姜濤 夏軍 李波 周忠莉 王金珠
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容積CT在膽道梗阻性疾病中的應(yīng)用
姜濤夏軍李波周忠莉王金珠
【摘要】目的 探討容積CT在膽道梗阻性疾病中的診斷價(jià)值及臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析2014年6月~2015年5月經(jīng)我院病理檢查確診的膽道梗阻性疾病患者54例的CT成像結(jié)果,并以術(shù)中觀(guān)察及術(shù)后病理標(biāo)本為標(biāo)準(zhǔn),評(píng)估VCT診斷的定位準(zhǔn)確性和定性準(zhǔn)確性。結(jié)果 CT檢查結(jié)果為良性病變40例,惡性病變13例,膽總管結(jié)石誤診為膽總管癌1例。低位梗阻47例,高位梗阻7例。根據(jù)術(shù)中觀(guān)察及術(shù)后病理標(biāo)本,VCT診斷的定位準(zhǔn)確率為100%(54/54)和定性準(zhǔn)確率為98% (53/54)。結(jié)論 VCT對(duì)膽道梗阻性疾病定位、定性估計(jì)具有很高的準(zhǔn)確性。
【關(guān)鍵詞】膽道;梗阻性疾?。蝗莘eCT;定性;定位
膽道梗阻為多種原因?qū)е履懝塥M窄,從而引起膽汁排泄不暢,臨床表現(xiàn)為黃疸、上腹部不適等癥狀。膽道梗阻性疾病患者機(jī)體存在高膽汁血癥,繼而導(dǎo)致免疫力下降、營(yíng)養(yǎng)不良、繼發(fā)感染等[1]。膽道梗阻性疾病原因較多,包括膽總管結(jié)石、胰腺炎、肝癌壓迫或其他腫瘤轉(zhuǎn)移等,臨床首選手術(shù)治療。術(shù)前對(duì)梗阻定性、定位的判斷有利于手術(shù)的成功及對(duì)預(yù)后的評(píng)估。我院采用VCT術(shù)前確定膽道梗阻性疾病的性質(zhì)及位置等,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料
選擇2014年6月~2015年5月經(jīng)我院確診的膽道梗阻性疾病患者54例。入院時(shí)主訴右上腹疼痛、納差、乏力,均有中度或重度病理性黃疸。其中男24例、女30例,年齡21~83歲,平均年齡(59.4±12.6)歲,病程3 d~1年,平均(3.6±2.9)個(gè)月。所有患者均經(jīng)螺旋CT掃描成像,術(shù)后將病理標(biāo)本送檢。
1.2方法
640層容積CT機(jī)為T(mén)OSHIBA(Aquilion ONE)。受檢查者檢查前空腹6~8 h,以晨起檢查為宜,檢查前30 min口服清水800 ml以充盈胃腸道?;颊哐雠P,以頭先入位,掃描參數(shù)為:電壓120 kV,電流200 mA,160 mm×0.5 mm,層厚5 mm,球管旋轉(zhuǎn)速度為0.35 s/轉(zhuǎn),準(zhǔn)直器0.6。掃描范圍為膈頂以下至趾骨聯(lián)合以上。60~80 ml非離子型造影劑以3.5~4.0 ml/s的速度注射。掃描時(shí)機(jī)為動(dòng)脈期(25~30 s)和門(mén)脈期(60~70 s)。Kernel B 20 f Smooth薄層重建增強(qiáng)圖片,間隔0.5 mm。將收集到的圖像數(shù)據(jù)傳輸至Vitrea CT 工作站,通過(guò)多平面重建法、最大密度投影法、容積成像法及曲面重組法三維重建膽道影像。記錄膽道梗阻部位、大小、性質(zhì)。并以術(shù)中觀(guān)察及術(shù)后病理標(biāo)本為準(zhǔn)評(píng)估螺旋CT診斷的定位準(zhǔn)確性和定性準(zhǔn)確性。
CT診斷結(jié)果為良性病變40例:?jiǎn)渭兡懣偣芙Y(jié)石15例,膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石12例,膽總管結(jié)合合并肝內(nèi)膽管結(jié)石6例,膽總管結(jié)石伴急性胰腺炎3例,慢性胰腺炎巨大假囊腫繼發(fā)膽道擴(kuò)張2例,膽總管血腫2例。CT診斷結(jié)果為惡性病變13例:未見(jiàn)轉(zhuǎn)移的胰頭癌1例,胰頭癌伴肝臟轉(zhuǎn)移1例,膽總管下段癌變5例,膽總管肝門(mén)部癌變1例,膽囊癌合并膽總管結(jié)石2例,肝門(mén)部肝癌合并膽總管結(jié)石1例,肝癌轉(zhuǎn)移導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大壓迫膽總管1例,胃癌轉(zhuǎn)移導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大壓迫膽總管2例。膽總管結(jié)石誤診為膽總管癌1例。54例患者中低位梗阻47例,高位梗阻7例,與術(shù)中顯示結(jié)果一致。根據(jù)術(shù)中觀(guān)察及術(shù)后病理標(biāo)本,VCT診斷的定位準(zhǔn)確率為100%(54/54)和定性準(zhǔn)確率為98%(53/54)。
