高翔　呂靜

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兒童牙科畏懼癥的原因及其誘發(fā)因素研究進(jìn)展

高翔1, 2呂靜1

【摘要】大部分兒童對(duì)于牙科治療沒有足夠的感性認(rèn)識(shí)，再加上其疼痛的治療體驗(yàn)，易引發(fā)兒童的牙科畏懼癥。且嚴(yán)肅、封閉的治療環(huán)境增加了患兒的恐懼心理，加重患兒內(nèi)心負(fù)擔(dān)；溫馨的治療環(huán)境給患兒帶來愉悅的牙科治療體驗(yàn)，促使患兒產(chǎn)生模仿認(rèn)同作用。兒童氣質(zhì)類型、家庭教育方式、口腔衛(wèi)生狀況及其他因素均與兒童牙科畏懼癥的發(fā)生密切相關(guān)。分析并總結(jié)兒童牙科恐懼癥的原因及其相關(guān)誘發(fā)因素。

【關(guān)鍵詞】?jī)和?；牙科畏懼癥；誘發(fā)因素

牙科畏懼癥多見于兒童口腔科，部分研究結(jié)果顯示[1]，其占口腔科發(fā)病率的20%～50%。牙科恐懼癥會(huì)增加患兒心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患兒延誤治療時(shí)間甚至拒絕治療，從而加重患兒病情，降低治療效果，加重患兒牙科恐懼的外延反應(yīng)，給治療醫(yī)師和護(hù)理人員造成極大的工作負(fù)擔(dān)。近幾年，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究者對(duì)于兒童牙科恐懼癥進(jìn)行系統(tǒng)性研究，為臨床采取針對(duì)性措施提供幫助。20世紀(jì)50年代以來，國外學(xué)者對(duì)兒童牙科恐懼癥進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，主要針對(duì)兒童牙科恐懼癥的原因及其相關(guān)誘發(fā)因素進(jìn)行總結(jié)分析。

1　兒童牙科畏懼癥主要臨床表現(xiàn)

兒童牙科畏懼癥主要臨床表現(xiàn)為：（1）不良情緒：兒童在牙科治療過程中極易出現(xiàn)緊張、恐懼、害怕、不安、焦躁，甚至失控等負(fù)面情緒，主要是患兒對(duì)預(yù)感到的壓力產(chǎn)生的不良應(yīng)激反應(yīng)。由于大部分兒童自控能力較差，且不良情緒易泛化，極易引發(fā)高度焦慮。所有兒童中約45%兒童存在輕度、中度牙科恐懼癥；約10%兒童存在高度牙科恐懼癥。（2）不良認(rèn)知：大部分兒童年齡較小，對(duì)于遇到的情景不能進(jìn)行綜合判斷，在他們的角度，所有事情都是非好即壞，非黑即白，對(duì)于牙科治療內(nèi)心極易出現(xiàn)災(zāi)難性想法。（3）依從性差：年齡較小的兒童具有極強(qiáng)的為避免傷害而產(chǎn)生的逃避、大哭、拖延、掙扎等防御性行為，而年齡較大的兒童對(duì)于周圍環(huán)境雖然具有一定的適應(yīng)能力，然而其仍然存在退縮、回避等行為。

2　兒童牙科畏懼癥原因及誘發(fā)因素

2.1治療體驗(yàn)

由于口腔治療伴隨創(chuàng)傷、出血、不同程度疼痛，極易增加患者恐懼、焦慮的心理。尤其是部分侵入性治療會(huì)嚴(yán)重導(dǎo)致患兒放大預(yù)期疼痛，產(chǎn)生重度負(fù)面情緒；一旦產(chǎn)生此類不良牙科治療體驗(yàn)就會(huì)促使兒童構(gòu)成牙科治療的不良情緒記憶，對(duì)復(fù)診造成嚴(yán)重影響，還會(huì)通過口頭傳播、形體傳播等其他方式傳達(dá)給周圍的兒童。臨床認(rèn)為疼痛是牙科治療的常見問題，害怕疼痛是造成牙科恐懼癥的主要原因。

2.2治療情景

牙科治療過程中需要兒童和家長短暫分離，兒童需要一個(gè)人面對(duì)陌生的儀器設(shè)備、治療環(huán)境和工作人員，促使兒童失去安全感。治療過程中，磨牙時(shí)通常會(huì)出現(xiàn)特殊臭味、渦輪機(jī)啟動(dòng)時(shí)會(huì)伴隨噪音以及噴出高壓氣水，增加患兒負(fù)擔(dān)和喚醒水平，增強(qiáng)患兒警惕性。部分醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平較低，素質(zhì)較低下，對(duì)待患兒態(tài)度不夠親切，同時(shí)由于患兒治療時(shí)伴隨的疼痛感，給患兒的牙科治療經(jīng)歷留下了不愉快的記憶。因此，有過此類經(jīng)歷的兒童通常還未進(jìn)入牙科診治室，就會(huì)出現(xiàn)大哭、掙扎、抗拒，拒絕進(jìn)門等反應(yīng)。

2.3陌生環(huán)境恐懼

大部分初次就診的患兒由于對(duì)牙科治療較為陌生，對(duì)使用的儀器設(shè)備和治療的不確定性極為害怕。部分患兒即使初次治療毫無疼痛感也會(huì)哭鬧、掙扎，甚至抗拒治療，然而同1顆患牙的就診次數(shù)越多，患兒依從性也明顯提高。

