李艷鑫　王憲沛　王荃聲　馬建娜　李迪　楊云芳　趙丹丹

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分級心理干預(yù)在冠心病PCI患者圍術(shù)期的應(yīng)用研究

李艷鑫1王憲沛2王荃聲1馬建娜3李迪3楊云芳4趙丹丹1

【摘要】目的 探討分級心理干預(yù)在冠狀動脈支架植入術(shù)（PCI）患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果與價值。方法 選取2014年4月～2015年4月于我院進(jìn)行冠心病PCI手術(shù)治療的患者108例，對所有患者在其圍手術(shù)期間采用焦慮自評量表、抑郁自評量表進(jìn)行評估，針對評估結(jié)果給予個性化、分級心理干預(yù)，7 d后再進(jìn)行復(fù)測，對比干預(yù)前后效果。結(jié)果 本次研究中108例患者，焦慮標(biāo)準(zhǔn)分≥45分為有焦慮癥狀，有51例患者，占47．22%；抑郁標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為有抑郁癥狀，有56例患者，占51．85%；同時存在焦慮癥狀和抑郁癥狀的患者共有47例，占43．52%；干預(yù)后患者的焦慮和抑郁總評分明顯低于干預(yù)前，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對于冠心病PCI患者在其圍手術(shù)期間應(yīng)用焦慮自評量表、抑郁自評量表對患者心理狀況進(jìn)行分級，護(hù)理人員針對性不同級別心理狀態(tài)進(jìn)行個性化、分級心理干預(yù)，消除患者存在的負(fù)面情緒，提高手術(shù)接受能力，提高冠心病治療效果。

【關(guān)鍵詞】心理測驗；冠心病；PCI；圍術(shù)期；分級；心理干預(yù)

為了解個性化、分級心理干預(yù)在冠心病PCI患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果和價值，本次研究對2014年4月～2015年4月于我院進(jìn)行PCI手術(shù)治療的冠心病患者進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，獲得了滿意結(jié)果，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年4月～2015年4月于我院進(jìn)行冠心病PCI手術(shù)治療的108例患者作為研究對象，所有患者均符合冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性56例，女性52例，年齡54～79歲，平均年齡（60.58±5.63）歲，心絞痛84例，心肌梗死24例，排除具有精神或意識障礙、癌癥以及肝腎功能不全的慢性疾病患者，所有患者均無語言、認(rèn)知和智能障礙。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查方法 對108例患者發(fā)放問卷，讓其自行填寫，對于文化程度較低或臥床患者，在護(hù)理人員的協(xié)助下由患者自行評定，由調(diào)查人員填寫。所有入選者依次填寫以上2種量表，填寫之前護(hù)士均征得患者的知情同意，向研究對象說明評定的主要目的、內(nèi)容、時間要求以及記錄方法等，填寫時間盡量控制在10 min之內(nèi)，以免時問太長影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.2.2干預(yù)方法 將準(zhǔn)備PCI手術(shù)的108例冠心病患者，在明確診斷，醫(yī)務(wù)人員告知手術(shù)日期后1～2 d內(nèi)進(jìn)行焦慮自評量表、抑郁自評量表測評，針對測評結(jié)果給予個性性、分級心理干預(yù)，干預(yù)7 d后再進(jìn)行復(fù)測，對比干預(yù)前后效果，選取護(hù)師以上、具備心理咨詢師資質(zhì)，且溝通能力較好的護(hù)理人員參與心理干預(yù)。分級心理干預(yù)措施：對患者心理狀況應(yīng)用焦慮自評量表、抑郁自評量表進(jìn)行評估，分為輕度、中度至重度、極度三個等級，進(jìn)行分級心理干預(yù)，根據(jù)程度及時調(diào)整干預(yù)措施。具體心理干預(yù)措施如下：（1）輕度焦慮或抑郁患者：以心理干預(yù)為主，每周心理干預(yù)2～3次，每次30～40 min，可運(yùn)用認(rèn)知行為療法、放松療法、音樂療法。認(rèn)真傾聽、分析患者的內(nèi)在心理需求，鼓勵患者進(jìn)行放松訓(xùn)練、角色扮演，讓患者體會別人的感受，學(xué)會控制情緒和行為，正確表達(dá)情緒，合理宣泄。引導(dǎo)患者自己解決心理困惑。引導(dǎo)家人和其他醫(yī)務(wù)人員多關(guān)心和理解患者。（2）中度到重度焦慮或抑郁患者：建議精神科醫(yī)生會診，必要時應(yīng)用藥物治療的同時輔助心理治療，每周心理治療3～4次，每次30～40 min，可運(yùn)用放松療法、音樂療法等。認(rèn)真傾聽、共情，使患者、家屬充分信任護(hù)士，引導(dǎo)或者協(xié)助患者解決心理困惑，建立家庭和醫(yī)院協(xié)同的心理支持系統(tǒng)。（3）極度焦慮或抑郁患者：精神科醫(yī)生會診，應(yīng)用藥物治療的同時輔助心理治療，每天心理治療1次，每次30～40 min，可運(yùn)用催眠療法、放松療法、運(yùn)動療法等。協(xié)助患者解決心理困惑，讓患者建立自信自立，鼓勵社會化交往，構(gòu)建良好的生活行為模式。加強(qiáng)家庭及醫(yī)院協(xié)同的心理支持系統(tǒng)，重點預(yù)防焦慮患者傷人、抑郁患者自殺。（4）如果出現(xiàn)程度不一致的焦慮與抑郁，須結(jié)合精神科醫(yī)生會診的結(jié)果，必要時應(yīng)用藥物治療的同時，靈活運(yùn)用以上幾種心理干預(yù)方法的不同組合。

