◆胡 丹 潘 文

(北京大學(xué)中國衛(wèi)生發(fā)展研究中心)

我國醫(yī)院管理人才培養(yǎng)的難點(diǎn)與對(duì)策

◆胡 丹 潘 文

(北京大學(xué)中國衛(wèi)生發(fā)展研究中心)

依據(jù)國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)在《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃(2011- 2020年)》中提出的主要目標(biāo)和指導(dǎo)思想，對(duì)我國醫(yī)院管理人才院校培養(yǎng)的現(xiàn)狀和衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)對(duì)醫(yī)院管理人才使用的情況進(jìn)行分析，直面我國醫(yī)院管理人才培養(yǎng)障礙，著眼于衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)，借鑒國外醫(yī)院管理人才培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)構(gòu)建適合我國實(shí)際國情，符合衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)需求，科學(xué)系統(tǒng)的醫(yī)院管理人才培養(yǎng)體系提出可行建議，以推進(jìn)衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)的發(fā)展。

醫(yī)院管理 人才培養(yǎng) 現(xiàn)狀 建議

在我國新醫(yī)改如火如荼開展的背景下，隨著醫(yī)教協(xié)同臨床醫(yī)學(xué)教育改革的繼續(xù)深入，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展，衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量日益提高，如此同時(shí)，科學(xué)系統(tǒng)的醫(yī)院管理體系是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必備條件,醫(yī)院管理人才隊(duì)伍的建設(shè)也就成為現(xiàn)階段不可回避的話題。為了使醫(yī)院管理人才隊(duì)伍能夠與時(shí)俱進(jìn)，跟得上中國現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展步伐，我們需要構(gòu)建具有中國特色、符合中國醫(yī)院管理崗位需求的醫(yī)院管理人才培養(yǎng)體系。針對(duì)這一需求，本文通過對(duì)中國醫(yī)院管理人才的培養(yǎng)、使用和考核機(jī)制的現(xiàn)狀分析，提出構(gòu)架理想的醫(yī)院管理人才供需機(jī)制的建議，供教育部門在人才培養(yǎng)階段和衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)在人才使用階段制定。的管理人才、用人機(jī)制和考核辦法不能適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需求，為了加快提升我國醫(yī)院專業(yè)管理整體水平，可以借鑒國外的成功經(jīng)驗(yàn),結(jié)合我國實(shí)際情況，構(gòu)建具有中國特色的醫(yī)院管理人才培養(yǎng)體系。

一、我國醫(yī)院管理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

1.管理機(jī)制不完善

首先，我國的政府資源分配機(jī)制遏制了醫(yī)院管理體制的發(fā)展。衛(wèi)生資源絕大多數(shù)由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所壟斷，而絕大多數(shù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均由政府開辦，他們都沒有獨(dú)立法人地位，也就沒有破產(chǎn)倒閉的風(fēng)險(xiǎn)和壓力，所以只關(guān)注政府對(duì)服務(wù)收入總額的考核指標(biāo)，不重視成本核算管理，以至于對(duì)醫(yī)療經(jīng)營(yíng)管理體系建設(shè)的積極性不高，造成醫(yī)院現(xiàn)行的管理模式老舊死板，跟不上時(shí)代的步伐，無法滿足衛(wèi)生醫(yī)療市場(chǎng)快速發(fā)展的需要。

其次，我國現(xiàn)行的用人機(jī)制是醫(yī)院管理人才隊(duì)伍發(fā)展的障礙之一。我國絕大多數(shù)公立醫(yī)院尚沒有建立真正的管理干部機(jī)制,院長(zhǎng)都是政府任命制，90%來源于臨床業(yè)務(wù)骨干和學(xué)科帶頭人，這類專家型院長(zhǎng)大多數(shù)沒有接受過系統(tǒng)的醫(yī)院管理學(xué)教育，或者僅接受短期的管理學(xué)研修班培訓(xùn)。他們擁有的專業(yè)技術(shù)能力僅僅是醫(yī)院管理綜合能力中的一部分，現(xiàn)代化醫(yī)院對(duì)管理者提出了更高的需求，尤其對(duì)管理學(xué)專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)的需求，僅僅通過短期的研修班是很難全面系統(tǒng)的獲得這些知識(shí)的。我國現(xiàn)行的用人機(jī)制，導(dǎo)致目前工作在管理崗位上的專家型院長(zhǎng)在工作中存在著知識(shí)結(jié)構(gòu)單一、以經(jīng)驗(yàn)型管理為主、偏重于醫(yī)院的臨床專業(yè)技術(shù)和學(xué)科建設(shè)、對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理觀念薄弱等現(xiàn)象。尤其是面對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的嚴(yán)峻形勢(shì)，缺乏戰(zhàn)略決策和科學(xué)管理的宏觀思考能力，從而制約了醫(yī)院的發(fā)展。