膽道梗阻性疾病主要的影像學(xué)檢查方法包括超聲、CT(計(jì)算機(jī)斷層顯像)、磁共振胰膽管造影、經(jīng)內(nèi)鏡胰膽管逆行造影及經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管造影等[2]。其中超聲操作簡(jiǎn)單便捷,但其準(zhǔn)確性因個(gè)人經(jīng)驗(yàn)而差異較大,容易受到胃腸脹氣、肥胖、周?chē)M織粘連等因素干擾[3],故而臨床應(yīng)用受限。經(jīng)內(nèi)鏡胰膽管逆行造影容易引發(fā)胰腺炎、膽囊炎、穿孔及出血等。經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管造影不適用于凝血障礙、肝腎功能不全及可能通過(guò)微針播種癌細(xì)胞或感染細(xì)菌等疾病。磁共振胰膽管造影定性定位成功率較高[4],對(duì)膽管良性病變,膽管結(jié)石、膽管炎及十二指腸憩室有很高的識(shí)別度[5],但其對(duì)膽管壁及膽管病變與周?chē)M織關(guān)系顯示不清、心臟起搏器等體內(nèi)含有不可卸除的金屬者不適用、檢查時(shí)間較長(zhǎng)故不適合合并幽閉恐懼癥患者。
VCT通過(guò)多平面重建法、最大密度投影法、容積成像法及曲面重組法三維重建膽道影像[6]。膽道良性病變中,CT顯示膽總管梗阻段如致密結(jié)石影或點(diǎn)狀高密度影、膽管擴(kuò)張下端可見(jiàn)杯口狀充盈缺損提示膽總管結(jié)石;CT顯示胰頭增大、密度不均、邊緣不清,伴有斑點(diǎn)狀鈣化提示為胰頭炎。膽道惡性病變中常可見(jiàn)肝內(nèi)膽管軟藤狀改變,具體描述可見(jiàn)文獻(xiàn)[7]。本研究采用640層VCT重建膽管成像,根據(jù)術(shù)中觀(guān)察及術(shù)后病理標(biāo)本,VCT診斷的定位準(zhǔn)確率為100%(54/54)和定性準(zhǔn)確率為98%(53/54),提示VCT在膽道梗阻性疾病中具有很高的診斷價(jià)值。另外,VCT檢查前需服用造影劑,受試者應(yīng)提前排除造影劑過(guò)敏或嚴(yán)重肝腎功能不全者,以保證患者健康安全。
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Application of Volume CT in Biliary Obstructive Diseases
JIANG Tao XIA Jun LI Bo ZHOU Zhongli WANG Jinzhu, The People's Hospital of Daqing City, Daqing 163316, China
[Abstract]Objective To investigate the value of volume CT in the diagnosis of biliary obstructive diseases and clinical experience. Methods Restrospective analysis the CT imaging findings of 54 patients with biliary obstructive diseases confirmed by pathology from June 2014 to May 2015 in our hospital were analyzed retrospectively. In order to evaluate the accuracy and the accuracy of the spiral diagnosis, the accuracy and the accuracy of the diagnosis of volume CT were observed and evaluated. Results CT examination results in 40 cases of benign lesions, 13 cases of malignant lesions, common bile duct stones misdiagnosed as common bile duct cancer in 1 cases. 47 patients with low and middle obstruction, 7 cases of high obstruction. According to the intraoperative observation and postoperative pathological examination, the accuracy of VCT diagnosis was 100% (54/54) and the qualitative accuracy rate was 98% (53/54). Conclusion VCT has a high accuracy in the localization and qualitative estimation of biliary obstructive disease.
[Key words]Biliary tract, Obstructive disease, Volume CT, Qualitative, Location
doi:10.3969/j.issn.1674-9308.2016.04.035
【文章編號(hào)】1674-9308(2016)04-0048-02
【中圖分類(lèi)號(hào)】R445
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
作者單位:163316黑龍江省大慶市人民醫(yī)院