沈潔 艾炳蔚 沈梅紅

南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210023

艾灸對亞健康狀態(tài)的防治作用

沈潔 艾炳蔚 沈梅紅

南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210023

亞健康狀態(tài)是處于健康與疾病之間的一種狀態(tài)，機體雖無明顯疾病，但是在軀體或生理上出現(xiàn)了種種不適應(yīng)的狀態(tài)。亞健康不完全等同于“治未病”，但是屬于“未病”中未病之病。艾灸在延緩衰老、調(diào)節(jié)兔疫功能、抗炎、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等方面均有明顯改善作用，并被廣泛應(yīng)用于亞健康的研究中。本文對艾灸干預(yù)亞健康狀態(tài)的作用機制進行闡述，為臨床進一步研究提供理論基礎(chǔ)。

艾灸；亞健康；作用研究

亞健康狀態(tài)又稱為“第三狀態(tài)”，是處于健康與疾病之間的一種狀態(tài)。世界衛(wèi)生組織將健康定義為身體、心理和社會適應(yīng)能力這三方面的完美狀態(tài)，處于亞健康狀態(tài)者不能達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)，則表現(xiàn)為軀體、心理和社會能力這三個方面的不適，但尚未達(dá)到疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。亞健康狀態(tài)是穩(wěn)態(tài)相對失衡的一個狀態(tài)，與傳統(tǒng)中醫(yī)理論中的陰陽失調(diào)不謀而合。艾灸療法由于其操作簡便、經(jīng)濟、無毒副作用、療效顯著等優(yōu)勢，在中醫(yī)“治未病”的研究中有十分重要的作用，被廣泛應(yīng)用于亞健康狀態(tài)的干預(yù)。

1 亞健康與“治未病”

自《內(nèi)經(jīng)》開始，歷代醫(yī)家對“治未病”都提出了不同的見解和預(yù)防措施，目前大部分學(xué)者［1-3］認(rèn)為古代的“治未病”包含兩層含義：一是無病，也就是中醫(yī)中的“平人”，即陰陽平和之人。《靈樞·逆順》：“上工治未病，不治已病。”孫思邈提出“上工治未病，中工治欲病，下工治已病。”這里“未病”其實就是無病，體現(xiàn)中醫(yī)養(yǎng)生的原則，“正氣存內(nèi)，邪不可干”?！吨T病源候論》中記載：“其俗生兒三日，喜逆灸以防之。”此處生兒三日，也是無病狀態(tài)，先行施灸以治未病。在疾病發(fā)生之前進行艾灸，可以激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)整氣血陰陽，達(dá)到未病先防的作用。二是相對無病，即疾病的萌芽期，或者尚未傳至他腑的“未病”狀態(tài)?！端貑枴ご虩崞罚骸安‰m未發(fā)，見赤色者刺之，名；治未病”，此處“未病”是指疾病發(fā)生的萌芽狀態(tài)?！饵S帝明堂灸經(jīng)》中“但未中風(fēng)時……便宜急灸三里、絕骨四處”，就是強調(diào)在中風(fēng)先兆時，及早進行施灸以防止中風(fēng)的發(fā)生?！峨y經(jīng)·七十七難》：“所謂治未病者，見肝之病，知肝當(dāng)傳之于脾，故先實其脾?！边@里的“未病”卻是指尚未傳至他腑的“未病”狀態(tài)。

中醫(yī)認(rèn)為健康就是“陰平陽秘，精神乃治”［4］，而亞健康狀態(tài)是機體雖無明顯疾病，但是在軀體或生理上出現(xiàn)種種不適應(yīng)的狀態(tài)，也就是中醫(yī)中的非“平人”，所以既不屬于第一層含義中的無病，也不屬于第二層含義中的尚未傳至他腑的已病狀態(tài)。因此，亞健康不完全等同于“治未病”，但是屬于“未病”中未病之病的范疇。

2 艾灸干預(yù)亞健康狀態(tài)

“艾葉苦辛，性溫，熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，止諸血，溫中開郁，調(diào)經(jīng)安胎，以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病?！薄鹅`樞·官能》中在論述針刺和艾灸的適應(yīng)證時提出“針?biāo)粸?，灸之所宜”，說明艾灸具有其特殊的作用機制和作用范圍。