2.考核辦法不合理

由于我國尚沒有完善的醫(yī)院管理機(jī)制和醫(yī)院管理人才使用機(jī)制，所以也沒有建立針對(duì)醫(yī)院管理人才的職稱評(píng)價(jià)體系和科學(xué)的考核評(píng)估體系?，F(xiàn)行醫(yī)院管理人才的考核方法基本是參照臨床醫(yī)生職稱評(píng)價(jià)體系，導(dǎo)致從事醫(yī)院管理崗位的人不得不將大量的時(shí)間和精力用于完成臨床崗位評(píng)職稱所需要的學(xué)術(shù)成果上。醫(yī)院管理人才無法科學(xué)精準(zhǔn)的體現(xiàn)崗位勝任能力的水平，也就沒有法定的醫(yī)院管理人員獲得與崗位能力水平相匹配的薪酬待遇。這些都與時(shí)代的要求不相適應(yīng)。這樣不合理的考核辦法，導(dǎo)致醫(yī)院管理人才雖然從事管理崗位工作，但主要精力仍放在臨床專業(yè)上，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院管理人才隊(duì)伍的發(fā)展。

3.培養(yǎng)體系不科學(xué)

醫(yī)院管理人才的培養(yǎng)和需求不平衡。院校雖然開設(shè)了醫(yī)院管理專業(yè)，但是由于用人單位對(duì)該專業(yè)的人才不重視，使用的積極性不高，導(dǎo)致院校培養(yǎng)的畢業(yè)生與社會(huì)就業(yè)崗位需求不平衡，就業(yè)困難。少數(shù)能夠進(jìn)入醫(yī)院工作的醫(yī)院管理專業(yè)人才業(yè)很難從事專業(yè)對(duì)口的崗位工作，沒有機(jī)會(huì)接受本專業(yè)的畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育，多數(shù)都選擇了轉(zhuǎn)崗或者換專業(yè)。因此，醫(yī)院管理人才的培養(yǎng)就進(jìn)入一個(gè)惡性循環(huán)，考生報(bào)考的積極性不高(因就業(yè)難，不愿報(bào)考該專業(yè))→學(xué)校培養(yǎng)的積極性不高(因報(bào)考該專業(yè)的學(xué)生少，學(xué)校不愿設(shè)立該專業(yè))。

二、培養(yǎng)適合中國國情的醫(yī)院管理人才的建議

1.建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，引導(dǎo)管理隊(duì)伍職業(yè)化

我們需要運(yùn)行權(quán)責(zé)明晰的法人治理機(jī)制。借鑒國外現(xiàn)代醫(yī)院制度和國內(nèi)現(xiàn)代企業(yè)制度中建設(shè)法人治理結(jié)構(gòu)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管辦分離，讓公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主經(jīng)營(yíng)、自擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，使醫(yī)院真正成為自主管理的法人實(shí)體。實(shí)行醫(yī)院管理委員會(huì)、理事會(huì)等各層級(jí)管理監(jiān)督機(jī)構(gòu)。

建立職業(yè)化管理隊(duì)伍，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求醫(yī)院管理人才必須是醫(yī)院管理的專家和行家。為此，必須完善醫(yī)院管理人才崗位用人機(jī)制，參照現(xiàn)代化醫(yī)院管理機(jī)制的需求，對(duì)管理人才的招錄、培養(yǎng)、使用、考核、監(jiān)督、管理等方面制定嚴(yán)格的規(guī)定,引導(dǎo)醫(yī)院管理人才隊(duì)伍逐漸走向職業(yè)化管理隊(duì)伍的發(fā)展方向。這將有利于醫(yī)院管理人才的職業(yè)生涯發(fā)展，醫(yī)院管理人才也能專心致志潛心于管理崗位專業(yè)知識(shí)的鉆研，推進(jìn)醫(yī)院管理制度的創(chuàng)新。

