朱風(fēng)琴　趙曉光

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病52例療效觀察

朱風(fēng)琴趙曉光

目的 觀察六味地黃湯加減治療糖尿病腎病的療效。方法 將52例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者給予西醫(yī)一般治療，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、糖尿病教育以及降糖藥物達(dá)美康80～320 mg/d，分2～3次口服 ，二甲雙胍0.5～2.0 mg/d，分2～3次口服，對(duì)口服藥物血糖控制不理想者，給予胰島素替代療法。同時(shí)配合中藥六味地黃湯加減，每日1劑，水煎服，連服2個(gè)月。結(jié)果 52例患者中，顯效18例，有效29例，無(wú)效5例，有效率為90.38%。結(jié)論 六味地黃湯加減治療糖尿病腎病能減少尿蛋白，保護(hù)腎功能，延緩病情的進(jìn)展。

糖尿病腎病；中西醫(yī)結(jié)合；療效

糖尿病腎病是糖尿病微血管病變最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一，自2012年2月～2015年2月我科采用六味地黃湯加減治療糖尿病腎病52例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

本組患者均符合WHO1998年修訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中門(mén)診病例15例，住院病例37例，男31例，女21例，年齡40～75歲，平均年齡（55.64±2.37）歲，病程5～23年，平均（14.48±1.84）年。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

有2型糖尿病病史多年，連續(xù)兩次查24 h尿蛋白排出率＞30 mg。

2　治療方法

2.1一般診療

主要為糖尿病教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法。

2.2藥物治療

給予降糖藥物達(dá)美康80～320 mg/d，分2～3次口服，二甲雙胍0.5～2.0 mg/d，分2～3次口服，對(duì)口服藥物血糖控制不理想者用胰島素替代療法，同時(shí)給予中藥六味地黃湯加減治療，藥物組成為：熟地12 g 、山藥30 g、山芋肉15 g、茯苓30 g、金櫻子10 g、菟絲子15 g、生黃芪30 g、丹參30 g、當(dāng)歸10 g、雞血藤15 g、葛根15 g。如水腫明顯者加澤瀉12 g、生薏仁30 g、茯苓皮30 g；腎陽(yáng)虛者加炮附子10 g、補(bǔ)骨脂10 g、巴戟天10 g；陰虛者加沙參12 g、石斛12 g；血虛者加白芍12 g、阿膠30 g（烊化），每日1劑，水煎服，半個(gè)月為1個(gè)療程，連用4個(gè)療程。

3　治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：24 h蛋白尿的排出量＜30 mg，或減少70%以上；有效：尿蛋白的排出率下降30%以上，而未達(dá)到70%；無(wú)效：尿蛋白的排出率未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者［1-2］。

3.2臨床效果

52例患者中，顯效18例，有效29例，無(wú)效5例，有效率為90.38%。

4　討論

糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，屬于糖尿病微血管病變，常見(jiàn)于糖尿病病史10年以上的患者，本病的發(fā)生與發(fā)展和患者平時(shí)血糖升高、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂有直接關(guān)系［3-4］，當(dāng)上述因素長(zhǎng)期存在，會(huì)導(dǎo)致腎小球肥大、硬化，早期臨床特征是微量蛋白尿，由于高血糖、高血脂等因素的影響，出現(xiàn)腎小球基底膜通透性增高，濾過(guò)膜孔經(jīng)改變，電荷屏障功能減弱，使尿蛋白排出量增加［5］。

