李桂花

雙下肢深靜脈造影術(shù)的護(hù)理

李桂花

目的 分析雙下肢深靜脈造影術(shù)的護(hù)理措施,為此類患者提供一種高效可行的新方案。方法 將雙下肢深靜脈造影術(shù)患者70例分為兩組，對照組35例患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組35例患者綜合護(hù)理。對比兩組患者造影結(jié)果，并對比心理狀態(tài)、造影術(shù)完成情況，統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組護(hù)理后焦慮和抑郁評分均較護(hù)理前大幅度降低，護(hù)理后觀察組評分明顯低于對照組（P＜0．05）；觀察組造影配合情況與并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異（P＞0．05）。結(jié)論 在雙下肢深靜脈造影術(shù)中引入綜合護(hù)理能夠顯著改善患者心理狀態(tài)和配合情況，作用效果理想。

雙下肢深靜脈造影術(shù)；用藥；綜合護(hù)理；心理狀態(tài)

雙下肢深靜脈造影術(shù)是診斷下肢靜脈疾病的重要技術(shù)，但該技術(shù)屬于有創(chuàng)性操作[1]，會增加患者術(shù)后痛苦，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生會影響患者恢復(fù)。相關(guān)研究報道[2]，在雙下肢深靜脈造影術(shù)中引入全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理操作不僅能夠改善患者心理狀態(tài)，提高配合度，還能減少術(shù)后并發(fā)癥?；诖?，本研究特對行雙下肢深靜脈造影術(shù)的患者開展分組試驗，分別給予不同的護(hù)理干預(yù)方案，以期探究一種高效可行的護(hù)理方案。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2014年1月～2016年8月醫(yī)院收治的雙下肢深靜脈造影術(shù)患者70例，患者對本次研究知情，并簽署了研究同意書；排除藥物過敏史、認(rèn)知功能障礙及精神功能異常者。利用隨機(jī)數(shù)字表將所有受試者均等分為觀察組和對照組。對照組35例，男20例，女15例；年齡30～70歲，平均（51.3±7.2）歲；觀察組35例，男23例，女12例；年齡28～68歲，平均（49.6±8.1）歲；兩組基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2方法

所有受試者均采用非離子造影劑，取30%碘海醇注射液40 m l?；颊呷⊙雠P位，頭高腳低位，延緩造影劑回流。在患肢踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)上方、大腿根部綁扎止血帶，局部皮膚常規(guī)消毒，穿刺足背靜脈，在2～4 min均勻注射造影劑。注入造影劑后，實時快速攝片，注意患者病變情況。

對照組在操作過程中實施常規(guī)護(hù)理：（1）術(shù)前詳細(xì)詢問患者既往史，藥物過敏史，尤其應(yīng)當(dāng)注意觀察是否存在造影劑過敏；（2）術(shù)中嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)異常反應(yīng)，若出現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)立即給予緊急救治；（3）術(shù)后詳細(xì)告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，發(fā)放健康手冊閱讀。

觀察組在操作過程中實施綜合護(hù)理：內(nèi)容主要包括：（1）術(shù)前叮囑患者禁食，訓(xùn)練床上大小便。術(shù)中應(yīng)選擇合理的靜脈穿刺點，多選擇足背靜脈遠(yuǎn)端，利于小腿靜脈充分顯影。對下肢合并疾病者，適當(dāng)熱敷、按摩下肢，充盈靜脈，利于穿刺。若患者靜脈遠(yuǎn)端穿刺困難，應(yīng)選擇足背中上部淺靜脈作為穿刺點，行逆行穿刺。注射造影劑時，需適當(dāng)控制藥物推注速度，根據(jù)患者下肢深靜脈、腘靜脈、股靜脈的形態(tài)及通暢情況，指導(dǎo)患者配合。造影后期協(xié)助患者行體位和腹壓改變，掌握患者深靜脈反流情況。（2）術(shù)中注入高滲性造影劑時，患肢脹痛明顯，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切注意患者面色變化，積極詢問是否存在異常情況，做好解釋，緩解患者不安等情緒。若患者出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，如面色蒼白、冷汗、心悸、惡心、頭暈、耳鳴等，應(yīng)及時注射地塞米松，平臥休息。術(shù)后可取0.9%氯化鈉溶液30～50 ml通過和造影劑通道進(jìn)行注射，使靜脈內(nèi)殘留的造影劑得以稀釋；適當(dāng)抬高患肢，對腓腸肌進(jìn)行按壓，促進(jìn)靜脈回流，以免造影劑刺激或損傷血管內(nèi)膜。若患者接受逆行造影股靜脈穿刺，注意是否存在造影劑外溢，以免靜脈血栓形成。（3）術(shù)后密切注意患者體征、癥狀變化，適當(dāng)抬高患肢，加強(qiáng)功能活動，密切注意患者下肢周徑、皮溫、感覺和色澤，積極預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。并鼓勵患者和家屬參加下肢靜脈疾病學(xué)術(shù)講座，調(diào)動患者參與意識，增強(qiáng)患者自護(hù)能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2　結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評分

觀察組護(hù)理前焦慮和抑郁評分分別為（53.2±5.1）分和（52.9±5.3）分；護(hù)理后分別為（29.8±4.1）分和（31.0±4.3）分；對照組護(hù)理前焦慮和抑郁評分分別為（53.6±5.4）分和（52.7±5.1）分；護(hù)理后分別為（39.8±4.7）分和（39.6±4.4）分。護(hù)理后兩組均較護(hù)理前顯著降低，護(hù)理后觀察組評分低于對照組（P＜0.05）。