1.3觀察指標(biāo)及評分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo) 采用抑郁自評量表（SDS），焦慮自評量表（SAS）。統(tǒng)計所有患者的焦慮、抑郁情況，分析其心理狀況，對比干預(yù)前后患者的焦慮和抑郁評分。抑郁自評量表(SDS) ，SDS含20個問題，分為4級評分：沒有或很少時間、少部分時間、相當(dāng)多時問、絕大部分時間或全部時問。有正向計分和反向記分各10題。評定時應(yīng)讓自評者理解反向評分的各題，將20個問題的各個得分相加，即得粗分，標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分乘以1．25后所得的整數(shù)部分。我國SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為有抑郁癥狀，20～49分為正常，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度到重度抑郁，≥70分為極度抑郁。焦慮／抑郁程度指數(shù)越高，焦慮／抑郁程度越重[1]。

1.3.2評分標(biāo)準(zhǔn) 焦慮自評量表（SAS），SAS是一個簡短的自評量表，用于評出焦慮狀態(tài)的嚴(yán)重度和變化。共20個問題回答相關(guān)癥狀，分為沒有或很少時間有、有時有、大部分時間有及大部分或全部時問都有，按1～4分進(jìn)行計分。20個問題得分相加即得粗分，用粗分乘以1.25后取整數(shù)部得到標(biāo)準(zhǔn)分。20～44分為正常，45～59分為輕度焦慮，60～74分為中度到重度焦慮，75～80分為極度焦慮[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x-±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者焦慮、抑郁評估結(jié)果

108例患者中，SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥45分為有焦慮癥狀，有51例，占47.22%，其中為輕度焦慮患者有26例，占24.07%，中度至重度焦慮患者有23例，占21.30%，極度焦慮患者有2例，占1.85%；SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為有抑郁癥狀，有56例，占51.85%，其中為輕度抑郁的患者有28例，占25.93%，中度至重度抑郁患者有21例，占19.44，極度抑郁患者7例，占6.48%。108例患者中同時存在焦慮和抑郁的患者共有47例，占43.52%。

2.2干預(yù)前后患者的焦慮、抑郁比較

干預(yù)前患者的焦慮總評分為（90.21±3.16）分，抑郁總評分為（90.13±2.45）分；干預(yù)后患者的焦慮總評分為（84.14±2.17）分，抑郁總評分為（85.09±2.08）分，干預(yù)前后患者焦慮和抑郁評分對比有統(tǒng)計學(xué)意義，t=9.368、9.278，P＜0.05。

3　討論

冠心病是由冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起的血管狹窄或阻塞[3]。是目前公認(rèn)的身心疾病，不僅會給患者帶來生理上的痛苦，更會造成患者沉重的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理和情緒。焦慮、抑郁、社會孤立、某些人格特征、慢性生活應(yīng)激事件，這5種心理社會因素對人體的身心健康極為不利，是引發(fā)心血管疾病的重要因素[4]，特別是冠心病患者，若存在焦慮、抑郁、孤獨(dú)等不良情緒，易引發(fā)患者心肌梗死，加重或促進(jìn)高血壓、高血脂和高血糖等誘發(fā)心血管疾病的危險因素。

