蔡 玲

(廣西玉林市第二人民醫(yī)院，玉林市 537000，E-mail：zheng367@sina.com)

臨床創(chuàng)新

斑點(diǎn)追蹤成像在冠狀動(dòng)脈不同程度狹窄患者左室心肌縱向應(yīng)變研究中的應(yīng)用▲

蔡 玲

(廣西玉林市第二人民醫(yī)院，玉林市 537000，E-mail：zheng367@sina.com)

目的 應(yīng)用斑點(diǎn)追蹤成像檢測(cè)冠狀動(dòng)脈不同程度狹窄的左室心肌的縱向應(yīng)變，從而評(píng)估左室心肌的功能狀態(tài)。方法 對(duì)106例冠心病患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)量左室心肌縱向應(yīng)變參數(shù)；根據(jù)冠脈造影結(jié)果，將不同程度狹窄的左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠狀動(dòng)脈(RCA)所支配的心肌分為正常組、狹窄<50%組、狹窄50%～74%組、狹窄75%～89%組、狹窄90%～99%組、狹窄100%組。比較LAD、LCX、RCA供血的心肌的縱向應(yīng)變參數(shù)。結(jié)果 106例患者共測(cè)1 696個(gè)心肌節(jié)段；不同狹窄程度的LAD、LCX、RCA其支配心肌節(jié)段的峰值應(yīng)變參數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，冠狀動(dòng)脈狹窄程度越嚴(yán)重，其支配的心肌的峰值縱向應(yīng)變參數(shù)越低(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用斑點(diǎn)追蹤技術(shù)檢測(cè)左室心肌縱向應(yīng)變，可以準(zhǔn)確評(píng)估冠狀動(dòng)脈不同程度狹窄時(shí)左室心肌的功能狀態(tài)，反映各節(jié)段心肌受損程度。

斑點(diǎn)追蹤成像；縱向應(yīng)變；冠狀動(dòng)脈狹窄；左室心??；縱向應(yīng)變

隨著人們生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率逐年增加[1]。尋找一種量化的、簡(jiǎn)單、直觀而安全的方法診斷冠心病是超聲技術(shù)關(guān)注的熱點(diǎn)。本文應(yīng)用斑點(diǎn)追蹤成像(speckle tracking imaging，STI)對(duì)冠狀動(dòng)脈不同程度狹窄的冠心病患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，檢測(cè)左室各節(jié)段心肌縱向方向的峰值應(yīng)變參數(shù)，以了解冠狀動(dòng)脈不同程度狹窄時(shí)其支配心肌的功能狀態(tài)，并評(píng)價(jià)不同程度狹窄的冠狀動(dòng)脈所支配心肌受損的程度。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年5月至2015年5月在廣西玉林市第二人民醫(yī)院的冠心病患者，均經(jīng)冠脈造影檢查確診。入選標(biāo)準(zhǔn)：冠脈造影檢查顯示冠狀動(dòng)脈左前降支(left anterior descending coronary artery，LAD)、左回旋支(left circumflex artery，LCX)、右冠狀動(dòng)脈(right coronary artery，RCA)中至少有一支狹窄>50%，且斑點(diǎn)追蹤成像能成功檢測(cè)每個(gè)心肌節(jié)段。排除心肌病、嚴(yán)重心瓣膜病、先天性心臟病等。符合上述標(biāo)準(zhǔn)患者106例，男73例，女33例，年齡42～88歲，平均65.8歲；合并高血壓60例，高脂血癥9例，高血糖4例； 左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)31%～79%，平均56%；3支冠狀動(dòng)脈均狹窄43例，2支狹窄42例，1支狹窄21例；心電圖檢查顯示病理Q波或S-T段弓背抬高24例，S-T段改變72例，T波改變10例。

1.2 方法 采用美國(guó)GE公司Vivid E9型超聲診斷儀，M5S探頭，頻率3.5 MHz，幀頻70～80幀/s。(1)圖像采集：所有患者入院24 h內(nèi)行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查。受檢者取左側(cè)臥位，連接心電圖，在平靜呼吸下常規(guī)測(cè)量左室各參數(shù)(舒張末期容積、收縮末期容積，射血分?jǐn)?shù)等)，記錄并存儲(chǔ)2個(gè)或2個(gè)以上連續(xù)動(dòng)態(tài)周期的左室心尖長(zhǎng)軸、心尖四腔、心尖兩腔的二維灰階動(dòng)態(tài)圖像。(2)圖像分析：把存儲(chǔ)的左室心尖長(zhǎng)軸的動(dòng)態(tài)圖像導(dǎo)入EchoPAC系統(tǒng)，調(diào)出AFI分析軟件，按照提示分別選取二尖瓣水平的兩點(diǎn)和心尖點(diǎn)的心內(nèi)膜，儀器自動(dòng)勾畫(huà)心內(nèi)膜輪廓生成感興趣區(qū)，調(diào)節(jié)感興趣區(qū)使其與心肌厚度一致，滿(mǎn)意后進(jìn)行分析，軟件自動(dòng)得出追蹤結(jié)果。依照該方法分別分析心尖四腔和兩腔的動(dòng)態(tài)圖像，程序自動(dòng)分析并顯示左室17節(jié)段縱向峰值應(yīng)變牛眼圖及左室整體縱向峰值應(yīng)變平均值，牛眼圖上顯示色彩越鮮紅，其上顯示峰值應(yīng)變?cè)礁?，反之，色彩越暗淡，峰值?yīng)變?cè)降汀Ｒ?jiàn)圖1。

