白楊肖瑜琪修建成張新祿梁業(yè)瓊

基于安卓系統(tǒng)對心臟康復(fù)風(fēng)險評估軟件的開發(fā)和應(yīng)用前景*

白楊①肖瑜琪①修建成②張新祿②梁業(yè)瓊③

目的：基于安卓系統(tǒng)開發(fā)心臟康復(fù)風(fēng)險評估軟件，評價心臟康復(fù)風(fēng)險評估軟件的應(yīng)用效果，為進(jìn)一步推進(jìn)評估軟件的開發(fā)使用提供依據(jù)。方法：采用既往史、家族史、生活習(xí)慣、基本生理檢測指標(biāo)、心血管醫(yī)學(xué)行為量表以及用藥史等相結(jié)合的方式建立心血管疾病風(fēng)險模型、自適應(yīng)題庫，利用計算機(jī)自適應(yīng)原理對心血管疾病風(fēng)險進(jìn)行測評，按上述自行編制的安卓系統(tǒng)心臟康復(fù)風(fēng)險評估軟件，于2015年1-6月對廣州市多家綜合醫(yī)院心內(nèi)科和社區(qū)門診有需要心臟康復(fù)患者300例進(jìn)行問卷調(diào)查，包括對患者使用評估軟件的滿意度和對心臟康復(fù)知識的認(rèn)知以及對安卓系統(tǒng)軟件評估的需求情況。結(jié)果：患者利用手機(jī)安卓系統(tǒng)對心臟康復(fù)風(fēng)險評估軟件操作方便以及評估時間、評估準(zhǔn)確度等滿意度高，同時調(diào)查顯示多數(shù)患者對心血管疾病相關(guān)知識認(rèn)知不足，非常需要心臟康復(fù)個性化管理。結(jié)論：患者對使用安卓系統(tǒng)心臟康復(fù)風(fēng)險評估軟件的功能滿意度高，通過使用評估軟件可對心血管病危險因素進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，并能實現(xiàn)心臟康復(fù)個性化的管理，具有及其廣泛的應(yīng)用前景和實用價值。

安卓系統(tǒng)； 心臟康復(fù)風(fēng)險評估； 應(yīng)用前景

First-author's address：Guangzhou Dongsheng Hospital，Guangzhou 510120，China

心臟康復(fù)是一個多贏的健康體系，對患者而言，可改善生活質(zhì)量、延長壽命；對醫(yī)院而言可控制醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及社會滿意度；對國家而言可節(jié)約醫(yī)療資源。而心臟康復(fù)是一個緩慢的、系統(tǒng)的、長期的康復(fù)過程，僅在大、中型醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療顯然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，而且長期住院康復(fù)的方法在我國現(xiàn)行的醫(yī)療體制下并不可行。因此，大力建設(shè)和發(fā)展社區(qū)心臟康復(fù)體系，對滿足多層次心血管疾病人群的需要，具有重要意義［1］。現(xiàn)在針對心臟康復(fù)，已經(jīng)有多種運(yùn)行、心理、對癥等措施，但是由于患者通常在院外，無法進(jìn)行醫(yī)療的精確評估和治療，因此對于各種康復(fù)手段的效果研究等工作，我國仍處于一個定性和粗略的階段，正在不斷探索適合我國國情的心臟康復(fù)及防預(yù)模式［2］。近年來文獻(xiàn)［3-6］顯示，美國、澳大利亞、荷蘭等國家將信息化技術(shù)應(yīng)用于MI患者的心臟康復(fù)程序，并應(yīng)用相關(guān)軟件收集患者的心血管危險因素及健康信息，通過互聯(lián)網(wǎng)方式實時反饋給醫(yī)護(hù)人員。通過對心臟康復(fù)成果的宣傳，引起整個社會的重視，增強(qiáng)公眾對于疾病預(yù)防及自我管理的意識，使預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)和保健更加完善地融為一體，造福廣大的心臟病患者。所以本研究基于安卓系統(tǒng)開發(fā)心臟康復(fù)風(fēng)險評估軟件，通過問卷得到心臟康復(fù)風(fēng)險評估軟件的應(yīng)用效果評價，同時調(diào)查患者對心臟康復(fù)知識的認(rèn)知需求情況，為進(jìn)一步推進(jìn)評估軟件的開發(fā)使用提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 2015年1-6月對廣州市多家綜合醫(yī)院心內(nèi)科和社區(qū)門診有需要心臟康復(fù)患者300例進(jìn)行調(diào)查，年齡45～65歲，平均（52±6.8）歲；男163例，女137例；文化程度均初中以上。由于心臟康復(fù)的概念較廣，因此筆者重點(diǎn)調(diào)查心血管疾病的低危人群（無需ECG檢測）。具體來說是符合如下指標(biāo)的人群：（1）單純冠狀動脈再通后；（2）＞7.5 METs（缺血發(fā)作3周后）；（3）無心肌缺血；（4）無左心功能不全；（5）無嚴(yán)重心律失常。

