周瑞玲 周 萍 黎 琦 鄭金璇 李 毅 李江寧 溫 旎 廖柳碧

(廣西醫(yī)科大學附屬南寧市第一人民醫(yī)院血液凈化室，南寧市 530022，E-mail：532301839@qq.com)

護理經(jīng)驗

護理干預聯(lián)合運動療法對血液透析患者生活質(zhì)量的影響研究▲

周瑞玲 周 萍 黎 琦 鄭金璇 李 毅 李江寧 溫 旎 廖柳碧

(廣西醫(yī)科大學附屬南寧市第一人民醫(yī)院血液凈化室，南寧市 530022，E-mail：532301839@qq.com)

目的 探討護理干預聯(lián)合運動療法對血液透析患者生活質(zhì)量影響。方法 將維持性血液透析患者60例按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組30例，對照組給予常規(guī)護理干預；觀察組采用常規(guī)護理干預聯(lián)合運動療法。干預前、干預后第3個月和第6個月采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表(QOL-100)對兩組患者生活質(zhì)量評估，檢測兩組血清白蛋白、血紅蛋白、血肌酐、尿素氮水平。結(jié)果 干預后3個月、6個月兩組QOL-100生理領域、心理領域、獨立性領域、社會關系領域、環(huán)境領域、精神支柱得分及生活質(zhì)量總分均較干預前明顯提高(P<0.05)，且觀察組的提高程度明顯大于對照組(P<0.05)；干預后3個月、6個月兩組白蛋白、血紅蛋白水平較干預前明顯提高(P<0.05)，且觀察組的提高程度明顯大于對照組(P<0.05)；干預后3個月、6個月兩組血清肌酐、尿素氮水平較干預前明顯降低(P<0.05)，且觀察組的降低程度明顯大于對照組。結(jié)論 護理干預聯(lián)合運動療法可以明顯提高維持性血液透析患者的生活質(zhì)量，改善營養(yǎng)狀況。

血液透析；護理干預；運動療法；生活質(zhì)量

近些年，慢性腎臟病已經(jīng)成為威脅人民群眾生活質(zhì)量的主要疾病之一，若不及時有效治療將發(fā)展為終末期腎病，嚴重危害生命健康，血液透析是有效治療方法之一[1]。但是由于維持性血液透析的特殊性及長期性，其不僅會產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，而且還有高額的醫(yī)療費用，給患者造成巨大心理、經(jīng)濟壓力，患者生活質(zhì)量明顯降低。臨床護理的目的不僅僅是提高患者的生存時間、生存率等，而且更要使患者的生理、心理和社會活動得到全面的改善和恢復。如何提高維持性血液透析患者的生活質(zhì)量，已經(jīng)成為目前慢性腎臟病研究領域的一個重要課題。本文觀察護理干預聯(lián)合運動療法改善維持性血液透析患者生活質(zhì)量的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月至2015年1月于我院進行維持性血液透析患者60例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男16例，女14例，年齡23～75(46.3±11.4)歲，透析時間11～121(40.8±8.2)個月。對照組男17例，女13例，年齡22～76(47.2±11.2)歲，透析時間10～122(41.3±8.1)個月。兩組患者在性別、年齡、病情、透析時間等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，患者均知情同意。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)血液透析護理干預，即在血液透析治療過程監(jiān)測患者的生命體征、準確無誤執(zhí)行各項醫(yī)囑及血液透析上機與下機、了解患者的飲食和運動情況。觀察組在對照組常規(guī)血液透析護理干預的基礎上聯(lián)合運動療法進行護理，具體方法如下。

1.2.1 健康教育：按制定的教育目標及評價標準，使用成套教材，教育前評估患者及家屬知識掌握情況，對患者及家屬同步教育，通過舉辦講座、板報、VCD播放錄像、網(wǎng)絡宣教、發(fā)放健康教育手冊、針對性一對一講解、示范、開通熱線電話咨詢、舉行“腎友之家”聯(lián)誼會等形式進行教育。3個月完成整套教育內(nèi)容，并評估一次知識掌握情況，循環(huán)進行教育，對掌握不好的知識強化教育。

