鐘時汝

護理管理

護理人員壓瘡預(yù)防知識掌握現(xiàn)狀及影響因素分析

The awareness of nursing staff about pressure sores and its influencing factors

鐘時汝

目的 探討目前臨床護理人員對壓瘡預(yù)防知識掌握的情況，并分析其影響因素。 方法 采用方便抽樣的方法，選取325例護理人員作為研究對象，采用一般資料調(diào)查表及壓瘡預(yù)防知識調(diào)查問卷對其進行調(diào)查。 結(jié)果 壓瘡知識平均得分(27.17±5.85)分，及格率為64.24%。單因素分析顯示：護理人員年齡、工作年限、職稱、職務(wù)、培訓(xùn)情況、科室考核、是否為壓瘡高危科室是護理人員壓瘡知識掌握程度的影響因素。多元回歸分析顯示：職務(wù)、是否為壓瘡高?？剖?、培訓(xùn)情況、科室考核及工作年限與護理人員壓瘡知識掌握程度呈線性相關(guān)。 結(jié)論 現(xiàn)階段臨床護理人員對壓瘡相關(guān)知識掌握欠佳，積極組織壓瘡相關(guān)知識培訓(xùn)、定期考核，是提高護理人員壓瘡相關(guān)知識的主要途徑。

護理人員；壓瘡；影響因素

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，是長期臥床、危重癥、大小便失禁、老年、營養(yǎng)不良、截癱等患者的常見并發(fā)癥[1]。壓瘡不僅給患者身體造成巨大的痛苦，而且可能延誤患者治療、延長住院時間、增加住院費用，從而給患者及家屬造成了巨大的心理及經(jīng)濟負擔。在臨床護理工作中，護理人員對壓瘡知識掌握程度直接影響壓瘡護理質(zhì)量。本文旨在了解我院護理人員對壓瘡相關(guān)知識的掌握情況，并分析護理人員掌握壓瘡知識的影響因素，為降低臨床壓瘡發(fā)生提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣的方法，選取我院350名護理人員作為研究對象。納入標準：取得護士執(zhí)業(yè)資格證書的我院正式在編護理人員，自愿參加本調(diào)查。最終實際調(diào)查325名護理人員，其中年齡20～54歲，平均年齡(35.27±7.14)歲；護齡1～33年，平均護齡(15.63±6.13)年；內(nèi)科148人，外科97人，婦科18人，兒科16人，ICU 28人，急診科18人。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

采用自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表收集研究對象的基本資料，內(nèi)容包括所在科室、年齡、學歷、工作年限、職稱、職務(wù)、培訓(xùn)情況、科室考核、是否為壓瘡高?？剖?。培訓(xùn)情況指科室每季度是否進行壓瘡知識及最新進展培訓(xùn)；科室考核指科室每季度是否進行壓瘡防治相關(guān)知識考核；壓瘡高?？剖野ㄖ匕Y監(jiān)護室、神經(jīng)外科、胸心外科、骨科、普通外科、神經(jīng)內(nèi)科、老年病科、腫瘤科、呼吸科、消化科、康復(fù)科、手術(shù)室、急診科等[2]。

1.2.2 壓瘡預(yù)防知識調(diào)查問卷

問卷包括5個維度，共40個條目：壓瘡危險因素(10個條目)、壓瘡好發(fā)人群(10個條目)、壓瘡好發(fā)部位(5個條目)、壓瘡評估方法(2個條目)、預(yù)防措施(13 個條目)。各條目為單項或多項選擇題，答對1條得1分，答錯、少答、多答均為0分，總分40分，24分及格。得分越高，表示壓瘡預(yù)防知識掌握越好。壓瘡預(yù)防知識調(diào)查問卷參考美國壓瘡顧問小組[3]與壓瘡治療快速參考指南[4]編寫，采用專家咨詢法制成，問卷內(nèi)部一致性 Cronbach's α為0.884，具有較好的信度和效度。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查小組6人均進行統(tǒng)一培訓(xùn)，與各科室護士長溝通，確定調(diào)查時間。問卷填寫為30 min，填寫時不得互相交流。共發(fā)放問卷350份，其中11人因臨時退出，14份問卷為部分選項漏填，共收回有效問卷325份，有效回收率92.86%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析，采用t檢驗、單因素方差分析及多元回歸分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理人員壓瘡預(yù)防知識問卷調(diào)查結(jié)果

壓瘡預(yù)防知識調(diào)查問卷得分為16～39分，平均得分(27.17±5.85)分，及格率64.24%。問卷各條目得分見表1。

表1 護理人員壓瘡預(yù)防知識問卷得分 (分)

2.2 護理人員壓瘡預(yù)防知識掌握現(xiàn)狀的的影響因素分析

單因素分析顯示：護理人員年齡、工作年限、職稱、職務(wù)、培訓(xùn)情況、科室考核、是否為壓瘡高危科室是護理人員壓瘡預(yù)防知識掌握程度的影響因素(表2)。

2.3 護理人員壓瘡預(yù)防知識掌握影響因素多元回歸分析

將2.2中的各影響因素納入多元回歸分析，結(jié)果顯示：職務(wù)、是否為壓瘡高?？剖?、培訓(xùn)情況、科室考核及工作年限與護理人員壓瘡預(yù)防知識掌握情況呈線性相關(guān)。見表3。

