張朝崗

血清降鈣素原在老年心衰合并肺炎患者抗感染治療中的應用價值研究

張朝崗

目的 探討血清降鈣素原在老年心衰合并肺炎患者抗感染治療中的應用價值。 方法 將78例老年心衰合并肺炎患者隨機分組，研究組（n=39）參考血清降鈣素原應用抗生素，對照組（n=39）則依據(jù)病情治療，對比兩組療效。結果 研究組治療后的C-反應蛋白、住院時間優(yōu)于（P＜0.05）。結論 血清降鈣素原在老年心衰合并肺炎患者抗感染治療中的應用價值顯著。

血清降鈣素原；老年心衰合并肺炎；抗感染治療

老年心衰合并肺炎患者普遍存在反應遲鈍、免疫功能明顯減退、感染后癥狀不典型等現(xiàn)象，導致其臨床診斷難度較高。血清降鈣素原作為一種新型炎性指標，可用于判斷感染的嚴重程度和治療效果［1］。本研究為明確血清降鈣素原在老年心衰合并肺炎患者抗感染治療中的應用價值，對78例老年心衰合并肺炎患者隨機分組，分別在血清降鈣素原、病情指導下行抗感染治療，現(xiàn)報道兩組療效如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

納入本次研究的78例老年心衰合并肺炎患者均為醫(yī)院2015 年4月～2016年1月收治，隨機分成研究組、對照組，均39例，其中，研究組中男20例，女19例；平均年齡為（72.58±3.29）歲；疾病類型：肺癌10例，支氣管哮喘29例；對照組中男19例，女20例；平均年齡為（72.59±3.27）歲；疾病類型：肺癌9例，支氣管哮喘30例；兩組患者的性別、年齡以及疾病類型等基線資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，結果顯示其組間對比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

2　結果

2.1兩組患者治療前、治療后的C-反應蛋白與血沉水平對比

治療前，研究組的C-反應蛋白是（168.2±12.6）mg/L，短于對照組的（168.9±11.7）mg/L（P＞0.05）；治療后，研究組C-反應蛋白是（11.5±2.3）mg/L，短于對照組的（19.0±3.5）mg/L（P ＜0.01）。

2.2兩組患者住院時間對比

研究組的平均住院時間是（12.6±1.3）d，短于對照組的（16.8±2.9）d（t=4.752，P=0.034）。

3　討論

經(jīng)大量實踐研究發(fā)現(xiàn)，老年心衰合并肺炎的臨床診斷難度較高，臨床醫(yī)師往往依據(jù)患者體征、痰培養(yǎng)等協(xié)助其診斷［2-3］。其中，痰培養(yǎng)時間較長，容易延誤患者抗感染治療的最佳時機；老年患者的免疫能力普遍降低，其血清白細胞通常無明顯升高跡象，甚至降低，在患者存在心力衰竭情況下，采取胸部影像學檢測法很難辨別出肺部感染［4］。然而，過早采取抗生素行抗感染治療，容易導致耐藥菌株出現(xiàn)［5］。

血清降鈣素原作為一種由116個氨基酸所組成的多肽，是細菌感染密切相關，可謂細菌感染、膿毒血癥的良好標記物，并在鑒別感染方面的特異性、敏感性極高［6］。人體內(nèi)血清降鈣素原往往在細菌感染3～4 h后可被檢測到，6 h后可大幅度升高，且其上升水平高低與患者膿毒血癥嚴重程度有密切關系，而伴隨感染控制，其血清降鈣素原也逐漸降低到正常水平［7-8］。因此，可將血清降鈣素原作為判斷患者感染程度、抗感染療效的可靠指標。通過檢測患者血清降鈣素原水平應用抗生素，可促使其合理使用抗生素，降低抗生素治療強度，減少患者不良反應，從而縮短其抗感染治療療程。根據(jù)本組研究結果得知，研究組治療后的C-反應蛋白低于對照組，住院時間短于對照組，充分證明了血清降鈣素原在老年心衰合并肺炎患者抗感染治療中的應用效果。

［1］皮白雉，姚小英，徐網(wǎng)蘭，等. 血清降鈣素原在老年心衰合并肺炎患者抗感染治療中的價值［J］. 中國老年學雜志，2016，36（8）：1921-1923.