焦慮是常見的負(fù)面心理，這種負(fù)面心理會產(chǎn)生嚴(yán)重的心理應(yīng)激，使得人體內(nèi)交感神經(jīng)的活動驟然增加，增加了心律失常和心源性猝死的可能性。臨床及流行病學(xué)研究表明[5]，抑郁癥與心血管病之間存在密切聯(lián)系。抑郁癥被認(rèn)為是心血管系統(tǒng)，尤其是缺血性心臟病的重要危險因素，而心血管病患者又是抑郁癥的高危人群。國外文獻(xiàn)報道約40%的冠心病患者合并抑郁癥[6]，大約60%的急性心肌梗死后患者有過抑郁體驗，其中15%～22% 的患者存在重度抑郁。Walters[7]報道心肌梗死住院患者抑郁癥發(fā)生率為16%～45% 。冠心病PCI指對冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)，在冠心病患者的圍手術(shù)治療期間，焦慮、抑郁等負(fù)面心理和情緒的發(fā)生率較高。醫(yī)護(hù)人員在冠心病PCI患者的護(hù)理中，需要對其心理狀況進(jìn)行密切的關(guān)注，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的不良心理反應(yīng)，針對性的提供有效的心理輔導(dǎo)。本次研究中通過對冠心病PCI患者圍手術(shù)期應(yīng)用個性化、分階段的心理干預(yù)措施，減少或降低了手術(shù)患者的焦慮、抑郁癥狀，使患者以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)，提高了手術(shù)成功率和治療效果。

綜上所述，個性化、分階段的心理干預(yù)措施在冠心病PCI圍術(shù)期患者的應(yīng)用中具有良好的效果，臨床實用性強(qiáng)。

參考文獻(xiàn)

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Application Research of Classification Psychological Intervention in Patients With Coronary Heart Disease PCI Perioperative

LI Yanxin1WANG Xianpei2WANG Quansheng1MA Jianna3LI Di3YANG Yunfang4ZHAO Dandan11 Department of Cardiology, He’nan Provincial Heart Medicine Chest Hospital, Zhengzhou 450000 , China. 2 Department of Cardiology, He’nan Provincial People's Hspital, Zhengzhou 450008, China. 3 Department Nursing, Lushan County The Traditional Chinese Medicial Hospital, Lushan 467300, China. 4 Cardiac Surgery, The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To investigate the effect and value of grading psychological intervention in patients with coronary stenting (PCI). Methods Selected 108 patients with coronary heart disease treated by PCI from April 2015 to April 2014 in our hospital. The results were evaluated by self-rating anxiety scale and self rating depression scale. The results were compared with 7 days before and after treatment. Results 108 patients, anxiety score more than 45 points with anxiety symptoms, 51 patients, accounted for 47.22%, more than 50 standard depression divided into depressive symptoms, 56 patients, accounting for 51.85%,book=256,ebook=267at the same time anxiety and depressive symptoms of patients with a total of 47 cases, accounting for 43.52%, after the intervention of anxiety and depression in patients with total score was significantly lower than that before the intervention, there was statistical significance, P＜0.05. Conclusion For patients with coronary heart disease PCI patients in their perioperative period, self rating anxiety scale, self rating depression scale, the psychological status of patients with different levels of personality, psychological intervention, eliminate the negative emotions of patients, improve the operation ability, improve the treatment effect of coronary heart disease.

[Key words]Psychological test, Coronary heart disease, PCI, Perioperative period, Grading, Psychological intervention

通訊作者：王荃聲，E-mail：13523019536@163．com

基金項目：國家自然科學(xué)基金資助項目（U1204801） 河南省科技廳科技攻關(guān)項目（142102310427）

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．191

【文章編號】1674-9308（2016）04-0255-02

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者單位：1 450000鄭州，河南省胸科醫(yī)院心內(nèi)科；2 450008鄭州，河南省人民醫(yī)院心內(nèi)科；3 467300魯山縣中醫(yī)院護(hù)理部；4 450000鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心外科