1.2調(diào)查工具 參照中國心血管患者生活質(zhì)量評定問卷，在咨詢專家和文獻(xiàn)分析的基礎(chǔ)上自制患者對心臟康復(fù)知識的認(rèn)知和應(yīng)用安卓軟件對心臟康復(fù)風(fēng)險評估的滿意度調(diào)查表。

1.3方法

1.3.1建立心血管疾病風(fēng)險模型 采用既往史、家族史、生活習(xí)慣、基本生理檢測指標(biāo)、心血管醫(yī)學(xué)行為量表與臨床評分和用藥史的方式結(jié)合進(jìn)行。既往史/家族史包括如下內(nèi)容：高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、缺少活動、精神緊張等；生活習(xí)慣包括如下因素：吸煙、飲酒、地域、飲食習(xí)慣等；基本生理測試指標(biāo)包括：心率、心電圖、體檢結(jié)果等；行為量表和臨床評分等包括：心血管疾病臨床量表、Borg分級表、運(yùn)動三原則量表（時長、頻率、強(qiáng)度）。風(fēng)險模型高度自定義，方便根據(jù)研究情況隨時進(jìn)行調(diào)整，心血管風(fēng)險模型基于筆者改良的層次分析法（AHP）進(jìn)行各種危險因素的全自動科學(xué)建模。

1.3.2計算機(jī)自適應(yīng)測評 每次風(fēng)險評估除了填寫相應(yīng)的內(nèi)容之外，通過計算機(jī)自適應(yīng)測評的方式來進(jìn)行。系統(tǒng)會根據(jù)患者所填寫的資料，自動從內(nèi)置的2000多個題庫中抽取題目（都沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)答案）。根據(jù)患者回答的情況，計算機(jī)測評自適應(yīng)的原理，自動精簡題庫。最終回答題目一般不超過200個，不超過20 min。自適應(yīng)題庫將采用效度、信度和敏感度三個維度進(jìn)行建設(shè)，采用SQLite數(shù)據(jù)庫進(jìn)行存儲。在此基礎(chǔ)上使用Android SDK的成熟開發(fā)方案創(chuàng)造應(yīng)用程序，可用于支持安卓系統(tǒng)的移動終端如安卓智能手機(jī)、PDA等。

1.3.3對上述自制安卓評估軟件宣傳實施環(huán)節(jié) 充分利用當(dāng)前廣州市比較成熟的社區(qū)網(wǎng)格化管理的公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)聯(lián)體政策下的公共衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊（全科醫(yī)師、全科護(hù)士、健康管理師、心里咨詢員、康復(fù)護(hù)士、社區(qū)志愿者），心臟康復(fù)模型在安卓系統(tǒng)的應(yīng)用可通過社區(qū)網(wǎng)格化服務(wù)的各個環(huán)節(jié)、社區(qū)門診、綜合性醫(yī)院心臟?？崎T診尋求到更大限度需要心臟康復(fù)的患者，認(rèn)識到心臟康復(fù)模型在安卓系統(tǒng)的應(yīng)用的好處—使得患者康復(fù)與便捷雙贏。

1.3.4調(diào)查問卷 調(diào)查患者使用上述手機(jī)安卓系統(tǒng)對心臟康復(fù)評估軟件的滿意度以及對心臟康復(fù)知識的認(rèn)知情況問卷，收集結(jié)果并評分。前者按“非常滿意”5分，“滿意”4分，“一般”3分，“不滿意”2分，“非常不滿意”1分進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高表明滿意度越高；后者以“是”或“否”作答。

