緩解職業(yè)人群的壓力，從而為促進職業(yè)人群身心健康做出貢獻。

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(本文編輯王艷)

[收稿日期：2015-11-10]

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.04.005

中圖分類號：R131.2

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-5551(2016)04-0405-04

作者簡介：高曉燕(1990-)，女，在讀博士，研究方向：職業(yè)緊張與健康。通信作者：劉繼文，女，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向：職業(yè)緊張與健康，E-mail：liujiwendr@163.com。

基金項目：國家自然科學(xué)基金(81260424，81460425)