謝兵

南京六合人民醫(yī)院胃鏡室，江蘇南京　211500

胃鏡室存在醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素與應(yīng)對(duì)措施

謝兵

南京六合人民醫(yī)院胃鏡室，江蘇南京211500

為了探析胃鏡室存在醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)不同的危險(xiǎn)因素，制定針對(duì)性的解決措施。采用調(diào)查法對(duì)胃鏡室管理中存在的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查并總計(jì)，針對(duì)其中存在的主要問(wèn)題提出針對(duì)性的解決對(duì)策。經(jīng)過(guò)分析發(fā)現(xiàn)胃鏡室存在醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素包括以下幾方面：呼吸道感染、侵入性損傷感染等。針對(duì)胃鏡室存在的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，提出針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施：改善胃鏡室環(huán)境和布局，有效控制侵入性損傷感染，加強(qiáng)相關(guān)器械的安全管理?，F(xiàn)就胃鏡室存在醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素與應(yīng)對(duì)措施展開(kāi)綜述。

胃鏡室；醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素；應(yīng)對(duì)措施

［Abstract］In order of existence endoscopy room of a hospital infection risk factors，and for different risk factors to develop targeted solutions.Using the survey method for gastroscopy room management in the hospital to investigate risk factors for infection and all，propose specific countermeasures against the main problems which exist.The analysis found that hospital infection risk factors include the following aspects exist endoscopy room：upper respiratory tract infection，invasive infections and other damage.The presence of risk factors for nosocomial infection endoscopy room，put forward specific measures to deal with：the environment and improve the endoscopy room layout，effectively control the damage invasive infection，strengthen safety management-related instruments.Now reviews the endoscopy room to expand the presence of nosocomial infection risk factors and countermeasures.

［Key words］Gastroscope room；Hospital infection risk factors；Response measures

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，胃鏡技術(shù)在臨床診斷中應(yīng)用廣泛，胃鏡室已成為醫(yī)院內(nèi)用于檢查和治療的主要科室之一［1-2］。隨之胃鏡清洗消毒不當(dāng)造成的醫(yī)源性感染也備受人們的廣泛關(guān)注?？v觀現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院內(nèi)的胃鏡室管理現(xiàn)狀，仍存在胃鏡器消毒不徹底、消毒滅菌監(jiān)測(cè)不合格等問(wèn)題，可見(jiàn)管理現(xiàn)狀仍不容樂(lè)觀?，F(xiàn)對(duì)醫(yī)院胃鏡室存在的醫(yī)院感染性危險(xiǎn)因素與應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行研究，探究解決胃鏡室醫(yī)院感染更好的應(yīng)對(duì)措施。

1　胃鏡室的醫(yī)院感染隱患

1.1呼吸道感染問(wèn)題

首先，須注意的是，胃鏡室內(nèi)主要的傳染傳播方式為空氣傳播，例如患有感染疾病的病人呼出的氣體、說(shuō)話噴出的唾沫［3-4］。加之胃鏡室通?？臻g有限，空氣流通不暢，患者人數(shù)較多，這些因素直接導(dǎo)致胃鏡室內(nèi)的空氣流通性差，排風(fēng)效果不好，均可能造成胃鏡室內(nèi)的空氣質(zhì)量降低，加重患者的呼吸道感染癥狀，且易引發(fā)交叉感染，除此之外，實(shí)施檢查和治療后，清洗器械的氣溶膠也會(huì)誘發(fā)呼吸道感染。另外，患者由自身原因可可導(dǎo)致呼吸道被感染。比如，做無(wú)痛胃鏡時(shí)，患者需全身麻醉，這便容易導(dǎo)致患者因胃內(nèi)儲(chǔ)留物而發(fā)生氣道感染，嚴(yán)重者甚至?xí)舷ⅲ晕哥R檢查時(shí)必須做好準(zhǔn)備工作。