2.制定合理的考核辦法

隨著醫(yī)院管理人才隊(duì)伍的日益壯大，需要有符合醫(yī)院管理崗位特征的人事考核制度、薪酬制度和職稱晉升制度，使醫(yī)院管理人才能夠充分發(fā)揮崗位職責(zé)。合理的考核制度是保持和提高醫(yī)院管理人才隊(duì)伍質(zhì)量的有效措施，醫(yī)院管理崗位考核更多要傾向于管理能力的測(cè)評(píng)和任務(wù)的考核。設(shè)置的考核條款要具體到崗位的實(shí)際工作的需求。

關(guān)于職稱晉升，可以參照臨床專業(yè)技術(shù)崗位設(shè)置相對(duì)應(yīng)的醫(yī)院管理專業(yè)技術(shù)崗位職稱，并設(shè)置與崗位職稱相對(duì)應(yīng)的薪酬制度，績(jī)效制度，以此激勵(lì)醫(yī)院管理人才能夠充分發(fā)揮醫(yī)院管理專業(yè)知識(shí)，積極探索創(chuàng)新模式，從而推動(dòng)醫(yī)院整體效益的提高。同時(shí)，讓醫(yī)院管理人才得社會(huì)的尊重和人口，增加醫(yī)院管理崗位的吸引力，才能更好的加強(qiáng)醫(yī)院管理人才隊(duì)伍的建設(shè)。

3.完善醫(yī)院管理人才培養(yǎng)體系

完善醫(yī)院管理人才的培養(yǎng)體系，首先要完善衛(wèi)生管理人才院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的課程體系，具體實(shí)施方法可以參照現(xiàn)代化醫(yī)院職業(yè)經(jīng)理人崗位勝任力標(biāo)準(zhǔn)，人才培養(yǎng)的三個(gè)階段建立多種模式的醫(yī)院管理人才培養(yǎng)系統(tǒng)。設(shè)置與醫(yī)院管理崗位勝任力需求相匹配的課程體系，以學(xué)歷教育和非學(xué)歷教育的形式，遠(yuǎn)程教學(xué)或面授教學(xué)等多種教學(xué)途徑，通過PBL教學(xué)、教練式教學(xué)等多樣化教學(xué)方法來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理人才隊(duì)伍向職業(yè)化隊(duì)伍轉(zhuǎn)化的過程。

首先，以院校教育為人才培養(yǎng)的主力軍。一是要在教育部門的宏觀調(diào)控下，增加醫(yī)院管理專業(yè)的招生規(guī)模從數(shù)量上滿足行業(yè)對(duì)醫(yī)院管理人才的需求。二是根據(jù)不同級(jí)別的醫(yī)院對(duì)醫(yī)院管理人才需求的不同，設(shè)置不同層次的學(xué)歷，以五年制本科為主體，三年制?？茷檠a(bǔ)充，并開設(shè)醫(yī)院管理專業(yè)的碩士、博士專業(yè)。三是課程設(shè)置參照衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)崗位能力需求標(biāo)準(zhǔn)，理論和實(shí)踐相結(jié)合的全日制教學(xué)形式。以此保重醫(yī)院管理人才培養(yǎng)質(zhì)量符合行業(yè)崗位需求。

其次，規(guī)范畢業(yè)后教育。畢業(yè)后教育是醫(yī)院管理專業(yè)學(xué)生成為能夠勝任崗位的合格管理者的必經(jīng)之路。對(duì)于經(jīng)歷了院校教育的醫(yī)院管理專業(yè)的畢業(yè)生，畢業(yè)后教育階段是為了能夠在實(shí)際的工作崗位上熟練使用院校所學(xué)專業(yè)知識(shí)，畢業(yè)后階段要有規(guī)范的培訓(xùn)方案、培訓(xùn)基地、考核方法和管理流程。為保證畢業(yè)后教育的質(zhì)量，還需要大力加強(qiáng)畢業(yè)后培訓(xùn)基地的醫(yī)院管理專業(yè)師資力量的建設(shè)。有必要針對(duì)帶教老師進(jìn)行集中培訓(xùn)，規(guī)范帶教老師的帶教方法和技巧等。

綜上所述，培養(yǎng)和造就高素質(zhì)的醫(yī)院管理人才是衛(wèi)生體制改革的重要和首要內(nèi)容之一。必須要落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管辦分離，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；制定合理的考核辦法；完善醫(yī)院管理專業(yè)院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育三階段教育體系；培養(yǎng)具有中國特色的醫(yī)院管理人才，打造高水平的醫(yī)院管理隊(duì)伍，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展。

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