李琳　楊媛　殷媛

聯(lián)合麻醉下行胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療24例食管癌的臨床分析

李琳楊媛殷媛

目的 分析聯(lián)合麻醉下行胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療食管癌的臨床效果。方法 選取2015年1～12月于我院就診的食道癌患者共48例，對(duì)其擬行根治手術(shù)治療，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有患者24例，其中對(duì)照組患者予以聯(lián)合麻醉下開(kāi)腔手術(shù)治療，觀察組患者則進(jìn)行聯(lián)合麻醉下行胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 治療后，觀察組患者的并發(fā)癥、住院時(shí)間、下床時(shí)間等均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在臨床上治療食管癌時(shí)，聯(lián)合麻醉下行胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且改善預(yù)后。

聯(lián)合麻醉；胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；食管癌；臨床分析

作為一種胃腸道惡性腫瘤，食管癌具有極高的臨床發(fā)病率與死亡率，并在當(dāng)前人們飲食習(xí)慣和生活方式逐漸非規(guī)律化的狀態(tài)下，其發(fā)病率不斷提高。隨著臨床研究的深入，在化療、放療等治療方式上均取得明顯效果，但手術(shù)治療卻是最為常見(jiàn)且患者易于接受的治療方式［1］。本次研究的主要目的是分析聯(lián)合麻醉下行胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療食管癌的臨床效果，選取2015年1～12月于我院就診的食道癌患者共48例，將其作為研究對(duì)象，其中24例觀察組患者采取該治療方式，取得良好效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1～12月于我院就診的食道癌患者共48例，其中鱗癌18例，腺癌13例，食管上、中、下段分別為8例、5例、4例，對(duì)患者擬行根治手術(shù)治療，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有患者24例，觀察組患者中，男13例，女11例，年齡48～72歲，平均年齡（60.2±7.56）歲；對(duì)照組患者中，男14例，女10例，年齡45～68歲，平均年齡（57.4±9.73）歲。兩組患者在一般資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組：聯(lián)合麻醉下行開(kāi)胸手術(shù)治療。靜脈注射芬太尼與異丙酚，用量各為2 μg/kg、3 mg/kg；行氣管插管，并予以聯(lián)合麻醉，以66%濃度的N2O行吸入麻醉，并以2%濃度的異氟烷麻醉加以維持；麻醉后，患者以右側(cè)位臥，行開(kāi)胸手術(shù)，暴露并切除食管病灶部位，切除后上下端部位需加以吻合，并清掃淋巴結(jié)［2］。

觀察組：聯(lián)合麻醉下行胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。麻醉方式同對(duì)照組，行手術(shù)治療時(shí)，患者取左側(cè)俯臥位，右肢上舉，于右側(cè)第6肋間取2 cm切口，以行胸腔鏡觀察，再于第8及第4肋間行以胸腔鏡操作；觀察完畢，即游離食管、分離膈胸膜，切斷靜脈［3］；胸腔鏡退出，縫合切口；患者以平位臥，行腹腔切口，并拉出且切斷食管；行腹腔鏡觀察，并開(kāi)觀察孔，將病灶切割殘端縫合［4］；完成后，縫合手術(shù)切口。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后，患者在醫(yī)院修養(yǎng)2周，觀察住院期間恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛時(shí)間、住院時(shí)間等，觀察臨床效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間率的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

比較分析兩組患者術(shù)后并發(fā)生發(fā)生率及具體恢復(fù)情況，研究結(jié)果表明，觀察組24例患者中，惡性心律失常、吻合口瘺、感染等并發(fā)癥共4例（16.67%），對(duì)照組為9例（37.50%），觀察組感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

臨床研究表明，聯(lián)合麻醉下行胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在胸腔類(lèi)疾病治療中臨床效果顯著，患者接受度高［5］。本研究從術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)狀況進(jìn)行分析，結(jié)果表明，予以該方式治療的觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，優(yōu)于對(duì)照組的37.5%，且術(shù)后恢復(fù)狀況較對(duì)照組良好，臨床意義顯著。由此可見(jiàn)，聯(lián)合麻醉下行胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)充分改善了傳統(tǒng)手術(shù)治療中手術(shù)損傷較大而導(dǎo)致的術(shù)后感染與恢復(fù)緩慢的問(wèn)題，不僅改善臨床治療效果，更有效引導(dǎo)預(yù)后，效果顯著［6-8］。

綜上所述，在臨床上治療食管癌時(shí)，聯(lián)合麻醉下行胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且改善預(yù)后恢復(fù)良好。

［1］邊興花，曹文功，郝亮，等. 聯(lián)合麻醉下行胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療食管癌的臨床觀察［J］. 臨床合理用藥雜志，2015，8（31）：117-118.

［2］洪銀城. 胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療60例食管癌臨床分析［J］. 福建醫(yī)藥雜志，2014，36（6）：24-26.

［3］饒新輝，劉漢云，粱錦崧. 胸腹腔鏡聯(lián)合下食管癌微創(chuàng)手術(shù)臨床療效分析［J］. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，39（4）：400-402.

［4］洪祎純，呂文強(qiáng)，張志鋒，等. 胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌的臨床分析［J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（13）：1687-1689.

［5］李小兵. 胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)的臨床分析30例［J］. 中外醫(yī)療，2013，32（25）：91，93.

［6］范文強(qiáng). 胸腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)治療食管癌的臨床效果分析［J］. 河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（2）：313-314.

［7］葉中瑞，朱成楚，葉加洪，等. 胸、腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)治療食管癌的應(yīng)用體會(huì)［J］. 腹腔鏡外科雜志，2011，16（2）：110-112.

［8］律方，譚鋒維，高樹(shù)庚，等. 胸腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)在新輔助治療食管癌中的應(yīng)用分析［J］. 癌癥進(jìn)展，2014，12（3）：301-304.

Clinical Analysis of 24 Cases of Esophageal Cancer Treated by Minimally Invasive Laparoscopic Surgery Under Combined Anesthesia

LI Lin YANG Yuan YIN Yuan Department of Anesthesia， The First Hospital of Harbin， Harbin Heilongjiang 150010， China

Objective To analysis combined anesthesia downward in the laparoscopic minimally invasive surgery in the treatment of esophageal cancer clinical effect. Methods 48 cases in our hospital in patients with esophageal cancer were selected from January to December 2015， of its proposed radical surgical treatment， patients were randomly divided into observation group and control group. Each group had 24 cases of patients，the control group was treated with combined anesthesia for open heart surgery in the treatment of， patients in the observation group is combined anesthesia downlink in minimally invasive laparoscopic surgery， a comparative analysis of the clinical effect of two groups of patients. Results After treatment， the observation group of patients with complications，hospitalization time， get out of bed time is better than the control group，the difference between the groups was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion In the clinical treatment of esophageal cancer， combined anesthesia downlink minimally invasive surgery can effectively reduce the incidence of postoperative complications， and improve the prognosis of patients with esophageal cancer.

Combined anesthesia， Minimally invasive thoracic surgery，Esophageal cancer， Clinical analysis

R735

A

1674-9308（2016）22-0059-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.037

黑龍江省哈爾濱市第一醫(yī)院麻醉科，黑龍江 哈爾濱 150010