王會(huì)霞河南省平頂山市第五人民醫(yī)院，河南平頂山　467031

刺絡(luò)拔罐結(jié)合柴胡疏肝散治療尋常痤瘡臨床觀察

王會(huì)霞河南省平頂山市第五人民醫(yī)院，河南平頂山467031

目的 觀察刺絡(luò)拔罐結(jié)合柴胡疏肝散加減治療尋常痤瘡的臨床療效。方法 方便選取58例患者從2013年4月—2016年4月均采用刺絡(luò)拔罐，2次/周，10次為1個(gè)療程；口服柴胡疏肝散加減治療，1劑/d，服用20 d。結(jié)果 共治療58例，治愈26例，占44.83%；好轉(zhuǎn)28例，占48.27%；無效4例，占6.90%；總有效率93.10%。結(jié)論 放血療法結(jié)合柴胡疏肝散治療尋常痤瘡有顯著療效。

刺絡(luò)拔罐；柴胡疏肝散；尋常痤瘡

［Abstract］Objective To observe the clinical efficacy of pricking cupping combined with ChaiHuShuGan powder in the treatment of acne vulgaris.Methods All patients from April 2013 to April 2016 were treated with blood letting puncture and cupping，twice a week，10 times for a course of treatment，oral administration of Chaihu Shugan powder addition and subtraction treatment，daily 1 agent，take 20 days.Results A total of 58 cases were cured，26 cases were cured，accounting for 44.83%；28 cases improved，accounting for 48.27%；4 cases were ineffective，accounting for 6.90%；the total effective rate was 93.10%.Conclusion Bloodletting therapy combined with CHSGS has remarkable curative effect for the treatment of acne vulgaris.

［Key words］Cupping；Chaihushugansan；Acne vulgaris

痤瘡是以丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)有時(shí)可擠出白色碎米樣粉汁為特征的一種皮膚病。多發(fā)于面部及胸背部，青年人常見。從2013年4月—2016年4月在該院采用刺絡(luò)拔罐結(jié)合柴胡疏肝散加減治療該病58例，具有一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取接受治療的患者58例均為我院門診病人，男9例，女49例；年齡最小者15歲，最大者42歲，平均22歲；病程最長者2年，最短者1周。

1.2治療方法

1.2.1刺絡(luò)拔罐治療取穴：大椎肺俞耳尖穴；配穴：肺胃熱盛加胃俞；淤血阻滯加膈俞、膽俞；肝膽熱盛加肝俞。方法：患者取俯臥位，穴位常規(guī)消毒后，用2 mL一次性注射器針頭在每個(gè)穴位處點(diǎn)刺2～3下，用適宜型號(hào)玻璃罐拔罐，留置10～15 min；起罐時(shí)，擦凈血液，再用碘伏消毒以防感染，24 h內(nèi)禁止沾水。然后點(diǎn)刺雙側(cè)耳尖穴，擠出血數(shù)滴。2次/周，治療10次。

1.2.2中藥柴胡疏肝散加減治療藥物組成：柴胡15 g、陳皮12 g、香附15 g、枳殼9 g、炒麥芽15 g、敗醬草20 g、連翹12 g、薏米30 g、甘草6 g。加減：淤血阻滯加桃紅四物湯、丹參；肝郁化熱加丹皮、梔子；膿頭多加白芷、白花蛇舌草、野菊花、蒲公英；結(jié)節(jié)囊腫多加夏枯草、牡蠣、莪術(shù)。中藥1劑/d，服用20 d。

1.2.3診斷療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果按照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］制定：治愈：皮膚損害消退≥90.00%，自覺癥狀消失，占44.83%；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀明顯減輕，皮損消退＞30.00%，占48.27%；無效：皮損及癥狀均無變化或消退≤30.00%，占6.90%；總有效率93.10%。

