彭曄

耐多藥肺結(jié)核患者既往治療情況對(duì)治療效果的影響

彭曄

目的 分析耐多藥肺結(jié)核患者既往治療情況對(duì)治療效果。方法選取我院2013年4月～2015年3月收治的21例耐多藥肺結(jié)核患者，所有患者均既往均接受過(guò)治療，使用含有丁胺卡那、丙硫異煙胺以及左氧氟沙星等藥物的抗結(jié)核治療方案。對(duì)患者的治療結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 既往治療超過(guò)2次的患者的轉(zhuǎn)陰率高于治療次數(shù)不足2次的患者；累計(jì)治療時(shí)間在12個(gè)月以下的患者轉(zhuǎn)陰率高于治療時(shí)間超出12個(gè)月的患者；數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。既往使用二線藥物治療患者的轉(zhuǎn)陰率低于無(wú)二線藥物治療史的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 既往治療時(shí)間、二線藥物使用史對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者的治療產(chǎn)生影響。

耐多藥肺結(jié)核；既往治療情況；臨床療效

隨著抗生素在臨床中的廣泛使用，細(xì)菌耐藥性不斷上升。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，全世界有約30個(gè)國(guó)家發(fā)生耐多藥與廣泛耐藥結(jié)合病，我國(guó)位居榜首。耐多藥肺結(jié)核主要指的是異煙肼以及利福平等2種以上抗結(jié)核藥物引發(fā)的疾病[1］。對(duì)于耐多藥肺結(jié)核的治療成功率29%～70%[2］，其治療成功率與用藥方案等多種因素相關(guān)。臨床治療必須針對(duì)患者的個(gè)體特征制定治療方案，本文對(duì)我院21例耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

采用我院2013年4月～2015年3月收治的21例耐多藥肺結(jié)核患者，所有患者均既往均接受過(guò)治療，其中男性患者13例、女性患者8例；年齡27～79歲，平均年齡為（51.3±7.8）歲。

患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核分會(huì)制定的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[3］；通過(guò)藥敏藥敏檢查發(fā)現(xiàn)對(duì)利福平與異煙肼耐藥；完成6個(gè)月的治療。排除合并有嚴(yán)重肝腎功能異常、精神疾病患者以及長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者、排除由于其他原因死亡的病例。

1.2方法

治療方案：使用含有丁胺卡那或卷曲霉素、丙硫異煙胺以及左氧氟沙星或左氧氟沙星、比嗪酰胺、對(duì)氨基水楊酸異煙肼等藥物的抗結(jié)核治療方案。治療期間密切監(jiān)測(cè)患者的肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)，定期開(kāi)展抗酸桿菌涂片檢查以及痰結(jié)核分歧桿菌培養(yǎng)，治療前、治療后第3個(gè)月以及第6個(gè)月進(jìn)行胸部X線檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

既往治療次數(shù)超過(guò)2次的患者有15例，轉(zhuǎn)陰人數(shù)為10例（66.67%）、既往治療次數(shù)不足2次的患者有6例，轉(zhuǎn)陰人數(shù)為3例（50.0%），對(duì)比組間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

累計(jì)治療時(shí)間在12個(gè)月以下的患者有7例，轉(zhuǎn)陰人數(shù)5例（71.43%）、累計(jì)治療時(shí)間13～24個(gè)月的人數(shù)為9例，轉(zhuǎn)陰人數(shù)6例（66.67%）、累計(jì)治療時(shí)間在24個(gè)月以上的患者有5例，轉(zhuǎn)陰人數(shù)2例（40.0%）。對(duì)比組間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

21例患者中有既往二線藥物治療史的患者有10例，轉(zhuǎn)陰的人數(shù)為4例（40.0%）；另外11例患者無(wú)二線藥物治療史，轉(zhuǎn)陰的人數(shù)為9例（81.82%），有二線藥物治療史的患者轉(zhuǎn)陰率低于無(wú)二線藥物治療史的患者，對(duì)比組間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3　討論

耐多藥肺結(jié)核的治療難度增加，其總療程通常18～24個(gè)月，分為強(qiáng)化治療期和鞏固期。強(qiáng)化器通常選擇4種左右的抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療，時(shí)間持續(xù)6～8個(gè)月[4］，這一階段的治療是影響療程的關(guān)鍵。目前的臨床研究發(fā)現(xiàn)，耐多藥肺結(jié)核治療6個(gè)月的痰菌狀況與療效之間有著密切的聯(lián)系。本文中，21例患者中轉(zhuǎn)陰有13例，轉(zhuǎn)陰率為61.90%。肺結(jié)核初治的周期一般6～8個(gè)月，后期療效不佳的主要原因在于耐藥，嚴(yán)重的情況下可能出現(xiàn)耐多藥[5］。與不規(guī)范的治療及用藥也有較大的聯(lián)系[6］。復(fù)治肺結(jié)核的耐藥率會(huì)隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)以及用藥類型的增加而不斷上升，本組研究中，累計(jì)治療時(shí)間超過(guò)24個(gè)月的患者轉(zhuǎn)陰率為40.0%、明顯低于時(shí)間在12個(gè)月以下的71.43%，這一結(jié)果提示早期診斷和治療是改善多耐藥結(jié)核病患者預(yù)后的關(guān)鍵。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生耐藥的結(jié)核病患者中給予含有耐藥的藥物進(jìn)行治療，嚴(yán)重的可能造成對(duì)新的抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥[7］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用二線藥物治療的患者復(fù)治的失敗風(fēng)險(xiǎn)較高[8］，本文中，有二線藥物治療史的患者轉(zhuǎn)陰率低于沒(méi)有二線藥物治療史患者，對(duì)比組間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，既往治療情況會(huì)對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者的治療情況產(chǎn)生較大的影響。臨床中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)抗結(jié)核藥物治療管理，規(guī)范藥物的使用，尤其是二線藥物的和使用，定期監(jiān)測(cè)藥敏結(jié)果、調(diào)整治療方案，從而提高療效。

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The Efect of Previous Treatm ent on the Patients With Multi Drug Resistant Pulmonary Tuberculosis

PENG Ye Department of Respiration， Bayannur Tuberculosis Prevention and Treatment Center， Bayannur Inner Mongolia 015000， China

Ob jective To analyze the MDR-TB treatment for patients with previous treatment. Methods The subjects selected hospital from April 2013 to March 2015 were treated 21 cases of MDR-TB patients， all patients had been treated previously， containing amikacin， protionamide and levofoxacin， etc. anti-TB drug treatment programs. On patient outcomes were analyzed. Results More than 2 times the previous treatment in patients with negative rate of less than 2 times higher than that of the treatment of patients； Total treatment time in the follow ing 12 months in patients with negative rate higher than the treatment time beyond 12 months patients； The dif erence was statistically signif cant （P ＜ 0.05）. Previous use of secondline drugs treatment in patients with negative rate lower than that w ithout second-line treatment in patients with a history， the dif erence was statistically signif cant （P ＜ 0.05）. Conclusion The treatment time is past， the history of the use of second-line drugs have an impact on MDR-TB patients.

Multi drug-resistant tuberculosis， Previous treatment， Clinical ef cacy

R 521

A

1674-9308（2016）28-0151-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.096

巴彥淖爾市結(jié)核病防治所呼吸科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000