趙鋼　林佳聲　尹擘

PFNA與DHS內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效比較

趙鋼林佳聲尹擘

目的 觀察PFNA與DHS治療老年股骨粗隆間骨折的效果。方法 隨機(jī)將我院2014年4月～2015年4月收治的70例股骨粗隆間骨折老年患者分為兩組，每組35例。觀察組行PFNA內(nèi)固定法，對(duì)照組行DHS法。比較兩組切口長度、術(shù)中出血量、優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組切口長度、術(shù)中出血量、優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折效果理想。

老年股骨粗隆間骨折；PFNA；DHS

隨著我國老齡化問題的日益加劇，股骨粗隆間骨折發(fā)病率呈升高趨勢，其中以老年人為高發(fā)人群［1］，該類骨折往往具有創(chuàng)傷性高、畸形愈合率高等特點(diǎn)，不僅使預(yù)后質(zhì)量受到極大影響，而且還嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量［2］。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)將我院2014年4月～2015年4月收治的70例股骨粗隆間骨折老年患者分為兩組，每組35例。其中觀察組男20例，女15例；年齡：66～79歲，平均年齡：（71.5±0.6）歲；致傷因素：15例交通事故、11例高處墜落、9例摔傷；Evans分型：8例Ⅰ型、6例Ⅱ型、10例Ⅲ型、5例Ⅳ型、6例Ⅴ型。對(duì)照組男19例，女16例；年齡：66～78歲，平均年齡：（71.4±0.5）歲；致傷因素：14例交通事故、12例高處墜落、9例摔傷；Evans分型：7例Ⅰ型、6例Ⅱ型、11例Ⅲ型、6例Ⅳ型、5例Ⅴ型。兩組年齡、疾病類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

入院后，兩組均行牽引術(shù)治療以防止軟組織受損程度加重。另外還應(yīng)積極糾正低蛋白血癥、控制血壓血糖水平等。術(shù)前1 h，兩組患者均服用抗生素行抗感染治療。（1）觀察組行PFNA內(nèi)固定法，取平臥位，行椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉，于C型臂透視下實(shí)施閉合牽引復(fù)位術(shù)，然后于股骨大粗隆上部行一切口，并暴露其頂點(diǎn)，經(jīng)該處置入導(dǎo)針，同時(shí)確認(rèn)其位于髓腔內(nèi)部。通過具體情況選擇相應(yīng)防旋螺旋刀片髓內(nèi)針，并將其置于髓腔，將導(dǎo)針拔出后，確保髓內(nèi)針位于股骨頸中下方。沿股骨頸方向置入導(dǎo)針至患部軟骨面下方并擰入防旋螺釘，并于其遠(yuǎn)端、釘尾部分別擰入橫向鎖釘及尾釘。若手法復(fù)位效果不佳者，則可經(jīng)切開復(fù)位法。（2）對(duì)照組行DHS法，行椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉，取平臥位，于髖關(guān)節(jié)外側(cè)行一切口，暴露大粗隆，并于其頂點(diǎn)下部使用導(dǎo)向器沿股骨頭方向置入一枚克氏針臨時(shí)固定。檢查導(dǎo)針部位及深度，然后經(jīng)擴(kuò)孔、攻絲等操作，擰入大小合適的螺紋釘，依據(jù)骨折類型采用相應(yīng)套筒鋼板。透視無異常后關(guān)閉切口。術(shù)后，兩組均給予抗生素等藥物實(shí)施對(duì)癥治療，同時(shí)行營養(yǎng)支持。術(shù)后第2 d，兩組均行患肢功能訓(xùn)練；30 d后開始負(fù)重鍛煉；兩組均隨訪1年。

1.3觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［3］：采用Harris評(píng)分評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能：優(yōu)：≥90分；良：80～90分；可：70～80分；差：≤70分；（2）切口長度；（3）術(shù)中出血量；（4）并發(fā)癥發(fā)生率；（5）平均愈合時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床情況分析

觀察組35例，切口長度（6.2±0.9）cm、骨折愈合時(shí)間（11.3±1.0）周 、術(shù)中出血量（58.3±10.5）ml；對(duì)照組35例，切口長度（13.0±1.6）cm、骨折愈合時(shí)間（15.0±1.5）周 、術(shù)中出血量（110.9±15.6）ml，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率