圖1 右冠狀動(dòng)脈狹窄及其相應(yīng)供血節(jié)段心肌峰值應(yīng)變減低

1.3 分組 根據(jù)冠脈LAD、LCX、RCA的冠脈造影結(jié)果，分為正常組(冠脈無(wú)狹窄，肌供血正常)，狹窄<50%組(供血冠脈狹窄<50%)，狹窄50%～74%組(供血冠脈狹窄50%～74%)，狹窄75%～89%(供血冠脈狹窄75%～89%)，狹窄90%～99%組(供血冠脈狹窄90%～99%)，狹窄100%組(供血冠脈狹窄100%)組。見(jiàn)表1。因心尖頂端的冠狀動(dòng)脈供血變異大[2]，本研究將其剔除。取16個(gè)心肌節(jié)段，按冠狀動(dòng)脈供血與室壁節(jié)段的關(guān)系，觀察并計(jì)算LAD、LCX、RCA各冠脈供血節(jié)段的心肌的峰值縱向應(yīng)變參數(shù)。

表1 LAD、LCX、RCA正常支數(shù)、不同狹窄程度支數(shù)(支)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，多組均數(shù)比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

106例患者，冠脈造影顯示單支病變18例，2支病變41例，3支病變47例；當(dāng)冠脈狹窄達(dá)100%時(shí)，造影顯示側(cè)支循環(huán)21例，其中LAD、LCX、RCA獲得側(cè)支循環(huán)供血分別為6例、5例、10例。STI共檢測(cè)1 802個(gè)心肌節(jié)段，排除106個(gè)心尖頂部，納入研究1 696個(gè)節(jié)段。狹窄<50%的冠狀動(dòng)脈支配的心肌與正常冠狀動(dòng)脈支配心肌的峰值應(yīng)變參數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而冠狀動(dòng)脈狹窄>50%各組支配的心肌的峰值縱向應(yīng)變均小于正常冠狀動(dòng)脈組(P<0.05)，冠狀動(dòng)脈狹窄程度越嚴(yán)重，其支配的心肌的峰值縱向應(yīng)變參數(shù)越低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同狹窄程度冠狀動(dòng)脈及其 支配心肌節(jié)段的峰值縱向應(yīng)變(x±s，%)

注： 與前一冠狀動(dòng)脈狹窄組比較，□P<0.05，■P<0.001；與正常組比較，△P<0.05，▲P<0.001。

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，應(yīng)用超聲心動(dòng)圖技術(shù)對(duì)冠心病患者左室心肌收縮功能研究的方法有很多，較早的有節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常、LVEF及組織多普勒等。然而，節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常由于主觀強(qiáng)、重復(fù)性低、檢查者經(jīng)驗(yàn)不足等多因素影響，不能準(zhǔn)確評(píng)估早期心肌功能狀態(tài)，故不能用于早期冠心病診斷[3]。 LVEF反映左室整體收縮功能，與冠狀動(dòng)脈狹窄的數(shù)量及程度有關(guān)，不能靈敏、準(zhǔn)確評(píng)估輕、中度冠狀動(dòng)脈狹窄患者的左室收縮功能[4]。組織多普勒技術(shù)有角度依賴(lài)性，其全面評(píng)估心肌收縮功能的能力亦有局限。近年來(lái)，較多的研究肯定了STI評(píng)估冠心病左室心肌收縮功能的價(jià)值[5-6]。

STI是在應(yīng)變和應(yīng)變率成像的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種新技術(shù)，無(wú)角度依賴(lài)性，通過(guò)檢測(cè)心肌的縱向方向的運(yùn)動(dòng)(縱向應(yīng)變)、短軸方向的運(yùn)動(dòng)(徑向應(yīng)變)、軸向方向的運(yùn)動(dòng)(旋轉(zhuǎn))及圓周運(yùn)動(dòng)(扭轉(zhuǎn))，可以全面準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)心肌的各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)和局部心肌的收縮與舒張功能、血供情況、心肌活力等[7-8]。由于心肌纖維排列的特殊性，心臟收縮以沿長(zhǎng)軸方向的縱向收縮為主，其縱向收縮在整個(gè)收縮運(yùn)動(dòng)中占重要作用。有報(bào)道[9]表明，在評(píng)估左室局部收縮功能方面，應(yīng)變及應(yīng)變率成像較LVEF更為靈敏和可信。Choi等[10]研究表明，左室縱向應(yīng)變?cè)跓o(wú)明顯節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異?；颊咧幸嗄莒`敏篩選出有病變的冠狀動(dòng)脈。因此，本研究應(yīng)用STI檢測(cè)左室各節(jié)段縱向峰值應(yīng)變以評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈不同程度狹窄時(shí)其支配心肌的收縮功能改變。