表2 護理人員壓瘡預(yù)防知識掌握現(xiàn)狀的單因素分析

表3 護理人員壓瘡預(yù)防知識掌握現(xiàn)狀的多元回歸分析

3 討論

3.1 護理人員壓瘡預(yù)防知識掌握現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，護理人員壓瘡預(yù)防知識問卷平均得分(27.17±5.85)分，及格率為64.24%，說明目前護理人員壓瘡預(yù)防知識掌握情況欠佳，與相關(guān)報道[5]較為一致。表1可以看出，問卷各條目得分均較低，在壓瘡危險因素條目中，大部分護理人員了解壓力、剪切力、摩擦力、高齡、機體水腫、營養(yǎng)不良等是壓瘡發(fā)生的高危因素，但對于感覺異常、吸煙、心理因素對壓瘡的影響了解較少，并且部分護理人員對壓瘡與失禁性皮炎區(qū)分較為模糊，從而導(dǎo)致對兩者發(fā)病因素混淆。在壓瘡好發(fā)人群條目中，護理人員對大小便失禁、昏迷、危重及嚴重營養(yǎng)不良患者好發(fā)壓瘡的了解率達100%，但對于疼痛、使用鎮(zhèn)定劑患者好發(fā)壓瘡了解率較低。對壓瘡好發(fā)部位，護理人員了解的并不全面。大部分護理人員了解壓瘡評估工具如Braden評分法，但不了解其具體評估方法以及判定壓瘡的分界值。在壓瘡預(yù)防措施條目中可以看出，護理人員對壓瘡的處理存在一定的盲目性，主要存在以下問題：①護理人員由于不了解壓瘡分期及判定標準，認為所有壓瘡的預(yù)防措施是一樣的；②護理人員對壓瘡預(yù)防措施仍停留于書本知識，觀念過于陳舊，如使用氣圈預(yù)防壓瘡臨床已淘汰，還有43.3%的護理人員選擇此項。而壓瘡濕性愈合理念已廣泛應(yīng)用，但大部分護理人員表示沒有聽過或不太了解，賁艷麗等[6]調(diào)查中也存在此類問題。

3.2 護理人員壓瘡預(yù)防知識掌握程度的影響因素分析

本研究單因素分析顯示：護理人員年齡、工作年限、職稱、職務(wù)、培訓(xùn)情況、科室考核、是否為壓瘡高?？剖沂亲o理人員壓瘡預(yù)防知識掌握程度的影響因素；多元回歸顯示：職務(wù)、是否為壓瘡高?？剖?、培訓(xùn)情況、科室考核及工作年限與壓瘡預(yù)防知識掌握程度呈線性相關(guān)。管理者與非管理者比較，管理者對壓瘡預(yù)防知識的掌握程度較好，這與謝小燕等[7]的研究較為一致。管理者從管理角度，不僅注重壓瘡對患者個人帶來的不良后果，而且會考慮到對科室、醫(yī)院的影響，因此會更加關(guān)注壓瘡的發(fā)生、預(yù)防措施及處理，并且管理者有更多的機會參加相關(guān)會議，了解壓瘡最新的進展。對于壓瘡高危科室如重癥監(jiān)護室、神經(jīng)內(nèi)科、老年病科、腫瘤科、呼吸科、消化科、康復(fù)科、手術(shù)室等，由于科室壓瘡發(fā)生率較高，因此更加重視對壓瘡的評估及預(yù)防，而非高?？剖胰缪劭?、皮膚科、耳鼻喉科、產(chǎn)科等可能常常忽略對患者的評估。醫(yī)院大部分科室未進行壓瘡相關(guān)知識的培訓(xùn)與考核，護理人員主要通過書本、網(wǎng)絡(luò)獲取信息，獲取途徑較為單一，從而導(dǎo)致護理人員對壓瘡了解不全面，甚至了解一些錯誤的信息。而部分科室進行壓瘡知識培訓(xùn)與考核，如每個季度至少進行1次培訓(xùn)，講解壓瘡最新進展，定期考核，使護理人員鞏固了所學的知識。通過培訓(xùn)與考核，鞏固了護理人員對壓瘡的認識，全面了解壓瘡的進展，在臨床護理工作中更加注重對患者壓瘡發(fā)生的評估。

綜上所述，臨床護理人員對壓瘡預(yù)防知識的掌握情況不容樂觀，不同職務(wù)、不同工作年限的護理人員對壓瘡掌握程度有所不同。目前，大部分護理人員并沒有接受過系統(tǒng)的壓瘡預(yù)防知識培訓(xùn)及考核。因此，醫(yī)院應(yīng)建立系統(tǒng)的壓瘡培訓(xùn)與考核制度，定期對護理人員進行培訓(xùn)，講解壓瘡的發(fā)病因素、評估方法及預(yù)防措施及最近預(yù)防進展。鼓勵各科室上報壓瘡病例，以個案形式分析壓瘡發(fā)生的原因、現(xiàn)狀的不足及需要改進的部分，應(yīng)用循證護理解決問題。

[1] 周莉．壓瘡的防治進展．護理研究，2004，18(8)：1983-1984．

[2] 張敏，何偉，何華．護理管理者壓瘡相關(guān)知識掌握情況調(diào)查與分析．護理管理雜志，2012，12(11)：785-787．

[3] The national pressure ulcer advisory panel. pressure ulcer prevention points.[EB/OL]. [2009-09-21]http://www.npuap.org/resources.htm.

[4] European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. Treatment of pressure ulcers: Quick Reference Guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel, 2009.

[5] 李亞琴，陳蔚，馬苑，等．護理人員壓瘡護理知信行現(xiàn)狀調(diào)查．護理管理雜志，2012，12(5)：335-337．

[6] 賁艷麗，侯銘，李萍．502名護理人員基礎(chǔ)護理知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀調(diào)查分析．中國護理管理，2010，10(9)：20-22．

[7] 謝小燕，劉雪琴．對護士壓瘡防治相關(guān)知識現(xiàn)狀的調(diào)查．中華護理雜志，2005，40(1)：67-69．

518000 廣東深圳，深圳市人民醫(yī)院手顯微血管外科

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.03.029

2015-09-11)