隨訪1年后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%、優(yōu)良率為97.14%，優(yōu)于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，優(yōu)良率77.14%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

由于老年患者年齡較大，體質(zhì)較差，且往往伴合并癥及骨質(zhì)疏松等癥狀［4］。因此早期及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療有利于縮短患者臥床時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率［5］。如今臨床中治療老年股骨粗隆間骨折主要為PFNA法與DHS法。PFNA是經(jīng)對(duì)股骨近端髓內(nèi)釘改良制成的新型髓內(nèi)固定手段，該術(shù)式更符合人體生物力學(xué)特點(diǎn)［6］。該術(shù)式無需剝離骨折斷端，有效保護(hù)了骨膜血供，降低了感染、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥發(fā)生率。還具有操作方便、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷性小及愈合快等優(yōu)點(diǎn)［7］。DHS是由套筒、鋼板及加壓螺釘形成的結(jié)構(gòu)，具有雙重加壓原理，能夠明顯預(yù)防髖內(nèi)翻等并發(fā)癥［8］。術(shù)后患部仍有動(dòng)力持續(xù)加壓功效，有利于骨折的快速愈合。然而該術(shù)式具有以下缺點(diǎn)：（1）抗旋轉(zhuǎn)效果較差，易導(dǎo)致內(nèi)固定失?。唬?）術(shù)后缺乏有效內(nèi)側(cè)支撐進(jìn)而易導(dǎo)致股骨頭頸切割、骨折移位等并發(fā)癥［9］。綜上所述，PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折效果理想，具有創(chuàng)傷性小，愈合快等優(yōu)點(diǎn)。

［1］呂濤，賈曉軍. PFNA與DHS應(yīng)用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定的比較［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（10）：2054-2055.

［2］趙洪普，徐秋玉，呂玉明，等. 三種內(nèi)固定方法（PFNA、LPEP、DHS）治療老年股骨粗隆間骨折的比較［J］. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（6）：500-502.

［3］莊文杰. DHS與PFNA在治療老年股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用比較［J］. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（20）：35-36.

［4］郭蓬川，彭青蓮，肖小蘭. PFNA與DHS治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（4）：26-27.

［5］段文江，吳宇，趙紅軍，等. PFNA與DHS 內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效比較［J］. 創(chuàng)傷外科雜志，2013，15（1）：41-44.

［6］王慧聲，朱永，趙艷邦，等. DHS和PFNA 治療老年股骨粗隆間骨折的療效對(duì)比［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，10（21）：223-224.

［7］楊通宇，覃家永，陸躍宇，等. DHS和PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的臨床觀察［J］. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（21）：223-224.

［8］許英，李琦軍. DHS和PFNA治療老年股骨粗隆間骨折比較［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（3）：418-419.

［9］劉廣輝. 老年股骨粗隆間骨折型中醫(yī)療法聯(lián)合PFNA內(nèi)固定的臨床療效分析［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（15）：190-191.

Comparison of PFNA and DHS Internal Fixation in Treatment of Intertrochanteric Fracture in the Elderly

ZHAO Gang LIN Jiasheng YIN Bo The Fourth Department of Orthopaedics，The Fifth Hospital of Harbin， Harbin Heilongjiang 150040， China

Objective To observe the effect of PFNA and DHS in the treatment of intertrochanteric fracture in the elderly. Methods 70 cases of intertrochanteric fracture in elderly patients admitted in our hospital from April 2014 to April 2015 were divided into two groups， 35 cases in each group. The observation group was treated with PFNA internal fxation， and the control group was treated with DHS method. The length of incision， the amount of bleeding， the excellent rate and the incidence rate of complications were compared between the two groups. Results Observation group incision length， intraoperative blood loss， dykes and incidence of complications such as index was better than control group，the difference was statistically signifcant （P＜0.05）. Conclusion PFNA elderly femoral intertrochanteric fractures treated by internal fixation effect is ideal.

The elderly femoral intertrochanteric fractures， PFNA， DHS

哈爾濱市第五醫(yī)院骨四科，黑龍江 哈爾濱 150040

R687

A

1674-9308（2016）22-0117-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.077