2.4建構(gòu)性記憶

兒童早期心理發(fā)展方式主要為模仿認(rèn)同，兒童盡管不曾接受過牙科治療，其會(huì)通過其他各種途徑制造牙科治療經(jīng)驗(yàn)[2]。其主要原因?yàn)榛純旱母改?、家人及其周圍?jīng)常接觸到的人對(duì)患兒的行為表現(xiàn)有影響，而他們對(duì)牙科的治療態(tài)度也會(huì)嚴(yán)重影響到患兒對(duì)牙科的治療態(tài)度。大量患者看到他人接受牙科治療的情景或聽到周圍有人描述牙科治療的情景，其潛在恐懼情緒也會(huì)影響到自身對(duì)于牙科治療的態(tài)度。牙科治療過程中，若父母態(tài)度不堅(jiān)決，其子女難以順利進(jìn)行牙科治療；且周圍同齡患兒良好的牙科治療態(tài)度對(duì)自身也會(huì)起到榜樣作用；周圍患兒牙科治療時(shí)若哭鬧不止甚至抗拒治療，則下一位就診患兒由于潛在恐懼也會(huì)模仿其哭鬧。因此，臨床認(rèn)為對(duì)于存在牙科恐懼癥的兒童，應(yīng)讓其觀察勇敢的同齡患兒是怎樣表現(xiàn)的，再讓其模仿，會(huì)極大程度增加患兒治療依從性。

2.5兒童氣質(zhì)類型

根據(jù)中國學(xué)齡前兒童氣質(zhì)量表可將兒童氣質(zhì)類型分為5個(gè)類型，其主要為：平易型、中間偏易型、麻煩型、中間偏煩型、發(fā)動(dòng)緩慢型[3]。平易型兒童具有積極、樂觀的心境，對(duì)于環(huán)境的變化具有較強(qiáng)適應(yīng)能力；麻煩型兒童則存在消極心境，難以適應(yīng)環(huán)境的變化。而不同類型兒童由于存在不同的特點(diǎn)，其兒童牙科恐懼程度也不相同，主要分為不恐懼、恐懼和極度恐懼3種。

2.6家庭教育

家庭是孩子成長的搖籃，父母的教育方式對(duì)孩子的行為表現(xiàn)密切相關(guān)。若患兒面對(duì)牙科治療哭鬧不止、抵制、抗拒、掙扎，其可能是牙科恐懼癥；也有部分可能是被父母關(guān)注強(qiáng)化過的操作性行為。牙科治療過程中哭鬧不止的患兒，約75%左右確定為牙科恐懼癥。因此，患兒的主要行為表現(xiàn)雖然可以作為判定牙科恐懼癥的主要依據(jù)，但不能作為唯一依據(jù)，臨床需對(duì)患兒家庭進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，同時(shí)采用心理測(cè)試、生理測(cè)試、行為測(cè)試等綜合方法進(jìn)行科學(xué)判斷。

2.7口腔衛(wèi)生狀況

研究表明[4]，口腔衛(wèi)生狀況是影響兒童焦慮、合作行為的主要因素。臨床認(rèn)為可能是由于兒童養(yǎng)成了良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，則口腔衛(wèi)生較好，口腔保健意識(shí)較強(qiáng)，從而對(duì)于口腔檢查會(huì)存在積極、樂觀的態(tài)度，積極配合牙科診治。不僅如此，口腔衛(wèi)生狀況良好的兒童積極進(jìn)行口腔檢查，可及早發(fā)現(xiàn)牙齒病變從而及時(shí)進(jìn)行治療，有效避免牙病持續(xù)發(fā)展引起疼痛。

2.8其他誘發(fā)因素

兒童母親的文化程度對(duì)兒童牙科恐懼癥也有一定影響。兒童母親若有較高文化程度，其對(duì)于口腔知識(shí)也有深度了解，可監(jiān)督孩子日常生活中養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣，指導(dǎo)孩子用積極、正確的態(tài)度面度牙科診治。

3　討論

害怕疼痛是引發(fā)兒童牙科恐懼癥的主要原因，而疼痛是牙科治療常見問題，臨床可通過改善診治環(huán)境、加強(qiáng)口腔宣傳知識(shí)等指導(dǎo)兒童用正確態(tài)度對(duì)待牙科治療。不僅如此，陌生環(huán)境恐懼、兒童氣質(zhì)類型、家庭教育方式、口腔衛(wèi)生狀況以及母親文化程度等因素對(duì)于兒童牙科恐懼癥也具有一定影響，父母應(yīng)該從小教育孩子保持良好口腔習(xí)慣，加強(qiáng)口腔知識(shí)認(rèn)知，消除其對(duì)牙科治療的恐懼。

參考文獻(xiàn)

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The Research Progress of Reasons and Predisposing Factors for Children's Dental Phobia

GAO Xiang1,2LV Jing1, 1 College of Nursing, Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130117, China. 2 Department of Pediatric Dentistry, Stomatological Hospital of Jilin University, Changchun 130021, China

[Abstract]Most of children do not have enough perceptual knowledge about dental treatment, and its painful dental experience can easily lead to children's dental phobia. Moreover, serious and closed therapeutic environment greatly increases the fear of children, so as to increase their inner burden. While warm treatment of children brings pleasant environment dental treatment experience, to promote the child to produce the role of imitation. Studies have shown that children's temperament, family education, oral health status and other factors are closely related with the incidence of children's dental phobia. In this paper, the reasons for children's dental phobia and its related predisposing factors were analyzed.

[Key words]Children, Dental phobia, Predisposing factors

通訊作者：呂靜，E-mail：463906990@qq．com

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．164

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）04-0218-02

【中圖分類號(hào)】R72

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：1 130117長春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；2 130021吉林大學(xué)口腔醫(yī)院兒童口腔科