本病屬中醫(yī)“消渴”、“水腫”等范疇。糖尿病多為陰虛燥熱，日久傷津耗氣，累及下焦，出現(xiàn)脾腎虧虛，脾虛不能運(yùn)化水谷精微，升清固攝失常；腎元虧虛，固澀無(wú)權(quán)精氣下泄，故出現(xiàn)蛋白尿；久病氣虛，血行無(wú)力，脈絡(luò)痹阻不通，出現(xiàn)四肢麻木或舌質(zhì)暗等淤血癥狀［6］。故治療上多采用健脾益氣、滋陰補(bǔ)腎、活血祛瘀之法。方中熟地、山芋肉、金櫻子、菟絲子滋陰補(bǔ)腎，固澀精微；山藥、黃芪、茯苓益氣健脾，丹參、當(dāng)歸、雞血藤活血通絡(luò)，葛根能升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣［7］。藥理證實(shí)黃芪、熟地、山藥、茯苓、葛根能降低血糖，改善腎小球的濾過(guò)功能，且黃芪對(duì)腎小球基底膜的電荷屏障和機(jī)械屏障均有保護(hù)作用，能減輕通透性蛋白尿；金櫻子、菟絲子、山芋肉可降低過(guò)氧化脂質(zhì)含量，提高超氧化物歧化酶活性，改善腎臟微血管的損傷；丹參、當(dāng)歸、雞血藤等活血化瘀藥物能抗血小板聚集，降低血液粘稠度，防止血栓形成，改善微循環(huán)［8］。因此，諸藥合用能減少尿蛋白，保護(hù)腎功能。

在本次研究中，我院對(duì)52例糖尿病腎病患者應(yīng)用了中西醫(yī)聯(lián)合治療的方法。從結(jié)果中可看出，治療總有效率可達(dá)90.38%，取得了較好的治療效果。這表明，對(duì)于糖尿病腎病患者，在采用糖尿病教育、飲食與運(yùn)動(dòng)療法基礎(chǔ)上，給予降糖藥與中藥六味地黃湯加減治療，可有效促進(jìn)蛋白尿排放，控制患者血糖上升，有利于患者腎功能的改善，治療效果顯著。有文獻(xiàn)稱，中藥六味地黃湯加減與西醫(yī)結(jié)合療法應(yīng)用于糖尿病腎病患者治療中，總有效率可達(dá)90%以上，受到了患者的廣泛認(rèn)可。本文結(jié)果和文獻(xiàn)所述觀點(diǎn)基本一致，這進(jìn)一步表明了中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的有效性及可行性較高。

總而言之，對(duì)于糖尿病腎病患者，在糖尿病教育、飲食療法及運(yùn)動(dòng)療法基礎(chǔ)上，加用降糖藥及中藥六味地黃湯加減治療，臨床療效確切。

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Clinical Observation on Treatment of 52 Cases of Diabetic Nephropathy With Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

ZHU Fengqin ZHAO Xiaoguang Department of Internal Medicine，Ningling County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shangqiu He'nan 476700， China

Objective Observe the curative effect of liuwei dihuang tonga subtraction treatment of diabetic nephropathy. Methods 52 patients with diagnosis standard were given western medicine treatment， generally including diet， exercise therapy， diabetes education and oral glucoselowering drugs business 80～320 mg/d， 2～3 times of oral， metformin，0.5～2.0 mg/d oral， 2～3 times for oral drug blood glucose control is not ideal， give insulin replacement therapy. At the same time cooperate Chinese traditional medicine liuwei dihuang tonga， a daily dose， water decoction，even served two months. Results In 52 cases， 18 cases were markedly effective， 29 cases were effective， 5 cases were ineffective， and the effective rate was 90.38%. Conclusion Liuwei dihuang tonga subtraction treatment of diabetic nephropathy can signifcantly reduce the urine protein， protect kidney function and delay the progress of the disease.

Diabetic nephropathy， Integrative medicine， Effcacy

R587

A

1674-9308（2016）22-0197-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.130

寧陵縣中醫(yī)院內(nèi)科，河南 商丘 476700

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因引起的蛋白尿（急慢性腎小球炎、發(fā)熱、泌尿系感染、原發(fā)性高血壓、心力衰竭等）合并慢性腎功能衰竭者［1-2］；（2）合并嚴(yán)重精神障礙者；（3）妊娠期與哺乳期婦女；（4）近6個(gè)月內(nèi)服用過(guò)抗病毒藥物者；（5）依從性差者；（6）本次治療藥物過(guò)敏者。