2　結(jié)果

300份調(diào)查問卷收回有效問卷290份，回收率和有效率均為96.7%。結(jié)果顯示，患者利用手機(jī)安卓系統(tǒng)對心臟康復(fù)動態(tài)評估軟件各方面滿意度評分分別為：操作方便（4.16±0.42）分、評估時間短（3.91±0.51）分、評估準(zhǔn)確度高（4.21±0.53）分、操作程序好用（4.30±0.33）分、健康宣教內(nèi)容全面（4.51±0.66）分、信息反饋醫(yī)護(hù)人員及時（4.31±0.54）分、掌握心臟康復(fù)知識提高（3.61±0.23）分，但對無線網(wǎng)絡(luò)信號滿意度低為（2.51±0.83）分。同時調(diào)查顯示128例（44.13%）認(rèn)識到心血管疾病的危險因素并預(yù)防其發(fā)生，87例（30.00%）了解出院后的心臟康復(fù)方式，63例（21.72%）認(rèn)為心臟康復(fù)運(yùn)動對身體有明顯的益處，表明患者對心血管疾病和康復(fù)相關(guān)知識認(rèn)知不足；276例（95.17%）愿意參與心臟康復(fù)，264例（91.03%）愿意參加心臟康復(fù)的知識講座，270例（93.10%）希望得到更多關(guān)于心臟康復(fù)的專業(yè)指導(dǎo)，278例（95.86%）希望通過安卓系統(tǒng)軟件評估對心臟康復(fù)個性化管理，表明患者非常需要心臟康復(fù)知識及希望通過安卓平臺對心臟康復(fù)過程的動態(tài)評估和分析；110例（37.93%）了解什么飲食習(xí)慣對心臟疾病有好處，282例（97.24%）能主動戒煙或不抽煙，237例（81.72%）能堅持長期有規(guī)律的服藥，275例（94.82%）能嚴(yán)格遵守醫(yī)囑。

3　討論

心臟康復(fù)是一個綜合的治療過程，旨在幫助心臟病患者從入院到出院得到更好的康復(fù)，幫助患者了解與自己疾病相關(guān)的知識，個體化的飲食及生活方式改變的指導(dǎo)，心理調(diào)節(jié)，早發(fā)現(xiàn)早治療等［7］。相關(guān)研究顯示合理的心臟康復(fù)可使心血管疾病患者總死亡率降低20%，可減少患者再住院率，有效地改善患者的生活質(zhì)量，使他們回歸到社會家庭和工作崗位［8-9］。吳晗等［10］設(shè)計了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和現(xiàn)在醫(yī)學(xué)信息技術(shù)，用戶可在家中進(jìn)行多項生理參數(shù)的檢測，并通過網(wǎng)絡(luò)將數(shù)據(jù)傳輸至社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)診斷。這為本研究提供了重要依據(jù)，基于安卓系統(tǒng)對心臟康復(fù)風(fēng)險評估軟件應(yīng)用調(diào)查的結(jié)果，提示患者利用手機(jī)安卓系統(tǒng)對心臟康復(fù)動態(tài)評估軟件滿意度高，95.86%患者希望通過安卓系統(tǒng)軟件評估對心臟康復(fù)個性化管理，應(yīng)用前景廣泛。

3.1推動心臟康復(fù)管理 面對日益增長的亟待進(jìn)行心臟康復(fù)的廣大患者，由于缺乏根據(jù)我國實際國情建立的心血管疾病風(fēng)險模型，無法準(zhǔn)確用于各種心臟康復(fù)手段（例如鍛煉、心理等）的效果評估、動態(tài)分析和科學(xué)研究。為建立改善心血管疾病的慢性管理方式，探討應(yīng)用適宜技術(shù)支持，基于安卓的醫(yī)療信息系統(tǒng)在醫(yī)療領(lǐng)域已得到了廣泛應(yīng)用，能夠為醫(yī)療信息系統(tǒng)的發(fā)展提供保證［11-12］。本研究利用手機(jī)平臺這一普及率極高的工具，將慢性病管理隨時在患者身邊，以方便心臟康復(fù)管理。

3.2推動醫(yī)療模式改革，向心臟康復(fù)模式轉(zhuǎn)變 各大醫(yī)院目前實施臨床路徑的醫(yī)療模式，以治療疾病為中心的模式已經(jīng)轉(zhuǎn)為心理-生理-社會的預(yù)防康復(fù)模式，將改善預(yù)后作為關(guān)鍵的措施，傳統(tǒng)模式并未形成慢性病管理方法。因此將心臟風(fēng)險模式納入到慢性病院外管理中，將營養(yǎng)、運(yùn)動、心理、教育等內(nèi)容延伸到家庭慢性病管理中，使心臟康復(fù)真正地融入患者的全程醫(yī)療［13］?？祻?fù)過程中，醫(yī)護(hù)人員可以通過信息管理指導(dǎo)幫助社區(qū)與家庭患者院外康復(fù)而保證心臟康復(fù)的延續(xù)性和系統(tǒng)性，本研究利用手機(jī)安卓平臺能更細(xì)化管理院外心臟康復(fù)［14-16］。