1.2.4臨證體會(huì)近年來，隨著人們生活水平的提高，環(huán)境污染的加劇，工作壓力的增大等，尋常痤瘡患者越來越多，并且發(fā)病時(shí)間延長，發(fā)病年齡提前。中醫(yī)認(rèn)為痤瘡是血中有血熱存在，血中之毒是由五臟蘊(yùn)熱，注入血脈。辨證分型主要分為肺經(jīng)蘊(yùn)熱、脾胃濕熱、血瘀痰凝、沖任不調(diào)。故治療上多從肺、脾、胃辨證論治，但有些病人療效并不佳，尤其是一些女性患者［2］。一般痤瘡好發(fā)于面額、唇周、胸背等，均在肝經(jīng)循行路線上［3］，同時(shí)，痤瘡患者大多為青壯年男女，正是肝經(jīng)火旺的年齡段，夏夢(mèng)［4］認(rèn)為治療痤瘡不可偏離中醫(yī)的肝臟，治療主張疏肝理氣。葉天士［5］在《臨證指南醫(yī)案》提出“女子以肝為先天”，女性痤瘡常有于經(jīng)期前加重、伴有月經(jīng)失調(diào)等特點(diǎn)。肝主疏泄，其太過或不及，均會(huì)影響?zhàn)畀彽陌l(fā)生發(fā)展。臨床上，因肝之功能失調(diào)所致者眾多，尤其女性患者，并且從肝論治大都取得了比較好的療效［6］。國外有研究［7］指出，因精神心理的緊張，期間分泌增多的皮質(zhì)醇激素與腎上腺素源性雄激素，這些是促進(jìn)皮脂腺細(xì)胞增殖及皮脂合成，進(jìn)而使痤瘡皮損加重的原因之一。其他研究［8］用疏肝解郁法治療尋常痤瘡，療效顯著，發(fā)現(xiàn)治療后患者外周血漿皮質(zhì)醇及去甲腎上腺素等相關(guān)因子均有明顯改善，這些都為以肝論治痤瘡提供了有力的根據(jù)?！案蜗矖l達(dá)而惡抑郁”。因情志不遂，木失條達(dá)，肝失疏泄，而致肝氣郁結(jié)。柴胡疏肝散為疏肝解郁之要方，柴胡為君藥，有疏肝解郁之效；香附疏肝理氣，助柴胡以解肝氣郁滯，使肝氣得以條達(dá)；陳皮、枳殼理氣行滯，敗醬草、連翹清熱，薏苡仁健脾祛濕，臨床隨癥加減，共奏疏肝理氣、調(diào)和沖任之功效，則痤瘡自然好轉(zhuǎn)。刺絡(luò)拔罐法是點(diǎn)刺放血療法與傳統(tǒng)拔罐相結(jié)合的一種中醫(yī)外治方法，具有疏經(jīng)通絡(luò)、清熱解毒、消癰散結(jié)之功效，可使患者面部的皮損減少，使炎癥消退，后期色素沉著減退，毛孔收縮變小［9］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：刺絡(luò)撥罐，由于局部血液的排出和拔火罐時(shí)的溫?zé)嶙饔?，可改善局部血液循環(huán)，加強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，促進(jìn)人體新陳代謝，有利于炎癥消散。現(xiàn)代研究［10］亦表明白介素-6參與痤瘡的生理病理過程，對(duì)痤瘡皮損的炎癥形成和增加T細(xì)胞在表皮內(nèi)的聚集具有重要的促進(jìn)作用。雷波等［11］采用針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療聚合性痤瘡2個(gè)療程，發(fā)現(xiàn)血清白介素-6值明顯降低。故刺絡(luò)放血療法可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)體液系統(tǒng)，改善微循環(huán)，降低血液黏稠度，調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝功能和免疫力；另外，通過拔火罐的負(fù)壓作用，產(chǎn)生組胺或類組胺物質(zhì)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、清熱解毒的功效，使體內(nèi)淤積的毒素得以清除，局部皮膚營養(yǎng)狀態(tài)得以改善［12］。

背俞穴為臟腑精氣輸注之所，可有效調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)，提高機(jī)體的免疫功能；督脈為陽脈之海，總督一身之陽氣，大椎屬督脈，乃諸陽之穴，刺絡(luò)拔罐可清熱解毒，消癰散結(jié)，活血化瘀，有治本之功效；肺主皮毛，其華在面，肺俞點(diǎn)刺可以宣發(fā)肺氣、清瀉肺熱；“血會(huì)膈俞”，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，取膈俞可活血化瘀并瀉熱，《針灸逢源》記載治諸血證及胸脅痛，刺之以調(diào)血理氣、平衡陰陽。耳尖穴位于耳廓最高點(diǎn)，獨(dú)居陽位，手足三陽經(jīng)均聯(lián)系于耳部，有解熱、鎮(zhèn)靜、消炎、止痛等作用，因此放血可起到祛瘀解毒、暢通血脈的作用。

刺絡(luò)拔罐結(jié)合柴胡疏肝散治療痤瘡，疏肝解郁，清瀉郁熱，從而使熱清毒解、經(jīng)絡(luò)通暢、氣血調(diào)和、氣機(jī)暢達(dá)，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。另外，對(duì)于痤瘡患者，藥物治療外，指導(dǎo)其建立良好的生活習(xí)慣，節(jié)飲食，忌食肥甘厚膩，暢情志，起居有時(shí)，堅(jiān)持鍛煉，樹立自信心，會(huì)使療效增強(qiáng)。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：24（5）：51-52.

［2］陳英.女子面部痤瘡從肝論治［J］.河北中醫(yī)，2003，25（2）：110-111.

［3］徐興龍，陳四清，孫麗霞.從肝論治痤瘡芻議［J］.江蘇中醫(yī)藥，2010，42（10）：34～35.

［4］夏夢(mèng).段行武老師從肝論治痤瘡興隅［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2011，31（1）：6-7.

［5］侯慧先，張健梅，楊明，等.疏肝解郁活血法治療女性青春期后痤瘡的臨床觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2016，44（1）：87-88.

［6］陳貽芳，王翠蘭.中藥聯(lián)合針刺從肝論治痤瘡80例療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2015（11）：141-143.

［7］Lss DJ，Van Dyke Gs，Kim J.Update on pathogenesis and treatment of acne［J］.Current Opinion in Pediatrics，2003，15 （4）：405-410.

［8］唐興榮，譚金華.疏肝解郁法對(duì)尋常痤瘡患者外周血漿皮質(zhì)醇及去甲腎上腺素影響的研究［J］.新中醫(yī)，2006，38 （11）：36-37.

［9］眭道順，梁辰刺絡(luò)拔罐配合中藥內(nèi)服治療難治性痤瘡36例臨床觀察［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，3（8）：485-486.

［10］林新瑜，羅旭松，董巍，等.痤瘡患者血清白介素-1a白介素-6白介素-8和a-腫瘤壞死因子水平的檢測(cè)分析［J］.臨床皮膚科雜志，2003，32（6）：335-336.

［11］雷波，劉長征.針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療聚合性痤瘡20例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2008，40（1）：63-64.

［12］趙國棟.刺血拔罐治療尋常性痤瘡的臨床研究［D］.濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2007.

Cupping Clinical Observation of Acne Vulgaris with ChaiHuShuGan Powder

WANG Hui-xia
The Fifth People's Hospital of Pingdingshan City，Henan Province Pingdingshan，Henan Province，467031 China

R4

A

1674-0742（2016）07（c）-0168-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.168

王會(huì)霞（1976-），女，河南平頂山人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：針灸治療疼痛性及內(nèi)分泌性疾病。

2016-05-25）