［2］宋玲莉，潘麗華. 降鈣素原在老年心衰患者合并肺部感染中的應用［J］. 泰山醫(yī)學院學報， 2014，35（2）：106-107.

［3］鄭陽，陳良，王偉佳. 降鈣素原檢測在感染合并心力衰竭患者中的診斷價值［J］. 中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（24）：5620-5621.

［4］張瑩瑩，呂曉紅，丁會. 老年慢性肺源性心臟病心力衰竭急性加重期患者血清降鈣素原與B型利鈉肽水平變化［J］. 中國老年學雜志，2014，34（7）：1746-1747.

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［6］劉楊，薛華. 血清降鈣素原在老年細菌性肺炎中的臨床觀察［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（8）：36-37.

［7］蔡卓夫，周舍典，鄧白荔，等. 動態(tài)監(jiān)測老年重癥肺炎患者血清降鈣素原水平對抗菌藥使用的影響［J］. 中國藥物與臨床，2014，14（1）：25-27.

［8］陳國峰，黃海燕. 血清降鈣素原在老年下呼吸道感染中臨床意義的研究［J］. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（33）：9-11.

Application Value of Serum Calcitonin in the Treatment of Elderly Patients With Heart Failure Complicated With Pneumonia

ZHANG Chaogang Department of Internal Medicine， Xuecheng District Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zaozhuang， Zaozhuang Shandong 277000， China

Objective To investigate the value of serum procalcitonin in elderly patients with heart failure and pneumonia anti-infective therapy. Methods Elderly patients with pneumonia combined 78 cases of heart failure were randomly assigned to the study group （n=39） reference serum procalcitonin use of antibiotics in the control group （n=39） the treatment of the disease based on comparative effcacy of two groups. Results The study group after treatment C-reactive protein， hospitalization is superior （P＜0.05）. Conclusion The application value of serum calcitonin in the treatment of elderly patients with heart failure and pneumonia is signifcant.

Serum procalcitonin， Elderly heart failure and pneumonia，Anti-infection treatment

R541

A

1674-9308（2016）22-0033-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.020

山東省棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，山東 棗莊 277000

1.2納入與排除標準

（1）納入標準：①年齡超過60歲，且資料完整；②參與本組研究前1個月未使用過抗感染藥物；③神志清醒，已簽訂知情同意書。（2）排除標準：①有糖尿病史；②近期有外傷或大手術史；③近期使用過免疫抑制類藥物。

1.3治療方法

兩組患者均接受常規(guī)利尿、強心、糾正酸堿、電解質(zhì)紊亂、輔助呼吸和降低心臟負荷等綜合對癥支持性治療；研究組患者依據(jù)血清降鈣素原水平變化行抗感染治療，即在入院后第1 d、第3 d、第1 w、第2 w檢測其血清降鈣素原水平，并據(jù)此決定其抗生素應用時機，具體應用方法如下：血清降鈣素原在0.5 g/L及以上時予以抗生素治療，血清降鈣素原短期內(nèi)降低超過90%，或者低于0.5 g/L時停用抗生素；對照組患者則依據(jù)其臨床癥狀、病情變化應用抗生素。

1.4觀察指標

（1）應用免疫熒光法檢測兩組患者治療前后的C-反應蛋白；（2）統(tǒng)計兩組患者的住院時間。

1.5統(tǒng)計學方法

本研究中資料均應用SPSS 19.0軟件進行分析。計量資料對比行t檢驗；P＜0.05表示兩組對比差異有統(tǒng)計學意義。