1.2侵入性損傷感染

此類感染主要有咽喉組織感染、食道感染、胃內(nèi)感染等。其中，咽喉組織感染即病人檢查和治療中多伴有緊張、焦慮等負(fù)面情緒，此外，操作人員的操作不熟練或盲目插管也可導(dǎo)致患者發(fā)生咽喉組織感染。發(fā)生食道感染的主要原因是胃內(nèi)異物取出過(guò)程中，邊緣處的鋒利異物可能造成組織劃傷、出血等［5-6］，繼而誘發(fā)感染。胃內(nèi)感染的誘因主要在兩個(gè)點(diǎn)，一是活檢時(shí)，一是治療后。例如，患者有大面積胃內(nèi)創(chuàng)傷，倘若治療不當(dāng)或不及時(shí)，則患者便會(huì)發(fā)生胃內(nèi)感染。此外，還需注意器械消毒不徹底等造成的交叉感染問(wèn)題，比如，胃鏡材料不能使用物理高溫滅菌的方式進(jìn)行消毒；比如胃鏡管道較細(xì)較長(zhǎng)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，所以清洗和消毒時(shí)必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行。

2　應(yīng)對(duì)胃鏡室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的幾點(diǎn)措施

2.1加強(qiáng)呼吸道感染的預(yù)防和干預(yù)

胃鏡檢查的安全性可引起相關(guān)管理人員的高度重視，醫(yī)院應(yīng)設(shè)置胃鏡候診室、診療室和消毒室。在每日診療前和消毒后，房間面積應(yīng)與接診人員向匹配，在診療前，要通風(fēng)半小時(shí)，保持室內(nèi)環(huán)境良好。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)設(shè)備使用情況及檢查人員數(shù)量進(jìn)行科學(xué)調(diào)配，對(duì)日檢查數(shù)須有一定限制［7-8］，避免因操作人員疲勞或設(shè)備數(shù)量不足導(dǎo)致的交叉感染情況發(fā)生。在每日工作結(jié)束后，使用消毒液對(duì)工作臺(tái)面、柜面、洗手池以及消毒槽等處進(jìn)行清洗和消毒，并使用清潔工具進(jìn)行進(jìn)一步消毒，晾曬干后，放置備用。此外，要加強(qiáng)對(duì)高危人群的有效管理。所謂的高危人群主要包括60歲以上老年人以及年齡相對(duì)較小的患兒，尤其是針對(duì)手術(shù)患者，危險(xiǎn)因素應(yīng)提前預(yù)防。

2.2侵入性損傷感染的控制對(duì)策

有效控制侵入性損傷感染，一方面，要完善感染管理制度。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)提高對(duì)胃鏡室感染問(wèn)題的重視程度，并從制度上加以完善。使醫(yī)護(hù)人員與科室內(nèi)操作人員對(duì)醫(yī)院感染控制問(wèn)題有著充分的認(rèn)識(shí)和了解［9］。并通過(guò)定期培訓(xùn)、組織講座和召開(kāi)會(huì)議等形式，深化感染風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)。從而減少胃鏡室內(nèi)感染事件的發(fā)生。此外，還需要不斷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，對(duì)檢查和治療的相關(guān)操作人員技能進(jìn)行培訓(xùn)，在檢查前，須行有效的護(hù)患溝通，以保證檢查前的相關(guān)指導(dǎo)工作徹底落實(shí)，此過(guò)程中須幫助患者掌握如何配合檢查的要領(lǐng)和注意事項(xiàng)，并予以一定的心理疏導(dǎo)緩解或有效降低患者不良情緒［10］。以便于插管時(shí)患者可積極配合醫(yī)生完成操作，避免損傷發(fā)生［11］。需要注意的是，對(duì)活檢或治療后損傷性較大病人應(yīng)采用及時(shí)的消炎止血類藥物，避免發(fā)生感染。

2.3加強(qiáng)相關(guān)器械的安全管理

對(duì)于胃鏡檢查器械及相關(guān)檢查工具，應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒。并且在行胃鏡檢查前，對(duì)其含菌量進(jìn)行檢測(cè)，待達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后才可引用。對(duì)胃鏡室內(nèi)的相關(guān)器械，建議采用高壓蒸汽熏蒸消毒，而一些對(duì)溫度較為敏感的器械，則應(yīng)采用環(huán)氧乙烷進(jìn)行消毒。進(jìn)入胃鏡內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)嚴(yán)格遵照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)著裝。在檢查和治療過(guò)程中，應(yīng)確保周圍區(qū)域衛(wèi)生、清潔、無(wú)菌［12］。為防止患者自身所攜帶細(xì)菌以及術(shù)中操作等造成手術(shù)感染，還應(yīng)將檢查臺(tái)或手術(shù)臺(tái)區(qū)域，劃分為清潔區(qū)與污染區(qū)。保持清潔區(qū)的始終清潔，并對(duì)污染區(qū)進(jìn)行定時(shí)消毒處理。

