鄭鳳萍湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科，湖南長沙　410007

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參黃洗液坐浴聯(lián)合神燈照射治療肛門濕疹的臨床探討

鄭鳳萍
湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科，湖南長沙410007

［摘要］目的探討參黃洗液坐浴聯(lián)合神燈照射治療肛門濕疹的臨床療效。方法方便選取并按照國際字母排列將60例肛門濕疹患者隨機(jī)分為兩組，每組各30例，治療組予參黃洗液聯(lián)合神燈照射治療。對照組予以派瑞松外涂治療。通過觀察兩組的皮損面積、瘙癢程度及療效。結(jié)果兩組在皮損消退，瘙癢程度均有效，兩組治療后，皮損評分：治療組為（0.73±0.58）分，對照組為（1.07±0.58）分，治療組優(yōu)于對照組（P=0.032）；兩組均能明顯減輕患者的瘙癢程度，治療后兩組無差異（P=0.46）；治療組總有效率為96.67%，對照組總有效率為86.67%，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論參黃洗液聯(lián)合神燈照射治療治療肛門濕疹療效確切、副作用小。

［關(guān)鍵詞］肛門濕疹；參黃洗液；神燈照射治療

肛門濕疹是一種由多種因素引起的局限于肛門及其周圍的皮膚性疾病，是一種常見多發(fā)的變態(tài)反應(yīng)性炎癥性皮膚病。目前，西醫(yī)主要以止癢等對癥處理為主，臨床療效有限。近年來，隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，中醫(yī)外治法因其不良反應(yīng)少、效果確切的優(yōu)勢逐漸引起臨床醫(yī)師重視。為此，該研究方便收集2015年1—7月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科門診60例患者作為研究對象，積極探索肛門濕疹的中醫(yī)外治方法，采用參黃洗液結(jié)合神燈照射治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2015年1—7月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科門診患者60例，按照國際字母排列法隨機(jī)分為治療組和對照組。每組各30例。兩組男25例，女35例；年齡18～78歲，平均（48.83±16.23）歲；病程最長5年，最短1月，平均（30.12±4.19）月；急性肛門濕疹34例，慢性肛門濕疹26例。2組患者性別、年齡、病程及疾病分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)通過，兩組患者均了解此次研究內(nèi)容且簽署了知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定［1］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患內(nèi)分泌疾病、肝腎功能不全及腫瘤患者；②月經(jīng)期、妊娠或哺乳期婦女；③對本藥成分過敏者；④觀察期中斷治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組參黃洗液由該院制劑科提供（批號：0905 04），藥物組成：苦參30 g黃柏20 g地榆20 g黃芩20 g白芍15 g山梔子15 g檳榔10 g大黃10 g等。將上藥加水800 mL，用文火煎煮至250 mL，冷卻，置于貯槽內(nèi)行高溫滅菌。125 mL/次兌溫開水至1 000 mL坐浴15 min，繼之以神燈照射20～30 min。照射方式：仰臥位，雙側(cè)大腿分開，神燈置于雙側(cè)大腿之間，正對患處，照射燈距約20 cm，皮膚溫度保持在40℃為宜。照射期間經(jīng)常詢問患者溫度感覺，根據(jù)患者的感覺及時(shí)調(diào)節(jié)燈距。2次/d。治療2周為1療程，1個(gè)療程后判定療效，治療期間禁忌辛辣刺激及海鮮等發(fā)物。

1.3.2 對照組采用派瑞松乳膏（國藥準(zhǔn)字H20000454，規(guī)格15 g）外涂，2次/d。治療2周為1療程，1個(gè)療程后判定療效。

1.4 皮損面積評分

3分：皮損面積較治療前消退＞60%，2分：皮損面積較治療前消退達(dá)30%～60%，1分：皮損面積較治療前消退＜30%；0分：皮損面積較治療前未見好轉(zhuǎn)或擴(kuò)大［2］。

1.5 瘙癢程度評分

無瘙癢為0分；皮膚輕微瘙癢，無需搔抓為1分；瘙癢需搔抓，但無破皮為2分；搔抓后有皮膚破損為3分；瘙癢導(dǎo)致煩躁不安者為4分［3］。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：癥狀、體征消失，病灶徹底消除，傷口完全消失；②顯效：癥狀、體征消失，病灶徹底消除，傷口基本愈合；③有效：癥狀、體征改善，但傷口愈合欠佳；④無效：癥狀、體征無改善，傷口不愈合［2］。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后皮損面積評分比較

治療組治療前后評分分別為（2.33±0.61）分和（0.73± 0.58）分。對照組分別為（2.20±0.55）分和（1.07±0.58）分，兩組治療后評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后瘙癢程度評分比較

治療組治療前后評分分別為（2.27±0.69）分和（0.93± 0.52）分。對照組分別為（2.30±0.60）分和（0.83±0.53）分，兩組治療后評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組療效比較

治療組痊愈15例，顯效10例，有效4例，無效1例，總有效率96.67%。對照組痊愈5例，顯效18例，有效3例，無效4例，總有效率86.67%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肛門濕疹是肛腸科的一種常見病。祖國醫(yī)學(xué)將其稱為“血風(fēng)瘡”、“四彎風(fēng)”等，認(rèn)為該病主要由風(fēng)、濕、熱邪客于肌膚所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛門濕疹與皮膚局部微生物的改變密切相關(guān)，其中黃色葡萄球菌在皮膚濕疹中的作用得到了一致認(rèn)可，袁小英等研究表明在濕疹皮炎患者皮損金葡菌檢出率為24.5%［3］。

