郭 鵬

(湖北省荊州公安縣人民醫(yī)院，公安縣 434300)

腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開腹手術(shù)對胃癌患者胃腸激素的影響

郭 鵬

(湖北省荊州公安縣人民醫(yī)院，公安縣 434300)

目的 探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)和開腹手術(shù)對胃癌患者胃腸激素的影響。方法 將82例胃癌患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各41例，患者均接受胃癌根治術(shù)治療，對照組行開腹手術(shù)；觀察組行腹腔鏡手術(shù)。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d時(shí)血漿胃動(dòng)素(MTL)、血管活性腸肽(VIP)及生長抑素(SS)水平，記錄兩組腸鳴音恢復(fù)及首次肛門排氣時(shí)間。結(jié)果 術(shù)后3 d，觀察組各指標(biāo)均恢復(fù)至術(shù)前水平，對照組各指標(biāo)均與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及首次肛門排氣時(shí)間分別為(1.32±0.46)d和(3.12±0.35)d，均早于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后隨訪10～36個(gè)月，對照組死亡10例(24.4%)，觀察組死亡6例(14.6%)。結(jié)論 較開腹手術(shù)，腹腔鏡胃癌根治術(shù)對胃癌患者胃腸激素影響小，更有利于促進(jìn)患者術(shù)后胃腸激素及胃腸動(dòng)力的盡早恢復(fù)。

腹腔鏡；胃癌根治術(shù)；開腹手術(shù)；胃腸激素

胃癌根治術(shù)是臨床上用于治療胃癌的有效措施，很大程度上降低了胃癌病死率。但傳統(tǒng)開腹手術(shù)會(huì)對患者造成較大創(chuàng)傷，消化道結(jié)構(gòu)及功能會(huì)受一定影響，術(shù)后恢復(fù)較緩慢，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高[1]。胃腸激素水平是反應(yīng)胃腸功能的主要指標(biāo)，以腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)減輕手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷，減小對胃腸激素水平的影響，有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。筆者通過隨機(jī)對照研究，探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)和開腹手術(shù)對胃癌患者胃腸激素的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象來源于我院2012年10月至2014年10月收治的82例胃癌患者，入選病例均經(jīng)組織活檢確診[2]。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各41例。對照組男22例，女19例；年齡41～68歲，平均年齡(54.4±3.8)歲。觀察組男24例，女17例；年齡45～65歲，平均年齡(55.1±4.3)歲。兩組患者術(shù)前均無腸梗阻及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝功能正常，未合并其他臟器組織的嚴(yán)重功能障礙，臨床基線資料組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行開腹手術(shù)治療，全身麻醉后取平臥位，于上腹部正中做一長度為15～20 cm的切口，進(jìn)入腹腔后探查病灶，并按照D2術(shù)式完成各項(xiàng)手術(shù)操作。

1.2.2 觀察組 行腹腔鏡手術(shù)，全身麻醉后取平臥位，建立CO2氣腹，置入腹腔鏡等醫(yī)療器械，清掃淋巴結(jié)，并對胃周圍受累組織進(jìn)行處理，并按相關(guān)規(guī)范完成手術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者均于術(shù)前、術(shù)后3 d抽取空腹靜脈血，經(jīng)離心處理分離血漿置于-80℃冷庫內(nèi)備用，使用放射免疫法和非平衡法測定血漿中MTL、VIP、SS水平；②術(shù)后記錄兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及首次肛門排氣時(shí)間；③術(shù)后第1年每3個(gè)月復(fù)查1次，1年后每6個(gè)月復(fù)查1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件分析，計(jì)量資料(x±s)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后胃腸激素變化 觀察組與對照組術(shù)前MTL、VIP、SS水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.290，P=0.773；t=0.532，P=0.596；t=0.810，P=0.420)；兩組術(shù)后MTL、VIP、SS水平比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.130，P=0.036；t=1.997，P=0.049；t=2.730，P=0.008)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后胃腸激素變化 (x±s，pg/mL)

2.2 術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況比較 術(shù)后觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及首次肛門排氣時(shí)間均早于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況比較 (x±s，d)

2.3 隨訪情況 兩組術(shù)后隨訪時(shí)間均為10～36個(gè)月，對照組死亡10例(24.4%)，其中肝臟轉(zhuǎn)移2例，腹膜轉(zhuǎn)移4例，全身轉(zhuǎn)移3例，肝臟轉(zhuǎn)移合并腹膜轉(zhuǎn)移1例；觀察組死亡6例(14.6%)，其中肝臟轉(zhuǎn)移1例，腹膜轉(zhuǎn)移2例，全身轉(zhuǎn)移2例，肝臟轉(zhuǎn)移合并腹膜轉(zhuǎn)移1例。