2.1 艾灸的作用

《素問·異法方宜論》“藏寒生滿痛，其治宜灸焫”，說明艾灸可以溫通氣血，驅(qū)散寒濕之氣?！鹅`樞·經(jīng)脈》“陷下則灸之”，說明艾灸可以治療寒濕收引引起的氣滯血瘀的病候。此外，明代龔居中認(rèn)為“灸法祛病之功，難以枚舉，凡虛實寒熱，輕重遠(yuǎn)近，無往不宜”，李梴在《醫(yī)學(xué)入門》中也提出“凡寒熱虛實皆可灸之”，說明艾灸的適應(yīng)范圍廣泛，通過其獨特的溫?zé)嵝?yīng)以達(dá)到溫通經(jīng)脈、疏通氣血的作用。

艾在燃燒時可以產(chǎn)生溫?zé)幔紵裏o焰艾絨可以產(chǎn)生溫度高達(dá)548～890℃［5］。但是單純的溫?zé)嵴丈鋮s達(dá)不到艾灸所產(chǎn)生的治療作用，因為艾葉在燃燒過程不僅僅包括紅外輻射［6］，還包括艾葉燃燒過程中釋放的大量活性物質(zhì)［7］。文獻提示［8-9］，艾灸可以調(diào)動機體的潛能，啟動機體的內(nèi)源性保護機制，由此提高機體內(nèi)在抗病與應(yīng)激能力，又不造成組織器官的損傷或功能代謝的紊亂。有學(xué)者認(rèn)為艾灸發(fā)揮防病保健作用的分子生物學(xué)機制是誘導(dǎo)機體多組織器官熱休克蛋白70（HSPs70）表達(dá)上調(diào)［10］。研究提示，艾灸可以改善血液循環(huán)和內(nèi)分泌紊亂［11］，增強巨噬細(xì)胞的吞噬功能，提高機體非特異性兔疫功能［12］。

2.2 艾灸干預(yù)亞健康的現(xiàn)代研究

2.2.1 艾灸延緩衰老線粒體是介導(dǎo)細(xì)胞凋亡的重要細(xì)胞器，細(xì)胞凋亡都伴隨線粒體膜電位的降低，可能是引發(fā)衰老和疾病的基礎(chǔ)原因，逆灸可以有效減少細(xì)胞凋亡數(shù)量［13］。艾灸可以阻止海馬線粒體膜電位的耗散，明顯減少神經(jīng)元凋亡數(shù)量［14］，提高Na+-K+-ATP酶、Ca2+-Mg2+-ATP酶的活性，改善線粒體功能，從而抑制凋亡［15］。艾灸具有較強的抗自由基作用［16］。研究發(fā)現(xiàn)［17］，艾葉燃燒產(chǎn)物有清除自由基和過氧化脂質(zhì)的能力，且較天然抗氧化劑和合成抗氧化劑強。有學(xué)者認(rèn)為，艾灸的防病保健作用與“長壽基因”沉默調(diào)節(jié)因子有關(guān)，通過上調(diào)核受體蛋白，調(diào)控p53的去乙酰化并調(diào)控叉頭轉(zhuǎn)錄因子、核因子-κB、轉(zhuǎn)錄共激活因子-1α等多條通路實現(xiàn)對機體氧化應(yīng)激的調(diào)控來發(fā)揮預(yù)防保健作用［18］。

2.2.2艾灸調(diào)節(jié)免疫功能艾灸可在一定程度上改善衰老機體的兔疫衰退或紊亂，延緩?fù)靡咚ダ?。謝甦等［19］觀察到艾灸能夠提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率及脾臟指數(shù)，增加白介素-2、降低白介素-6的含量，說明艾灸能夠增強兔疫器官功能，提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，從多個途徑改善機體兔疫功能。艾灸能提高血清補體C3、IgG水平，降低IgE水平，改善機體體液兔疫功能［20］。此外，溫和灸可顯著提高機體IgM、IgG含量及NK細(xì)胞活性［21］，表明艾灸能激發(fā)機體兔疫能力，改善機體兔疫功能。

