閆麗娟

血涂片分析在血常規(guī)檢驗(yàn)中的重要性

閆麗娟

目的 探討血涂片分析提高血常規(guī)檢查檢出率的效果。方法 對經(jīng)血液分析儀監(jiān)測的標(biāo)本血涂片形態(tài)學(xué)觀察和白細(xì)胞分類，比較分析血常規(guī)化驗(yàn)中的600例正常血標(biāo)本和2 100例異常血標(biāo)本，分析總結(jié)血涂片分析在血常規(guī)檢驗(yàn)中的重要性。結(jié)果 600例正常血標(biāo)本經(jīng)血涂片分析出現(xiàn)10例異常，其中假陰性為17%，2 100例異常標(biāo)本經(jīng)血涂片分析后出現(xiàn)952例正常，其中假陽性為45.3%。結(jié)論 應(yīng)用血涂片分析后，血常規(guī)檢驗(yàn)的檢出率顯著提高，血常規(guī)檢驗(yàn)中應(yīng)重視應(yīng)用血涂片分析。血涂片可提高血常規(guī)檢查的檢出率，但仍應(yīng)警惕誤診的可能。【關(guān)鍵詞】 血涂片；血常規(guī)檢查；重要性分析

血常規(guī)檢查是臨床診斷的重要手段，可為快速、正確診斷疾病提供科學(xué)依據(jù)。尤其在廣泛應(yīng)用全自動血細(xì)胞分析儀后，血常規(guī)檢查的效率和精確度顯著提高，大大縮短了血常規(guī)檢查時間［1-2］。但是設(shè)備也存在一定局限性，影響檢驗(yàn)結(jié)果，造成誤診或漏診，影響疾病診斷［3-4］。因此，本文對血涂片分析在血常規(guī)檢查中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，為提高血常規(guī)檢查準(zhǔn)確性提供指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1標(biāo)本來源

2　結(jié)果

經(jīng)血液分析儀檢測后，2 700例標(biāo)本中有600例為檢測人正常，經(jīng)涂片檢查后其異常的標(biāo)本2 100例，在經(jīng)過血涂片檢查后，其中有952例顯示為正常，假陽性率為45.3%（952/2 100）。600例經(jīng)血常規(guī)檢查與經(jīng)圖片檢查后的結(jié)果：10例有中毒顆粒子（1.7%）；2 100例經(jīng)血常規(guī)檢查為異常的標(biāo)本經(jīng)圖片檢查后的結(jié)果：952例顯示正常（45.3%）。

在WBC正常，輕度減低或者增高，伴有L%，N%，B%，M%中一項(xiàng)增高的時候，血涂片檢查結(jié)果的異常檢出率較低，大約占30%，在WBC呈現(xiàn)明顯的減低或增高時，并伴有L%，N%，B%，M%其中一項(xiàng)增高明顯，血涂片結(jié)果檢出的異常率較高，大約達(dá)到67%，尤其是在儀器不計數(shù)的情況下要特別警惕白血病的發(fā)生，必須再做血涂片檢查。

3　討論

血常規(guī)檢查主要是針對血液細(xì)胞的檢查，重點(diǎn)檢查內(nèi)容為白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板的體積、大小，并將細(xì)胞大小和分布比例作為診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。常規(guī)檢查過程中，也容易將部分小粒細(xì)胞誤診為中間細(xì)胞，將大淋巴細(xì)胞誤診為粒細(xì)胞，大片成簇血小板診斷為白細(xì)胞［6］。

雖然血液分析儀能夠根據(jù)細(xì)胞的分布、大小等狀況判斷是否報警，但是不能夠?qū)惓５脑蚍治銮宄?，所以對患者進(jìn)行血液涂片檢查十分必要［7-8］。經(jīng)血液分析儀常規(guī)檢查后，如果N%升高，則提示惡性腫瘤或嚴(yán)重感染。在血液分析儀檢測后WBC總數(shù)正常，或者減低，L%升高的情況下，要注意發(fā)熱患者是否存在異性淋巴細(xì)胞，若為40%～70%的存在率則提示病毒感染，老年患者提示白血病。當(dāng)E%在血液分析儀和涂片檢查后均呈增高狀況時，提示皮膚病、寄生蟲等。

綜上所述，血液分析儀的常規(guī)血液檢查只是一個篩查的過程，當(dāng)出現(xiàn)血細(xì)胞的比例、數(shù)量、分布異常，或者伴有臨床貧血、發(fā)熱等疑似血液疾病的情況時一定要進(jìn)行血涂片檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)病情，盡早采取措施治療。

［1］常新劍，任俊宏. 全自動血液分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)時血涂片分析的重要性［J］. 醫(yī)學(xué)信息，2013，26（7）：263.