3.3突出以患者為主導(dǎo)的慢性病管理 慢性病患者自我防預(yù)意識不強(qiáng)，為持續(xù)改進(jìn)和科學(xué)用藥，倡導(dǎo)自身健康責(zé)任，調(diào)動心臟康復(fù)患者的慢性病管理主動性，保證醫(yī)療科技持續(xù)發(fā)展［9］。本研究顯示多數(shù)患者對心血管疾病相關(guān)知識認(rèn)知不足，通過心臟康復(fù)的風(fēng)險模型建立，利用手機(jī)安卓系統(tǒng)軟件對心臟康復(fù)風(fēng)險評估，將心臟康復(fù)轉(zhuǎn)歸到自我責(zé)任，可引導(dǎo)患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下基于安卓平臺的網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行心臟康復(fù)自我管理。

3.4創(chuàng)新心臟康復(fù)管理模式 創(chuàng)新心臟康復(fù)平臺，利用手機(jī)互聯(lián)網(wǎng)建立一個沒有圍墻的心臟康復(fù)管理聯(lián)盟，指導(dǎo)患者對慢性病的管理，提高管理效率?？蓪崟r地將患者血壓、血糖、血脂等檢測結(jié)果反饋給醫(yī)生，再通過網(wǎng)絡(luò)達(dá)到對患者康復(fù)過程動態(tài)評估和調(diào)整患者心臟康復(fù)中的最佳靶心率與最佳運(yùn)動時間等。根據(jù)運(yùn)動時患者的生理指標(biāo)、主觀癥狀和自感疲勞程度，判斷運(yùn)動強(qiáng)度是否適宜等，本文研究安卓系統(tǒng)對心臟康復(fù)風(fēng)險評估軟件的開發(fā)，可有效提高連貫性。

3.5社會效益 心臟康復(fù)可以提高冠心病患者的運(yùn)動能力，促進(jìn)其社會心理的健康，提高生活質(zhì)量，降低冠心病患者的再入院率，從而降低住院費(fèi)用等［17-18］。我國目前傳統(tǒng)醫(yī)療模式僅注重心臟疾病治療，缺乏對出院后的防治及管理［19］。本研究使用安卓系統(tǒng)心臟康復(fù)風(fēng)險評估軟件可對院外心血管病危險因素進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，以提高院外康復(fù)質(zhì)量。

綜上所述，基于安卓系統(tǒng)對心臟康復(fù)風(fēng)險評估軟件的開發(fā)和使用，患者使用需求和滿意度高，通過使用手機(jī)安卓評估軟件可對心血管病危險因素進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，并能實現(xiàn)心臟康復(fù)個性化的管理，創(chuàng)新心臟康復(fù)管理模式，具有及其廣泛的應(yīng)用前景和實用價值。

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The Prospect of Development and Application of Android Based Cardiac Rehabilitation Risk Assessment Software

BAI Yang，XIAO Yu-qi，XIU J ian-cheng，et al.

Medical Innovation of China，2016，13（19）：129-132

Objective： To provided the basis for further development and application of the evaluation software，based on the development of Android system， the application effect of cardiac rehabilitation risk assessment software was evaluated.Method：The Android-based cardiac rehabilitation risk assessment software consisting a cardiac rehabilitation risk model， which was built upon multiple parameters such as past medical history， family medical history， habits，basic physical monitoring index，cardiovascular behavior rating scale，and medication history were used for the study.A self-adjustable item pool was established based on such model.The cardiac risks then was assessed by utilizing computer's adaptive principle. From January to June 2015，a survey was distributed to 300 patients from departments of cardiology in several general hospitals and community clinics in Guangzhou，their satisfaction of using assessment software，knowledge of cardiac rehabilitation and the need for evaluation of Android systems software were observed.Result：The patients had higher satisfactions of using Android-based cardiac rehabilitation risk assessment app in regards to its assessing time and accuracy.Meanwhile，the survey indicated that the majority of the patients had inadequate knowledge about cardiovascular diseases and were in great need of personalized management on cardiac rehabilitation.Conclusion：Patients have higher satisfactions toward using Android-based cardiac rehabilitation risk assessment software. Such application has broader applicable prospect and practical value of intervening risk factors of cardiovascular diseases，and realizing personalized management on cardiac rehabilitation.

Android system； Cardiac rehabilitation risk assessment； Application prospect

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.037

廣東省科技計劃項目［2015（110）］

①廣州市東升醫(yī)院 廣東 廣州 510120

②南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院

③廣州市白云區(qū)黃石街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

白楊

2016-03-21） （本文編輯：周亞杰）