1.2.2 飲食管理：提供個性化的飲食指導，包括進水量、食物結(jié)構、營養(yǎng)成分比例及烹調(diào)方法。根據(jù)維持性血液透析患者飲食的基本原則和注意事項，制作各類食物成分含量表，并標注每0.1 kg食物中包含脂肪、糖、各類蛋白質(zhì)、維生素及鈉、鉀、鈣、磷等的含量，保證維持性血液透析患者能攝入足夠具有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，碳水化合物，維生素等的食物并少吃或不宜吃高鉀、高鈉、高蛋白(尤其是粗質(zhì)蛋白)、刺激性等的食物。

1.2.3 心理干預：(1)建立良好的護患關系，實行責任制護理,對患者熱情關懷和耐心幫助。(2)鼓勵和幫助患者進行人際交往，定期參加“腎友之家”聯(lián)誼會。安排興趣相近的患者在同一時間治療。(3)鼓勵患者作好角色轉(zhuǎn)換,從事力所能及的事或復職，回歸社會。

1.2.4 透析過程舒適護理：(1)創(chuàng)造良好環(huán)境，室溫22～24℃，濕度50%～60%，透析前與患者溝通，了解患者需求，安置患者舒適的體位。(2)護士熟練掌握穿刺技術，并配合使用安慰和暗示語言，使患者精神放松。透析過程密切觀察，減少患者因儀器報警聲音而引起焦慮不安，詢問患者需求，協(xié)助患者變換體位及適當活動，解決皮膚瘙癢、進食飲水等問題，維持患者良好舒適狀態(tài)。(3)透析結(jié)束，協(xié)助患者穿好衣物，讓患者平臥5～10 min后再起床。

1.2.5 家庭支持：評估患者家庭支持情況，幫助患者獲得良好的家庭支持，對患者家屬同步健康教育，幫助家屬掌握照護技能和方法。關心患者的照護者，給予必要的心理支持、健康指導。

1.2.6 運動療法：根據(jù)患者評估的結(jié)果指導患者選擇適合的運動方式及運動量，教會患者記錄患者運動時間及運動前后的血壓、心率等，提醒患者運動的注意事項。(1)運動前：① 向患者講解運動的好處，增強其信心，消除其對運動的恐懼，積極參加運動。② 讓患者了解自身目前的身體狀況，根據(jù)患者身心狀態(tài)所評估結(jié)果和運動目的、效果指導患者選擇不同的運動方式，可以選擇行走、上下樓梯、騎自行車、打太極拳、做保健體操等有氧運動。③ 告知患者選擇適宜的天氣、環(huán)境，并穿著寬松舒適、透氣衣服進行運動。④ 教會患者運動前再次測量血壓、脈搏和呼吸，判斷是否允許進行運動，并做好相應的熱身運動，使四肢關節(jié)、韌帶、肌肉逐漸適應。⑤ 運動量的選擇：運動量由運動強度、持續(xù)時間及頻度3個因素決定，運動強度以靶心率確定，在運動訓練中，允許達到的平均心率以最高心率的60%～70%進行運動。運動的頻率，每周鍛煉3～5次為宜，每次運動時間至少15 min。(2)運動中：① 運動根據(jù)患者的身體狀況可采用循序漸進的方法，把握適宜的運動時間與運動強度，并注重運動中的自我感覺，不可勉強，若有不適，必須立即中止運動并查找原因。② 運動過程中應進行血壓、脈搏等生命體征變化的自我檢測，應在進行運動3～5 min后、停止運動瞬間測量或自我感到不適時監(jiān)測，防止不良反應的發(fā)生。③ 運動期間應注意結(jié)合飲食和藥物的攝入量，既保證身體所需，又要增加營養(yǎng)，同時注意及時調(diào)整藥物劑量，特別是正確使用降壓藥，才能更好達到有效的運動效果。(3)運動后：① 運動準備結(jié)束，也應遵循循序漸進的原則，逐漸減少運動強度，包括慢走、按摩等，防止發(fā)生心血管等意外，同時促進血液回流和加快體力恢復。② 運動后及時補充適宜的水分和擦干汗液，避免受涼。在運動停止10～15 min后再次監(jiān)測血壓、脈搏，如果發(fā)現(xiàn)異常，考慮是否運動過量或不足。

