范譯

探討彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值

范譯

目的 分析彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧分析我院診治的22例子宮瘢痕妊娠患者彩色多普勒像圖的特征。結(jié)果 通過(guò)彩色多普勒超聲檢查，15例呈不均勻質(zhì)地團(tuán)塊型，7例呈孕囊型。治療后7例患者進(jìn)行子宮修復(fù)術(shù)獲得成功治療。結(jié)論 彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷及治療中都起到了良好的應(yīng)用價(jià)值。

彩色多普勒超聲；子宮瘢痕妊娠；診斷

剖腹產(chǎn)或是子宮肌瘤剔除術(shù)后會(huì)形成瘢痕，子宮瘢痕妊娠是指受精卵通過(guò)穿透子宮下段瘢痕處的細(xì)小縫隙，而在術(shù)后瘢痕處著床妊娠[1］，是一種少見(jiàn)的特殊性異位妊娠，如果沒(méi)有得到及時(shí)地診斷與治療，極易發(fā)生大出血、子宮破裂等惡性事件，直接威脅著患者的生命[2］。本文探討彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值，特收集我院2015年1月～ 2016年3月期間診治的22例子宮瘢痕妊娠患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2016年3月診治的22例子宮瘢痕妊娠患者，年齡24～41歲，平均年齡（32.5±3.1）歲；懷孕次數(shù)1～3次，平均孕次（2±1）次；其中有子宮肌瘤摘除史患者1例，剖腹產(chǎn)史患者21例，均行駛子宮下段橫切口[3］；本次妊娠距離上次手術(shù)時(shí)長(zhǎng)1.9～7.8年，平均時(shí)長(zhǎng)為（4.85±1.23）年；停經(jīng)時(shí)間34～60 d，平均為（47.0±3.1）d；HCG檢查所有患者均呈陽(yáng)性，血β-HCG含量平均為（789±67）mg/m l；所有患者均出現(xiàn)過(guò)陰道流血癥狀。22例患者均確診為子宮瘢痕妊娠，治療后通過(guò)彩超檢查得知子宮恢復(fù)正常，血β-HCG含量回歸正常值后出院。

1.2方法

采用美國(guó)GE四維彩超VolusonE8，將陰道探頭頻率設(shè)置在5.1～7.4 MHz，腹部探頭頻率為4.5 MHz，脈沖頻率為4.1～4.9 KHz。對(duì)所有患者通過(guò)腹部或者陰道檢查其盆腔、子宮、附件區(qū)，并著重檢查子宮下段前壁術(shù)后瘢痕處異?；芈晥F(tuán)的形態(tài)及大小、血流分布、內(nèi)部回聲、前壁漿膜層間的最短距離等等，并詳細(xì)記錄。所有患者均先給予單次肌內(nèi)注射，按50 mg/m2的標(biāo)準(zhǔn)注入甲氨喋吟，4 d后復(fù)查血β-HCG含量標(biāo)準(zhǔn)，如果水平值降到一半以下，再實(shí)施第二次注射用藥[4］。藥物連續(xù)10 d治療后進(jìn)行彩超復(fù)查，觀察子宮下段有無(wú)變化，并與治療前進(jìn)行比較，以具體改善情況為基礎(chǔ)再次選擇相應(yīng)治療方案，比如藥物治療患者瘢痕妊娠物已經(jīng)縮小50%，與漿膜層最短距離增厚50%，且血β-HCG含量下降一半以上，可在彩色多普勒超聲的引導(dǎo)下實(shí)施清宮術(shù)治療，此外實(shí)施修復(fù)術(shù)治療，22例患者中15例進(jìn)行了藥物加清宮術(shù)配合治療，7例實(shí)施了藥物加子宮修補(bǔ)術(shù)治療。手術(shù)治療1 d、5 d后復(fù)查血β-HCG含量，了解其下降水平；5 d后進(jìn)行彩超復(fù)查，知曉病灶清除情況，判斷治療療效。

1.3觀察指標(biāo)

觀察所有患者的彩超檢查結(jié)果，包括組織大小、與漿膜層最短距離、組織形態(tài)等，通過(guò)治療觀察組織物縮小情況、血β-HCG含量變化以及與漿膜層間的最短距離改善狀況。

2　結(jié)果

2.1彩超檢查結(jié)果

所有研究對(duì)象子宮宮腔內(nèi)未見(jiàn)妊娠組織，在子宮下段前手術(shù)史留下的瘢痕處發(fā)現(xiàn)妊娠組織，組織大小直徑為36～51 mm，平均直徑為（43.5±5.6）mm；漿膜層最短距離為0.7～2.4 mm，平均漿膜層最短距離為（1.55±2.13）mm。

2.2子宮瘢痕妊娠組織形態(tài)

檢查得知其中4例妊娠組織呈為團(tuán)塊型，18例呈孕囊型。彩超檢查組織和膀胱之間的子宮肌層都有所變薄，團(tuán)塊已經(jīng)變大較多的患者表現(xiàn)出對(duì)宮腔已經(jīng)存在一定壓迫感，或是已經(jīng)膨出漿膜層，并向膀胱一側(cè)凸起；彩超還顯示孕囊旁邊的肌層、團(tuán)塊周圍及其內(nèi)部均可見(jiàn)較為豐富的血流信號(hào)。