本組研究結(jié)果顯示：狹窄<50%的冠狀動(dòng)脈支配的心肌與正常冠狀動(dòng)脈支配心肌的峰值應(yīng)變參數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示冠狀動(dòng)脈狹窄<50%時(shí)心肌功能無(wú)明顯損害；而冠狀動(dòng)脈狹窄>50%各組支配的心肌的峰值縱向應(yīng)變均小于正常冠狀動(dòng)脈組(P<0.05)，并且，冠狀動(dòng)脈狹窄程度越重，其支配的心肌的峰值縱向應(yīng)變?cè)降?P<0.05)，提示心肌收縮功能受損越嚴(yán)重。本研究還發(fā)現(xiàn)當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄100%時(shí)，其支配心肌的峰值縱向應(yīng)變受側(cè)支循環(huán)供血影響，本組3支冠狀動(dòng)脈狹窄100%時(shí)，RCA出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)比例較高，其相應(yīng)冠狀動(dòng)脈狹窄100%組與狹窄90%～99%組的峰值縱向應(yīng)變參數(shù)無(wú)明顯差異(P>0.05)，而在側(cè)支循環(huán)數(shù)量較少、供血較少的LAD、LCX，其所支配的心肌的峰值縱向應(yīng)變與其他狹窄組均有差異，提示側(cè)支循環(huán)數(shù)量較多、供血較豐富，其所支配心肌收縮功能受損程度與冠狀動(dòng)脈狹窄90%～99%無(wú)明顯差異。這一結(jié)果與劉四海等[11]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，應(yīng)用STI技術(shù)檢測(cè)左室峰值縱向應(yīng)變，可以準(zhǔn)確評(píng)估冠狀動(dòng)脈不同程度狹窄時(shí)左室心肌的功能狀態(tài)，反映左室各節(jié)段心肌受損程度，間接反映冠狀動(dòng)脈狹窄程度。

[1] 張嘯飛,胡大一,丁榮晶,等.中國(guó)心腦血管疾病死亡現(xiàn)狀及流行趨勢(shì)[J].中華心血管病雜志,2012,40(3):179-187.

[2] 郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第6版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:623.

[3] 劉 勇,班永清,文 哲,等.超聲二維應(yīng)變成像技術(shù)評(píng)價(jià)陳舊性心肌梗塞患者心肌存活的可行性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(11):1 950-1 952.

[4] 馬麗萍,秦永文,鄭 興,等.冠狀動(dòng)脈病變程度對(duì)左室功能的影響[J].心肺血管病雜志,2002,21(1):12-13,19.

[5] 葛麗麗,李玉宏.斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對(duì)心肌梗死患者室壁運(yùn)動(dòng)的二維應(yīng)變研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,20(6):455-458.

[6] 張麗華,谷智明,封淑文,等.二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)冠心病患者心肌功能的研究[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程,2015,34(5):505-508.

[7] Winter R,Jussila R,Nowak J,et al.Speckle tracking echocardiography is a sensitive tool for the detection of myocardial ischemia:a pilot study from the catheterization laboratory during percutaneous coronary intervention[J].J Am Soc Echocardiogr,2007,20(8):974-981.

[8] Artis NJ,Oxborough DL,Williams G,et al.Two-dimensional strain imaging:a new echocardiographic advance with research and clinical applications[J].Int J Cardiol,2008,123(3):240-248.

[9] 張 芳,何 濤,郭盛蘭,等.應(yīng)變率成像評(píng)價(jià)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后左室局部收縮功能的研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(8):989-991.

[10]Choi JO,Cho SW,Song YB,et al.Longitudinal 2D strain at rest predicts the presence of left main and three vessel coronary artery disease in patients without regional wall motion abnormality[J].Eur J Echocardiogr,2009,10(5):695-701.

[11]劉四海,賈國(guó)良,郭文怡.冠狀動(dòng)脈病變程度及其側(cè)支循環(huán)對(duì)左室舒張功能的影響[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2001,22(7):668-669.

廣西玉林市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃(玉市科攻13050007)

蔡玲(1975～)，女，研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：心臟超聲診斷。

R 541.4

A

0253-4304(2016)11-1600-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.11.34

2016-04-05

2016-07-10)