1.3 觀察指標 本研究采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表[2](QOL-100)評定生活質(zhì)量；在護理前、護理后第3個月、第6個月取靜脈血，用儀器法檢測血清白蛋白、血紅蛋白、血肌酐、尿素氮。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以(x±s)表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗，重復測量資料的比較采用重復測量的方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組QOL-100評分比較 兩組生理領域評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(F分組=8.680，P分組=0.005)；兩組生理領域評分均隨著時間的增加呈上升趨勢(F時間=225.850，P時間<0.001)，觀察組上升趨勢明顯大于對照組；時間與生理領域評分之間有交互效應(F交互=3.910，P交互=0.023)。兩組心理領域評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(F分組=14.990，P分組<0.001)；兩組心理領域評分均隨著時間的增加呈上升趨勢(F時間=41.900，P時間<0.001)，觀察組上升趨勢明顯大于對照組；時間與心理領域評分之間有交互效應(F交互=3.210，P交互=0.044)。兩組獨立性領域評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(F分組=16.120，P分組<0.001)；兩組獨立性領域評分均隨著時間的增加呈上升趨勢(F時間=34.630，P時間<0.001)，觀察組上升趨勢明顯大于對照組；時間與獨立性領域評分之間有交互效應(F交互=3.760，P交互=0.026)。兩組社會關系領域評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(F分組=7.450，P分組=0.001)；兩組社會關系領域評分均隨著時間的增加呈上升趨勢(F時間=56.440，P時間<0.001)，觀察組上升趨勢明顯大于對照組；時間與社會關系領域評分之間有交互效應(F交互=4.490，P交互=0.013)。兩組環(huán)境領域評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(F分組=12.600，P分組=0.001)；兩組社會關系領域評分均隨著時間的增加呈上升趨勢(F時間=38.750，P時間<0.001)，觀察組上升趨勢明顯大于對照組；時間與社會關系領域評分之間有交互效應(F交互=3.480，P交互=0.034)。兩組精神支柱評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(F分組=16.960，P分組<0.001)；兩組精神支柱評分均隨著時間的增加呈上升趨勢(F時間=62.910，P時間<0.001)，觀察組上升趨勢明顯大于對照組；時間與精神支柱評分之間有交互效應(F交互=4.880，P交互=0.001)。兩組生活質(zhì)量總評評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(F分組=29.690，P分組<0.001)；兩組生活質(zhì)量總評評分均隨著時間的增加呈上升趨勢(F時間=92.180，P時間<0.001)，觀察組上升趨勢明顯大于對照組；時間與生活質(zhì)量總評評分之間有交互效應(F交互=9.390，P交互<0.001)。見表1。

表1 兩組QOL-100 評分比較(x±s，分)

2.2 兩組生化指標檢查比較 兩組白蛋白比較，差異有統(tǒng)計學意義(F分組=59.250，P分組<0.001)；兩組白蛋白均隨著時間的增加呈上升趨勢(F時間=49.750，P時間<0.001)，觀察組上升趨勢明顯大于對照組；時間與白蛋白之間有交互效應(F交互=14.790，P交互<0.001)。兩組血紅蛋白比較，差異有統(tǒng)計學意義(F分組=4.230，P分組=0.044)；兩組血紅蛋白蛋白均隨著時間的增加呈上升趨勢(F時間=19.870，P時間<0.001)，觀察組上升趨勢明顯大于對照組；時間與血紅蛋白蛋白之間有交互效應(F交互=4.880，P交互=0.001)。兩組肌酐比較，差異有統(tǒng)計學意義(F分組=6.960，P分組=0.011)；兩組肌酐均隨著時間的增加呈下降趨勢(F時間=31.33，P時間<0.001)，觀察組下降趨勢明顯大于對照組；時間與肌酐之間有交互效應(F交互=3.110，P交互=0.049)。兩組尿素氮比較，差異有統(tǒng)計學意義(F分組=18.460，P分組<0.001)；兩組尿素氮均隨著時間的增加呈下降趨勢(F時間=18.490，P時間<0.001)，觀察組下降趨勢明顯大于對照組；時間與尿素氮之間有交互效應(F交互=3.650，P交互=0.029)。見表2。