［2］魏昌軍，高桂芝，管恩艷. 關(guān)于血涂片分析在血常規(guī)檢驗(yàn)中的重要性研究［J］. 中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013（9）：165.

［3］李艷珍. 血涂片顯微鏡檢查在血常規(guī)檢驗(yàn)中的必要性分析［J］. 中國藥物與臨床，2013，13（6）：807-808.

［4］韓臨鳳. 全自動血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗(yàn)中的聯(lián)合應(yīng)用價值探討［J］. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（31）：349-350.

［5］姚祖艷. 解析血涂片分析應(yīng)用于血常規(guī)檢驗(yàn)中的重要性［J］. 醫(yī)學(xué)信息，2014，27（4）：590.

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［8］劉善鳳，王利民，曾筱倩，等. 涂片鏡檢對初步糾正血小板假性降低的意義［J］. 臨床血液學(xué)雜志（輸血與檢驗(yàn)版），2010，23（2）：193-195.

Analysis of the Importance of Blood Smear in Blood Routine Examination

YAN Lijuan Department of Laboratory， Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center of Lindian County， Daqing Heilongjiang 163000， China

Objective To investigate the blood smear analysis to improve the detection rate of blood routine examination results. Methods The blood analyzer in monitoring blood specimen smear morphology observation and classification of white blood cells， comparative analysis blood routine examination in 600 cases of normal blood samples and 2 100 cases of abnormal blood samples， analyzed blood smear analysis in blood routine examination in importance. Results 600 cases of normal blood samples from blood smear showed abnormal in 10 cases， the false negative was 17%， 21 00 cases of abnormal specimens from blood smear analysis after 952 cases normal，which false positive rate was 45.3%. Conclusion The application of blood smear analysis and signifcantly improve detection rate of blood routine test，blood routine examination should pay attention to the application of blood smear analysis. Blood smear can improve the detection rate of blood routine examination， but still should be alert to the possibility of misdiagnosis.

Blood smear， Blood routine examination， Analysis of importance

R446

A

1674-9308（2016）22-0030-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.018

大慶市林甸縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心檢驗(yàn)科，黑龍江大慶 163000

本組研究所涉及的標(biāo)本是篩選2012年2月～2013年5月我院收治的住院患者的EDTA-Na2真空管抗凝標(biāo)本2 700例，其中經(jīng)血常規(guī)檢查結(jié)果為異常的標(biāo)本（WBC，L%，N%，B%，M%，HGB，RBC，RDW，MCV等）共2 100例，經(jīng)血常規(guī)檢查結(jié)果顯示為正常的血標(biāo)本600例，對所選的標(biāo)本進(jìn)行血涂片下形態(tài)學(xué)檢查。

1.2儀器和試劑

本組研究所使用的血液分析儀是Beckman-Coulter780血液分析儀及其原裝配套試劑，日本OLYMPUSCX-31生物顯微鏡，瑞氏-吉姆薩復(fù)合染液。

1.3方法

制作要求：對于紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板三系計數(shù)異常，一系、二系或三系有增減未報警，臨床醫(yī)師要求鏡檢，以及與臨床診斷或提示出現(xiàn)不符的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查。涂片鏡檢：先使用高倍鏡或低倍鏡進(jìn)行涂片的全貌觀察，即涂片和染色是否達(dá)標(biāo)，估計檢驗(yàn)的白細(xì)胞數(shù)是否能夠與血常規(guī)檢驗(yàn)的結(jié)果相吻合，觀察各類血細(xì)胞的大概比例和外周血細(xì)胞的大致分布狀況。油鏡觀察：觀察細(xì)胞的比例、形態(tài)和分類計數(shù)。觀察白細(xì)胞形態(tài)和是否有毒性改變，是否有淋巴細(xì)胞。觀察紅細(xì)胞是否存在大小不均、異常。觀察血小板的形態(tài)、數(shù)量和聚集性。試驗(yàn)方法：使用EDTA-K2抗凝真空采血技術(shù)采血后常溫放置，采血2 h后按照儀器操作手冊進(jìn)行檢測。