邵威麗，丁麗麗，李金靜（山東省威海市文登區(qū)：葛家中心衛(wèi)生院，界石鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東威海64400）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦卒中患者并發(fā)癥及康復(fù)的影響

邵威麗1，丁麗麗1，李金靜2（山東省威海市文登區(qū)：1葛家中心衛(wèi)生院，2界石鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東威海264400）

目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)治療腦卒中患者的效果.方法：選取中心醫(yī)院內(nèi)一科2013－06／2014－06收治的86例老年腦卒中患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n＝43）和對(duì)照組（n＝43）.對(duì)照組給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療和護(hù)理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組實(shí)施護(hù)理后的并發(fā)癥情況.結(jié)果：實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.2%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠顯著提高腦卒中患者的治療效果，提升其生活質(zhì)量.

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；腦卒中；并發(fā)癥；康復(fù)

0 引言

腦卒中的發(fā)生多較為突然，為急性的腦血管循環(huán)障礙所致，該病發(fā)生后會(huì)引發(fā)較為嚴(yán)重的后果，如果不能進(jìn)行有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，患者的生活質(zhì)量將會(huì)嚴(yán)重下降.通過對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，然后實(shí)施適當(dāng)?shù)南到y(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)其進(jìn)行預(yù)后的康復(fù)鍛煉，使患者機(jī)體功能得到最大程度的恢復(fù).系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)措施是近些年較為熱門的話題，通過系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施可以明顯改善患者的預(yù)后.本研究選取大連市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科收治的86例老年腦卒中患者作為研究對(duì)象，對(duì)部分患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，以探討系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于患者預(yù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料選取大連市中心醫(yī)院內(nèi)一科收治的86例老年腦卒中患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n＝43）和對(duì)照組（n＝43），其中男56例，女性30例，平均年齡63.34歲.兩組患者的年齡、性別、家庭狀況、受教育程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組患者給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療和護(hù)理，觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，具體方法如下.

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 觀察呼吸道通暢情況呼吸通道的通暢是患者生命支持的關(guān)鍵.腦卒中患者由于意識(shí)上發(fā)生一定程度的障礙，不能自主地表達(dá)自身的一些感受，因此護(hù)理工作人員要做好對(duì)于患者呼吸道通暢的確保工作.及時(shí)清除患者呼吸道內(nèi)多余的痰液，以及嘔吐物，避免因痰液過多和患者嘔吐物引發(fā)呼吸道堵塞而發(fā)生缺氧［1］.此外，患者臥床休息時(shí)可以為其選擇頭偏向一側(cè)位置，利于呼吸道通暢的維護(hù).

1.2.1.1 意識(shí)狀態(tài)的監(jiān)護(hù) 意識(shí)狀態(tài)改變是腦血管疾病的病情發(fā)展程度首要方法，意識(shí)障礙程度越深，提示腦損傷越嚴(yán)重.對(duì)患者意識(shí)的判斷可以根據(jù)詢問患者病情，簡單對(duì)話，檢查痛覺肢體活動(dòng)等進(jìn)行［2］.

1.2.1.2 康復(fù)綜合護(hù)理 在對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)治療之后，護(hù)理工作人員需對(duì)患者展開康復(fù)綜合護(hù)理.患者發(fā)病早期階段做好對(duì)于患者的床上康復(fù)訓(xùn)練.在患者進(jìn)入疾病的平穩(wěn)期之后可以適當(dāng)給予中醫(yī)的相關(guān)干預(yù)，便于患者盡早恢復(fù)肢體功能.患者在進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，護(hù)理工作人員要做好監(jiān)護(hù)工作，記錄其功能狀態(tài)的改變，便于下一步的鍛煉安排［3］.

1.2.1.3 優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境 對(duì)老年患者而言，優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境顯得十分關(guān)鍵.安靜舒適的氛圍，能夠滿足老年患者的身心需求，使其保持良好的狀態(tài)，加強(qiáng)疾病的治療效果.

1.2.1.4 有效的溝通 由于腦梗塞發(fā)病急，患者難以接受自身由正常人變?yōu)闅垙U人的事實(shí)，通常會(huì)產(chǎn)生傷心，易怒、壓抑、焦慮的不良情緒.此時(shí)，護(hù)士須保持強(qiáng)烈的責(zé)任感，積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行交流，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而耐心仔細(xì)地為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)［4］.

1.2.1.5 完善管理制度 護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，加大護(hù)理力度.科室所有護(hù)士必須嚴(yán)格遵守相應(yīng)的規(guī)章法則，積極做好本職工作.此外，依照護(hù)士的職業(yè)技能以及臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行分級(jí)管理，具體可分為：護(hù)理組長、治療護(hù)士、輔助護(hù)士、護(hù)理學(xué)員等，同時(shí)，依照實(shí)際情況合理劃分不同級(jí)別護(hù)士的工作.

1.2.1.6 心理指導(dǎo) 患者住院后，護(hù)士必須全面掌握其心理需要與心理狀態(tài)，依照患者的具體心理情況，對(duì)其實(shí)施具有針對(duì)性的心理指導(dǎo).由于老年患者的年紀(jì)較大，加之受起病突然的刺激，會(huì)造成其感覺功能障礙或肢體功能障礙，給患者的日常生活造成不良的影響，所以患者通常極易出現(xiàn)害怕、焦慮、煩躁的負(fù)面心理反應(yīng).因此，護(hù)士必須積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通交流，詳細(xì)告知患者有關(guān)疾病的知識(shí)，加強(qiáng)其克服疾病的信念，進(jìn)而提高其治療依從性.