3　總結(jié)與展望

3.1總結(jié)

胃鏡室預(yù)防醫(yī)院感染工作較為復(fù)雜和繁重，據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)的調(diào)查研究顯示［13］，幾乎1/3的胃鏡室發(fā)生醫(yī)源性感染的原因均為診療和護(hù)理操作不當(dāng)、管理質(zhì)量差等原因。目前胃鏡室工作中仍存在呼吸道感染、侵入性損傷感染等問(wèn)題，作為醫(yī)護(hù)人員而言，既是控制院內(nèi)感染的主要力量，也是被感染的重要人群。因此，作為胃鏡室工作人員，應(yīng)嚴(yán)格按照相應(yīng)的制度要求和規(guī)范進(jìn)行操作，注重清洗和消毒等各項(xiàng)工作程度的重要性，在操作細(xì)節(jié)中，自覺(jué)遵守并履行相關(guān)的操作規(guī)定和操作程序，同時(shí)明確自身工作的重要性和價(jià)值。方可有效預(yù)防或避免醫(yī)院感染，進(jìn)而保障患者及同事的健康和安全。

3.2展望

在未來(lái)工作中，醫(yī)院要加強(qiáng)胃鏡室管理工作，定期培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，使其具備無(wú)菌操作意識(shí)。將醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素消除后，可有效地避免胃鏡室出現(xiàn)醫(yī)源性感染，提高治療安全性，促進(jìn)醫(yī)院聲譽(yù)度的提升。

［1］徐艷偉.胃鏡室護(hù)士醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析及防護(hù)措施［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015（75）：140-141.

［2］Tan X F，Liu J Y，Endoscopy C O.Analysis of risk factors and countermeasures of hospital infection under digestive endoscopy［J］.China Journal of Endoscopy，2014，20（7）：701-703.

［3］張愛(ài)勤，彭秋紅.婦產(chǎn)科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析與防范對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015（27）：290-291.

［4］余德蘭，劉健瓊，盧健麗，等.內(nèi)鏡室護(hù)士醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析及防護(hù)措施［J］.中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志：電子版，2014，8（6）：74-77.

［5］翟祎，郭艷紅，孫文萱，等.消化道內(nèi)鏡手術(shù)治療患者醫(yī)院感染特點(diǎn)與危險(xiǎn)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26 （2）：349-351.

［6］王銳，于永強(qiáng).危險(xiǎn)因素對(duì)胃黏膜癌前病變中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)的影響［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2015，24 （12）：1494-1496.

［7］康萬(wàn)軍，龍巖.醫(yī)院感染管理理念融入醫(yī)療用房建筑與改造的體會(huì)及思考［J］.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2015，33（4）：441-442.

［8］袁艷玲，周愛(ài)軍，翁曉芳.導(dǎo)管室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及對(duì)策［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2015，25（8）：178.

［9］蔡曉美，任艷蕊，左緒艷，等.消化內(nèi)鏡室患者醫(yī)院感染病原菌分布與預(yù)防措施研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015（10）：2396-2397.

［10］劉坤，高穎新，林金蘭，等.ATP生物熒光技術(shù)檢測(cè)不同類型清潔劑對(duì)胃鏡清洗效果的對(duì)照研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（7）：1812-1814.

［11］Xue A L，Kang Y U，F(xiàn)eng A M，et al.Risk factors of nosocomial infections in patients with acute leukemia and its countermeasures［J］.Chinese Journal of Nosocomiology，2014，24（9）：2180-2182.

［12］許超貴.急診胃鏡下藥物注射與藥物噴灑在非靜脈曲張性上消化道出血治療中的效果觀察［J］.中外醫(yī)療，2014 （15）：51-52.

［13］Sun W U，Dong M A，Yang M，et al.Thelanalysis of Clinical Features and Risk Factors of Hospital Infection in Elderly Patients with Acute Leukemia［J］.Chinese Journal of Nosocomiology，2014，24（5）：1174-484.

Risk Factors and Countermeasures of Hospital Infection in Gastroscope Room

XIE Bing
Gastroscope room，Liuhe Nanjing people's Hospital，Nanjing，Jiangsu Province，211500 China

R197.32

A

1674-0742（2016）07（c）-0196-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.196

謝兵（1968.5-），男，江蘇南京六合區(qū)人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)鏡與消化科常見(jiàn)病。

2016-04-26）