2.2.3 艾灸抗炎姜勁峰等［22］提出灸法抗炎可能與溫?zé)嵊X感受TRPV（瞬時受體電位香草酸亞家族）通道蛋白相關(guān)，認(rèn)為艾灸溫通效應(yīng)機制在于抗炎。唐照亮等［23］認(rèn)為艾灸抗炎與降低促炎性細(xì)胞因子含量、糾正機體兔疫紊亂及調(diào)整自由基代謝失衡等有關(guān)。研究提示［24］，艾灸可以激活小鼠腹腔巨噬細(xì)胞吞噬功能，從而誘導(dǎo)Akt蛋白激酶失活和真核起始因子2的磷酸化，有助于對細(xì)菌感染的保護性反應(yīng)，提示艾灸可以激活先天防御，以防止感染性疾病。研究發(fā)現(xiàn)艾灸保護胃黏膜與HSPs70的誘導(dǎo)有關(guān)［25-26］，而孤束核可能參與艾灸預(yù)處理對胃黏膜組織HSPs70表達(dá)［27］，進一步闡明了艾灸可以啟動內(nèi)源性保護作用的內(nèi)在機制，達(dá)到防病保健的目的。

2.2.4 艾灸調(diào)節(jié)內(nèi)分泌逆灸能促進釋放促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素，調(diào)節(jié)中樞下丘腦-垂體-腎上腺軸興奮［28］，顯著提高女性血清雌二醇（E2）水平［29］，提高子宮及卵巢E2含量及其受體的表達(dá)，從而更好地介導(dǎo)雌激素的生物學(xué)效應(yīng)，以調(diào)整機體內(nèi)分泌［30］。艾灸與單純的補充雌激素不同，它具有多環(huán)節(jié)、多靶點調(diào)節(jié)作用，不僅可提高自然更年期大鼠子宮內(nèi)E2及其受體表達(dá)，延緩子宮退行性改變，而且可通過調(diào)節(jié)子宮局部孕酮水平，預(yù)防子宮內(nèi)膜過度增生甚至癌變等副作用［31］。

3 討論

隨著社會壓力的不斷加大，亞健康人群越來越多，但對其發(fā)生原因及其流行病學(xué)研究尚處于低水平的重復(fù)研究。亞健康狀態(tài)涉及軀體、生理、社會適應(yīng)能力等眾多方面，因此不僅僅是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的范疇，還包括心理學(xué)、社會學(xué)、人文科學(xué)等方面的研究，對其癥狀評估和臨床診斷仍然處于比較定性的階段，無法通過客觀的指標(biāo)進行檢測判斷，只能通過問卷調(diào)查的形式以主觀感受為主去定義。因此，對于亞健康狀態(tài)的研究下一步應(yīng)盡快建立亞健康概念內(nèi)涵相一致的診斷標(biāo)準(zhǔn)，研制出相應(yīng)的測量評價工具，實現(xiàn)亞健康評價的標(biāo)準(zhǔn)化與定量化。

同時，對亞健康的干預(yù)雖然已經(jīng)引起很多學(xué)者的重視，但目前仍然存在很多不足之處。艾灸作為傳統(tǒng)中醫(yī)綠色療法，對其作用機制及其對亞健康狀態(tài)的干預(yù)研究大多都處于動物實驗研究階段，對臨床指導(dǎo)有限，需要大樣本、多中心、隨機、對照、前瞻性的臨床研究以探明艾灸干預(yù)亞健康狀態(tài)的有效機制。

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The effective mechanism of moxibustion on preventing and treating subhealth state

SHEN Jie AIBingwei SHEN Meihong
Nanjing University of Chinese Medicine，Jiangsu Province，Nanjing 210023，China

Sub-health state，which is neither health nor disease，refers to an intermediate state between health and disease.Although there is no evidence of disease，all sorts of discomfort appear physically or physiologically.Subhealth is not exactly the same as what in"preventive treatment of disease"，but belongs to the discomfort before disease.Moxibustion has obvious improvement effect on delaying aging，regulating immune function，anti-inflammation，regulating endocrine and so on，which has been widely used in the study of sub-health.This article expounds the interventionmechanism ofmoxibustion in sub-health state，so as to provide theoretical basis for further clinical study.

Moxibustion；Sub-health；Action research

R246

A

1673-7210（2016）05（a）-0090-03

2016-01-09本文編輯：張瑜杰）

江蘇省中醫(yī)藥局科技項目（LZ13008）；南京中醫(yī)藥大學(xué)青年自然科學(xué)基金項目（13XZR15）。

沈潔（1984-），女，南京中醫(yī)藥大學(xué)2014級針灸推拿學(xué)專業(yè)在讀博士研究生；研究方向：艾灸干預(yù)亞健康狀態(tài)。

沈梅紅（1970-），女，博士研究生，教授；研究方向：艾灸干預(yù)亞健康狀態(tài)。