1.2.1.7 正確體位護(hù)理 醫(yī)務(wù)人員須告知患者選擇臥位，同時(shí)告知其可以合理選取舒適的臥位姿勢.然而，選擇的過程中必須注意盡可能減少對(duì)患肢壓力.若患者進(jìn)行翻身等動(dòng)作時(shí)，應(yīng)告知其選擇平臥位和健側(cè)臥位互相交換的方式進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換，同時(shí)禁止其選擇患側(cè)臥位，避免造成患肢受壓或發(fā)生損傷的狀況.

1.2.1.8 患肢護(hù)理 在患者進(jìn)行治療的過程中，護(hù)士須對(duì)患者的患肢實(shí)施合理的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)其患肢功能的改善.護(hù)士須依照患者的具體病情，身體狀態(tài)，以及患者的要求，進(jìn)行科學(xué)合理的康復(fù)練習(xí)引導(dǎo)與輔助，如輔助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按摩推拿患肢等練習(xí)，有效改善患肢的血液循環(huán)，促進(jìn)其功能的恢復(fù)，進(jìn)而有效預(yù)防患肢發(fā)生肌肉萎縮的現(xiàn)象［5］.

1.2.1.9 飲食護(hù)理 患者住院確診后，護(hù)士須向其講解飲食療法的必要性，囑其加強(qiáng)日常飲食的營養(yǎng)，確保機(jī)體營養(yǎng)的充足，同時(shí)建議其多進(jìn)食清淡易消化的食物，如蔬菜、粗糧、水果等.此外，護(hù)士須告知患者戒煙戒酒，禁止進(jìn)食辛辣等刺激性食物，以便更好的保護(hù)腸胃，改善腸胃功能.

腦卒中早期容易誘發(fā)體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，尤其是內(nèi)環(huán)境中鈉的改變.腦卒中患者的下丘腦會(huì)出現(xiàn)不同程度損傷，導(dǎo)致抗利尿激素（ADH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）的分泌異常，易引起水鈉代謝紊亂.因此，護(hù)理工作人員要留意患者神志以及皮膚彈性的改變，做到及時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行合適的評(píng)估，以便做好下一步的輸液安排.對(duì)于低鈉血癥患者，可口服補(bǔ)鈉鹽或者靜脈補(bǔ)充鈉鹽，同時(shí)停用相關(guān)利尿類藥物［6］.

1.2.2 并發(fā)癥的護(hù)理

1.2.2.1 上消化道出血 對(duì)于因應(yīng)激事件引發(fā)的腦卒中的患者，護(hù)理工作人員需要注意其有無消化道應(yīng)激潰瘍引發(fā)的出血.要留意患者的嘔吐物顏色的變化以及大便情況，若患者嘔吐物呈現(xiàn)鮮紅色或大便為柏油樣，多提示患者有上消化道出血.出現(xiàn)以上情況后，要緊急采取止血措施，及時(shí)匯報(bào)于主治醫(yī)師，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療.

1.2.2.2 肺感染的護(hù)理 腦卒中患者由于出現(xiàn)意識(shí)障礙，可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽，吞咽反射減弱或者消失，容易造成嘔吐物和分泌物不能及時(shí)排出氣道，引起吸入性肺炎.另外，醫(yī)院內(nèi)醫(yī)源獲得性感染機(jī)會(huì)增加，長期臥床引起的肺部血液流通不暢也增加了感染的幾率.對(duì)于痰多不易排出者，應(yīng)及時(shí)行纖支鏡吸痰干預(yù)，必要時(shí)行氣管切開術(shù)［7］.

1.5 觀察指標(biāo)觀察及比較兩組患者治療期間及治療后的并發(fā)癥情況.

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

觀察組患者在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施后，并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，低于對(duì)照組的30.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1 兩組患者并發(fā)癥情況比較［n＝43，n（%）］

3 討論

腦卒中的引發(fā)因素較多，常見的有心血管疾病，腦部的血管病變等.患者發(fā)生腦卒中后，病情較為急驟，預(yù)后一般都比較差［8］.故根據(jù)患者的具體情況，在實(shí)施康復(fù)護(hù)理的同時(shí)結(jié)合對(duì)于患者肢體功能恢復(fù)的訓(xùn)練能夠起到幫助患者最大程度地恢復(fù)其預(yù)后的身體功能.本研究結(jié)果表明，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于采取傳統(tǒng)方式的對(duì)照組.由此可見，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以顯著提高腦卒中患者的治療效果，提升其生活質(zhì)量.

［1］管細(xì)紅.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)腦卒中患者的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士，2012（1）：21－22.

［2］毛 芳，顏紅霞，張 琳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)腦卒中患者的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（21）：73－74.

［3］車加麗，周遠(yuǎn)京，何 靜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)缺血性腦卒中患者康復(fù)效果的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（9）：30－31.

［4］宋建云.整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦卒中患者早期康復(fù)的療效評(píng)價(jià)研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（26）：118－119.

［5］王錦玲，李 燕，田 黎.腦卒中患者早期康復(fù)鍛煉的現(xiàn)狀及其影響因素［J］.解放軍護(hù)理雜志，2014，27（3B）：438－439.

［6］程 蕾，游 川.注重基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展，全科護(hù)理，2014，8（3B）：739－740.

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［8］陳湘玉.傳承護(hù)理專業(yè)發(fā)展進(jìn)程開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10（5）：312—313.

R473.74

A

2095-6894（2016）11-85-02

2016－10－05；接受日期：2016－10－19

邵威麗.本科，主管護(hù)師.研究方向：內(nèi)科護(hù)理.Tel：0631-8888623 E-mail：congjinxiu＠sina.com