2.3治療結(jié)果

藥物治療10 d后，15例患者瘢痕處妊娠物縮小到最初的一半以上，與漿膜層間的最短距離有所增厚，且血β-HCG含量降至最初的50%以上，通過(guò)清宮術(shù)得到成功治療；7例患者瘢痕處組織大小、與漿膜層最短距離及血β-HCG含量，在藥物治療作用下無(wú)顯著變化，通過(guò)子宮修補(bǔ)術(shù)成功獲得治療。術(shù)后妊娠組織大小、與漿膜層最短距離及血β-HCG含量仍有病例短時(shí)間未恢復(fù)，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)也逐漸回歸正常，這和個(gè)體恢復(fù)時(shí)間差異有關(guān)。

3　討論

子宮下段有手術(shù)史的患者存在子宮瘢痕妊娠隱患，下段手術(shù)類型一般包含有剖宮產(chǎn)手術(shù)和子宮肌瘤清除術(shù)，近些年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)幾率的不斷上升，發(fā)生瘢痕妊娠的概率也跟著呈上升趨勢(shì)[5］。子宮瘢痕妊娠早期常常和自然流產(chǎn)的癥狀較為相似，表現(xiàn)有血β-HCG含量上升、HCG呈陽(yáng)性，陰道不規(guī)則流血，單從癥狀上來(lái)診斷并不存在特異性，因此誤診現(xiàn)象極易發(fā)生，常被診斷為流產(chǎn)或是先兆性流產(chǎn)等。彩色多普勒超聲檢查能直觀地表現(xiàn)出子宮瘢痕處組織超聲圖像，為臨床子宮瘢痕妊娠的判定提供了有力的依據(jù)。目前隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的進(jìn)一步應(yīng)用與發(fā)展，醫(yī)療工作者對(duì)該病認(rèn)識(shí)的加深，子宮瘢痕妊娠診斷率逐漸上升，早期及時(shí)對(duì)患者實(shí)施藥物治療，使其治療成功率也跟著提高，大大降低了患者的疾病風(fēng)險(xiǎn)性[6］。

15例孕囊型子宮瘢痕妊娠患者，聲像圖見(jiàn)下段切口有回聲，孕囊狀態(tài)，一些有卵黃囊，無(wú)心管搏動(dòng)，與膀胱間肌層變薄，與漿膜層最短距離1.1～2.3 mm，周邊肌層血流信號(hào)比較豐富[7］。7例團(tuán)塊型，聲像圖見(jiàn)宮腔內(nèi)與宮頸管內(nèi)均無(wú)妊娠囊回聲，子宮下段切口處有不均勻回聲、呈不規(guī)則團(tuán)塊，邊界不清楚，團(tuán)塊兒與膀胱間子宮肌層有所變薄，與漿膜層最短距離0.9～2.1 mm，大團(tuán)塊向膀胱方向凸出，并見(jiàn)團(tuán)塊周圍及其內(nèi)部有較豐富血流信號(hào)[8］。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查能為子宮瘢痕妊娠的確診提供出最直觀、有力的依據(jù)，還能引導(dǎo)醫(yī)療工作者選擇適宜的治療方案，在該病的診斷及治療過(guò)程中均具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

[1]白潔，黃丹萍，李姣玲，等. 彩色多普勒超聲診斷及治療子宮瘢痕妊娠[J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（1）:113-115.

[2]于海容，康杰，韋娜，等. 彩色多普勒超聲檢查在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診斷及治療中的應(yīng)用[J］. 山東醫(yī)藥，2015，55（11）: 46-47.

[3]楊清華. 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診斷與治療[J］. 中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2（35）:131.

[4]焦學(xué)昌. 彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（25）:107-108.

[5]鄧立強(qiáng)，蔣幼華. 超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診斷價(jià)值[J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，32（1）:121-123.

[6]劉海珍. 經(jīng)肛超聲在剖宮產(chǎn)疤痕妊娠清宮術(shù)中的引導(dǎo)監(jiān)護(hù)價(jià)值[J］. 中國(guó)醫(yī)師雜志，2012，14（6）:816-817.

[7]楊華，魏振河. 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠[J］. 國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2013，32（1）:67-70.

[8]韋玉姣. 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠13例臨床分析[J］. 求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（10）:234.

·影像診斷·

To Exp lore the Value of Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis and Treatment of Uterine Scar Pregnancy

FAN Yi Functional Department， The First people's Hospital of Keermi District in Tongliao City， Tongliao Inner Mongolia 028000， China

Ob jective To analyze the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis and treatm ent o f uterine scar pregnancy. Methods Retrospective analysis of 22 cases of uterine scar pregnancy in our hospital，the characteristics of color Doppler image. Resu lts By color Doppler ultrasound examination， 15 cases were uneven texture of mass， 7 cases of gestational sac type. A fter treatment， 7 patients were successfully treated with uterine repair. Conclusion Color Doppler ultrasound in the diagnosis and treatment of uterine scar pregnancy has played a good application value.

Color Doppler ultrasound， Uterine scar pregnancy， Diagnosis

R 642

A

1674-9308（2016）28-0042-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.025

內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院功能科，內(nèi)蒙古 通遼028000