表2 兩組護理前后血生化指標比較(x±s)

3 討 論

隨著透析技術的不斷提高，維持性血液透析作為終末期腎病替代治療的主要手段之一，不僅可以改善維持性血液透析患者部分臨床癥狀，還可以提高患者的生存率，延長生存時間，但是這并不能完全代替腎臟的各種功能。有學者報告，目前我國血液透析患者的5年生存率已經(jīng)超過75%，但是其生活質(zhì)量卻仍然較普通人群降低[3]。

護理干預聯(lián)合運動療法是指在常規(guī)血液透析臨床護理的基礎上通過聯(lián)合運動療法的護理干預改善維持性血液透析患者的生活質(zhì)量，即將運動療法與飲食干預、心理干預、認知干預、家庭支持、環(huán)境干預等緊密聯(lián)合。有學者報告護理干預能提高維持性血液透析患者的生活質(zhì)量[4]。而運動療法可作為血液透析患者簡便、經(jīng)濟、安全、有效的治療方法，且有氧運動能有效改善維持性血液透析患者的下肢運動功能，降低患者的疲乏程度[5-6]。同時血透費用與維持性血液透析患者的心理狀況存在顯著的聯(lián)系[7]，護理干預聯(lián)合運動療法最低成本可減輕其心理壓力和疾病癥狀。

本文結(jié)果顯示，干預后3個月、6個月兩組QOL-100生理領域、心理領域、獨立性領域、社會關系領域、環(huán)境領域、精神支柱得分及生活質(zhì)量總分均較干預前明顯提高(P<0.05)，且觀察組的提高程度明顯大于對照組，說明運用護理干預聯(lián)合運動療法對維持性血液透析患者進行護理干預，可以明顯提高維持性血液透析患者的生活質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，干預后3個月、6個月兩組白蛋白、血紅蛋白水平較干預前明顯提高(P<0.05)，且觀察組的提高程度明顯大于對照組；干預后3個月、6個月兩組血清肌酐、尿素氮水平較干預前明顯降低(P<0.05)，且觀察組的降低程度明顯大于對照組，說明在護理干預聯(lián)合運動療法，適當?shù)卦黾踊颊叩倪\動量，可以使患者的食物攝入量適當增加，進而為患者補充機體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)，不僅可以改善營養(yǎng)狀況，還有利于提高患者生活質(zhì)量。

總之，維持性血液透析患者的生活質(zhì)量越來越受到社會的關注，有時候單一的護理干預對維持性血液透析患者的生活質(zhì)量的提高不明顯，可以考慮采取聯(lián)合護理的方式對維持性血液透析患者進行綜合性護理，例如運動療法完全貫穿于維持性血液透析患者的各項護理干預，又如營養(yǎng)飲食干預等，則將更能提高維持性血液透析患者的生活質(zhì)量。另外老年慢性腎衰竭患者血液透析治療容易出現(xiàn)心血管并發(fā)癥及感染因素[8]，年齡個體化的護理干預聯(lián)合運動療法值得進一步研究。

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廣西南寧市科學研究與技術開發(fā)計劃(20060232C)

周瑞玲(1965～)，女，本科，主管護師，研究方向：血液凈化護理。

周萍(1964～)，女，本科，副主任護師，研究方向：血液凈化護理，E-mail：1820186289@qq.com。

R 459.5

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0253-4304(2016)01-0134-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.01.42

2015-10-18

2016-01-04)