3 討 論

3.1 胃腸道功能恢復(fù)的影響因素 影響腹部手術(shù)胃腸道功能恢復(fù)的原因可歸納為：手術(shù)操作引起的神經(jīng)內(nèi)分泌改變、腹腔炎性滲出引起的腸道麻痹與粘連以及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用[3]。胃腸道功能的恢復(fù)對術(shù)后恢復(fù)情況有深遠(yuǎn)影響，術(shù)中手術(shù)操作對胃腸道的牽拉、握捏等刺激以及術(shù)后持續(xù)疼痛，均會(huì)引起機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響胃腸激素分泌。胃腸激素改變是引起胃腸道功能紊亂的主要原因，MTL由位于十二指腸下段及空腸上段的M細(xì)胞分泌，主要作用是刺激消化道的機(jī)械活動(dòng)，誘導(dǎo)消化期間移行性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波，加快胃排空和小腸傳輸。VIP由位于胃腸道黏膜和胰腺的D1細(xì)胞分泌，主要發(fā)揮松弛消化道平滑肌、調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)的作用，該指標(biāo)一旦發(fā)生改變，機(jī)體消化道動(dòng)力也會(huì)隨之出現(xiàn)異常。SS是由消化道中D細(xì)胞分泌的一種胃腸激素，其在外周中主要發(fā)揮調(diào)節(jié)胃張力、延長小腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的功能[4]。上述指標(biāo)均會(huì)受手術(shù)刺激在短期內(nèi)出現(xiàn)一定波動(dòng)，引起胃腸功能改變。

3.2 腹腔鏡胃癌根治術(shù)的優(yōu)勢 傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)期間胃腸道組織充分暴露，在空氣刺激下胃腸道組織可出現(xiàn)干燥、缺血或水腫等情況，最終引起腹腔炎性介質(zhì)滲出，進(jìn)而影響腸壁-神經(jīng)肌肉功能的發(fā)揮[5]。腹腔鏡手術(shù)則是近年最具代表的微創(chuàng)外科技術(shù)之一，其在臨床的應(yīng)用日益廣泛，并自投入使用以來取得不錯(cuò)反響。微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，很大程度上減少了傳統(tǒng)手術(shù)對患者機(jī)體造成的不良刺激，較常規(guī)手術(shù)在清除病灶方面操作便捷、準(zhǔn)確度高，優(yōu)勢顯著[6]。孫鵬等[7]對腹腔鏡胃癌根治術(shù)對胃腸激素指標(biāo)的影響進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，與常規(guī)開腹手術(shù)組比較，腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后1 d、3 d及5 d血清GAS、MTL、GIP及SP、SS、NPY水平明顯更高，證實(shí)腹腔鏡手術(shù)對胃腸激素指標(biāo)影響明顯更小，有利于促進(jìn)患者術(shù)后胃腸激素盡早恢復(fù)正常水平。

3.3 不同術(shù)式對胃腸激素的影響 本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后SS和MTL水平高于對照組，VIP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示腹腔鏡手術(shù)對SS、MTL、VIP水平的影響均優(yōu)于開腹手術(shù)。術(shù)后觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及首次肛門排氣時(shí)間均早于對照組，證實(shí)腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況優(yōu)于傳統(tǒng)開腹組。相關(guān)研究[8]對兩種不同手術(shù)術(shù)后的血清胃泌素族、促胰液素及其他指標(biāo)進(jìn)行了檢測和比較，結(jié)果顯示腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后1 d、3 d及5 d的血清MTL、GIP、GAS、SS水平均高于開腹手術(shù)組，VIP、CCK水平均低于開腹手術(shù)組，其結(jié)果與本研究結(jié)果相近，說明腹腔鏡手術(shù)對胃腸道功能的不良影響較小，且術(shù)后恢復(fù)較開腹手術(shù)快，進(jìn)而證實(shí)腹腔鏡手術(shù)具有突出的微創(chuàng)特點(diǎn)，術(shù)中易對不良應(yīng)激進(jìn)行控制，其治療效果明顯優(yōu)于開腹手術(shù)。

綜上所述，腹腔鏡胃癌手術(shù)術(shù)后胃腸激素變化幅度小，較開腹手術(shù)更具優(yōu)勢。

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郭鵬(1979～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：胃腸、肛腸、血管、疝、燒傷、美容。

R 735.2

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1673-6575(2016)04-0620-03

10.11864/j.issn.1673.2016.04.50

2016-04-17

2016-06-13)