2.2造影術(shù)完成情況和術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組所有患者均配合完成造影術(shù)，成功率為100.00%；對照組有32例配合完成造影術(shù)，成功率為91.43%。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.247，P=0.331）。觀察組無并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%；對照組分別有1例、2例發(fā)生足部皮下血腫、肢體劇痛，并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.247，P=0.331）。

3　討論

雙下肢深靜脈造影術(shù)是臨床診斷下肢靜脈疾病的主要手段，碘海醇為非離子造影劑，該藥物與其他非離子造影劑相比，毒性更低，在24 h內(nèi)通過尿液以原型排出[5-6]，無器官吸收情況。因此臨床上常采用碘海醇進(jìn)行雙下肢深靜脈造影術(shù)。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行雙下肢深靜脈造影術(shù)的同時應(yīng)當(dāng)關(guān)注到患者的心理狀態(tài)和配合情況。部分患者由于對雙下肢深靜脈造影術(shù)的效果擔(dān)憂，或擔(dān)心發(fā)生不良反應(yīng)，再加上對醫(yī)療器械和設(shè)備的恐懼，容易出現(xiàn)負(fù)性心理，嚴(yán)重者甚至影響造影術(shù)效果，難以達(dá)到預(yù)期的成效。此外，部分雙下肢深靜脈造影術(shù)后患者易出現(xiàn)肢體劇烈疼痛、足部皮下血腫等并發(fā)癥，不僅影響恢復(fù)效果，對患者生活質(zhì)量也造成嚴(yán)重不良影響。

進(jìn)行經(jīng)雙下肢深靜脈造影術(shù)時，做好患者護(hù)理措施。通過對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個階段精細(xì)化的護(hù)理操作首先能夠保證患者心理狀態(tài)得到大幅度改善，還能提升的配合度和依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。臨床研究資料指出[7]，對行雙下肢深靜脈造影術(shù)患者實施綜合護(hù)理能夠保證在不同階段中均能得到精細(xì)化、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使得患者生活質(zhì)量得到提高，在臨床應(yīng)用中取得良好的成效。另有研究資料顯示[8]，將綜合性護(hù)理操作護(hù)理模式在雙下肢深靜脈造影術(shù)患者中引入和大范圍應(yīng)用能夠顯著改善其焦慮和抑郁心理狀態(tài)，取得良好的成效。本研究結(jié)果表明綜合護(hù)理模式具有較高的應(yīng)用價值。

總之，對雙下肢深靜脈造影術(shù)患者行非離子造影劑，并聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，能減輕患者不良情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高，臨床價值確切。

[1]吳哲男．評價數(shù)字胃腸機(jī)下行上行性下肢深靜脈造影的臨床應(yīng)用價值[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（5）：198-199．

[2]何華斌，陳群，肖喜風(fēng)．下肢深靜脈血栓患者致肺栓塞的危險因素分析[J]．中國醫(yī)師雜志，2015，17（4）：588-589．

[3]葉素貞，李漢文，林建華，等．DR系統(tǒng)雙能量數(shù)字減影技術(shù)在下肢靜脈造影中的應(yīng)用[J]．放射學(xué)雜志，2010，25（11）：1276-1279．

[4]袁菊明，王啟斌，張疏宜，等．下肢深靜脈造影的預(yù)見性護(hù)理[J]．中國臨床保健雜志，2010，13（4）：432-433．

[5]段詩姣，劉娟，肖波，等．個性化術(shù)前健康宣教對單純冠狀動脈造影術(shù)病人認(rèn)知度影響的研究[J]．護(hù)理研究，2014，28（6）：2252-2253．

[6]王春霞，毛凌云．對冠脈造影術(shù)病人實施認(rèn)知行為干預(yù)的效果觀察[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，16（14）：84-86．

[7]杭君．淺談經(jīng)右橈動脈行冠狀動脈造影術(shù)的護(hù)理[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，14（21）：2789-2790．

[8]高國政，袁興水．深靜脈造影在下肢靜脈曲張診療中的臨床應(yīng)用[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12（5）：101-102．

Nursing of Double Lower Limb Deep Vein Angiography

LI Guihua Affiliated Hospital of Inner Mongolia University for the Nationalities Image center

Ob jective To analyze the effect and nursing measures of double lower limb deep vein angiography, and to provide a new effective and feasible solution for this kind of patients. Methods 70 cases of double lowerlimb deep vein angiography were divided into two groups, 35 patients in the control group

routine care, the observation group of 35 cases of comprehensive nursing. Compared the two groups of patients with the results of the contrast, and the psychological state, the contrast of the completion of the statistics, the incidence of postoperative complications. Results The two groups after nursing anxiety and depression scores were lower than before treatment significantly reduced, nursing observation group was significantly lower than the control group (P＜0.05); the observation group contrast with the incidence of complications and no significant difference (P＞0.05). Conclusion In the double lower limb deep vein radiography, the comprehensive nursing can significantly improve the patient's psychological state and coordination, and the effect is ideal.

Double lower limb deep vein angiography, Medication, Comprehensive nursing, Psychological state

R 473

A

1674-9308（2016）31-0227-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．140

內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院影像中心，內(nèi)蒙古 通遼 028000

1.3觀察指標(biāo)

對比心理狀態(tài)、完成造影術(shù)情況，統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。其中心理狀態(tài)分別于護(hù)理前后采用焦慮自評量表和抑郁自評量表量化[3-4]，評分越高說明心理狀態(tài)越差；將順利完成造影術(shù)者標(biāo)記為成功，對比成功率；造影術(shù)后統(tǒng)計并發(fā)癥情況。對比并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。