目前西醫(yī)一般采用抗組胺藥物及皮質(zhì)固醇激素等對癥治療，大多數(shù)情況下只能暫時(shí)緩解瘙癢的癥狀，且長期使用，將使肛周局部毛發(fā)增生、皮膚萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張等副作用。因此，近年來運(yùn)用中醫(yī)藥治療肛門濕疹引起了人們的重視。該研究采用參黃洗液結(jié)合神燈照射治療取得了較好的療效。觀察組不僅在緩解皮膚瘙癢方面取得與常規(guī)西醫(yī)治療相當(dāng)?shù)寞熜?，皮損面積消退情況還顯著優(yōu)于對照組。統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異。派瑞松乳膏雖可獲得止癢效果，但其含激素成分，長期使用可導(dǎo)致皮膚萎縮、局部毳毛增多、毛囊性的炎性丘疹或膿皰疹。因此對照組在皮損消退不如治療組。

參黃洗液中重用苦參和黃柏，苦參清熱燥濕、殺蟲止癢，黃柏清熱燥濕、解毒療瘡，共為君藥。另外，黃芩具有清熱瀉火、涼血解毒之功，為臣藥。方中再佐以大黃清熱瀉火、涼血解毒，檳榔行水化濕、殺蟲止癢等，諸藥合用，共奏清熱燥濕殺蟲止癢之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)也發(fā)現(xiàn)苦參對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌有抑菌作用，其提取液對金黃色葡萄球菌等具有明顯的殺菌作用［4］。王平［5］等研究表明黃柏對銅綠假單胞菌有顯著抑菌作用。

張有志等［6］研究表明黃芩對金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等均有抑菌活性。使用參黃洗液坐浴直達(dá)病變局部，并借助藥液的熱力作用，使局部血液循環(huán)加速，促進(jìn)局部藥物的吸收。經(jīng)過皮膚吸收，可以減少肝腎損害。馮金平［7］自擬以苦參、蛇床子、荊芥等中藥為主要成分的湯劑坐浴治療85例急性肛門濕疹患者，治愈率達(dá)100%，與該文結(jié)論相符。

神燈是一種特定電磁波治療儀，具有擴(kuò)張局部血管，增強(qiáng)血液循環(huán)功能，對增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能和血管通透性，促進(jìn)炎性滲出物的吸收具有重要意義。姚啟斌［8］還認(rèn)為電磁波照射對改善組織代謝和營養(yǎng)狀態(tài)功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能具有積極作用。該研究結(jié)果也顯示，神燈聯(lián)合參黃洗液坐浴治療后，總有效率達(dá)96.67%，顯著高于單純西醫(yī)治療，支持上述觀點(diǎn)。

綜上，參黃洗液坐浴結(jié)合神燈照射，局部用藥，借助藥液的熱力及神燈的作用，使藥物直達(dá)病所、吸收快，起效快，副作用小等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.137.

［2］張明娣.中藥熏洗聯(lián)合派瑞松霜對改善肛門濕疹皮損面積、瘙癢程度的影響［J］.河南中醫(yī)，2015，35（9）：2171-2172.

［3］袁小英，畢淑英，等.外用苦豆子油擦劑對非特應(yīng)性慢性濕疹皮炎金黃色葡萄球菌及馬拉色菌的影響［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（11）：1707.

［4］陳羽，徐威.苦參水提液的殺菌效果［J］.微生物學(xué)雜志2015，35（4）：100-112.

［5］王平.黃柏對銅綠假單胞菌毒力因子的影響及機(jī)制研究［J］.中藥藥理與臨床，2015，31（1）：118-120.

［6］張有志，李存保，楊麗敏，等.黃芩提取物對金黃色葡萄球菌體內(nèi)外抑菌作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.科學(xué)技術(shù)與工程，2014，14 （21）：191-194.

［7］馮金平.局部封閉加中藥坐浴治療急性肛門濕疹85例的體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（2）：25.

［8］姚啟斌.乳膏加電磁波輻射治療濕疹的療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（5）：942-943.

Clinical Observation on Huangshen Lotion Hip Bath Combined with Infrared Radiation in Treatment of Eczema Ani

ZHENG Feng-ping
Anorectal Department，The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan Province，410007 China

［Abstract］Objective To observe the clinical curative effect of huangshen lotion hip bath combined with infrared radiation in treatment of eczema ani. Methods 60 cases of patients with eczema ani were randomly divided into two groups with 30 cases in each according to the international alphabetic order，the treatment group were treated with huangshen lotion and infrared radiation，the control group were treated with exterior coating of pevisone，and the psoriasis areas，degrees of pruritus and curative effects of the two groups were observed. Results As far as the extinction of skin lesion and degree of pruritus were concerned，both groups were effective，after treatment，the skin lesion score in the treatment group was better than that in the control group，［（0.73±0.58）vs（1.07±0.58）］，P=0.032，both groups can obviously relieve the degree of pruritus，there was no difference between the two groups after treatment，the total effective rate was 96.67%in the treatment group and 86.67%in the control group，and there was an obvious difference between the two groups. Conclusion Huangshen lotion hip bath combined with infrared radiation in treatment of eczema ani has a definite curative effect and small side effect.

［Key words］Eczema ani；Huangshen lotion；Infrared radiation treatment

［中圖分類號］R5

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（a）-0151-03

［作者簡介］鄭鳳萍（1981-），女，湖南溆浦人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事肛腸疾病。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.151

收稿日期：（2016-01-07）