孫　宇

中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性滲出性胸膜炎的臨床觀察

孫宇

目的 研究分析結(jié)核性滲出性胸膜炎使用中西結(jié)合治療方式治療的臨床效果。方法 2013年1月～2015年12月我院選取了35例結(jié)核性滲出性胸膜炎患者進行研究分析，使用中藥煎劑和抗結(jié)核藥口服治療，聯(lián)合胸腔穿刺、抽液檢驗等措施進行治療，采用CT和胸腔B超診斷觀察治療效果。結(jié)果 經(jīng)過治療后，患者半年治愈率為81.81%，總有效率為97.14%。結(jié)論 結(jié)核性滲出性胸膜炎患者接受中西結(jié)合治療的效果比較突出，能夠獲得較高的有效率，患者的生活質(zhì)量改善明顯。

結(jié)核性滲出性胸膜炎；激素；清飲湯

結(jié)核性滲出性胸膜炎是比較多見的結(jié)核病類型，因結(jié)核病死亡患者中有92%都會出現(xiàn)胸膜病變情況[1]。結(jié)核性胸膜炎的發(fā)病是機體被結(jié)核菌以及結(jié)核菌代謝產(chǎn)物刺激所引起的。人體處于高度變態(tài)反應狀態(tài)下，結(jié)核菌及其產(chǎn)物侵入胸膜，引起炎癥。結(jié)核性滲出性胸膜炎的現(xiàn)代治療以抗結(jié)核藥物治療以及激素輔助穿胸治療為主，激素能夠降低胸膜積液滲出，讓其更好的被吸收，緩解胸膜粘連和中毒情況，激素也會讓巨噬細胞的吞噬能力減弱，患者的抵抗力降低，導致結(jié)核病擴撒，引起其他合并癥狀。為了防止不良反應和并發(fā)癥出現(xiàn)，我院使用了消飲湯治療，配合胸腔抽液來治療，現(xiàn)進行以下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年1月～2015年12月我院共選取35例結(jié)核性滲出性胸膜炎病例進行研究，男性19例，女性16例，年齡14～82歲，平均年齡（55.1±10.7）歲。

1.2診斷標準

全部患者都符合國家標準結(jié)核病分類標準（1999年）[1]中關于結(jié)核性滲出性胸膜炎的診斷標準。

1.3治療方法

西藥抗結(jié)核，初治：2HRSZ（E）/4-6HRE；復治：力克肺疾、利福噴丁、丁醇或丙硫異煙胺口服，具體依每公斤體重給藥并左氧氟沙星0.2～0.4 g/d靜滴（兒童除外）；輔以胸腔穿刺，2～3次/周。中藥治療：結(jié)核性滲出性胸膜炎早期治療重點：清虛熱，益氣利水，抑制結(jié)核性變態(tài)反應，促進胸腔積液排出，改善結(jié)核中毒癥狀；基本方：自擬消飲湯Ⅰ號：葶藶子、云苓、桑白皮、青蒿、鱉甲、生地、知母、秦艽、柴胡、黃芪、當歸、川芎、陳皮、焦術、澤瀉，水煎服，每日3次；待胸腔積液清除后以益氣清瘀、補肝腎清肺為主，提高細胞免疫力，分解排除胸腔內(nèi)纖維粘連沉積物，自擬消飲湯Ⅱ號：黃芩、百部、莪術、海藻、丹參、郁金、益母草、川芎、黃芪、當歸、焦術、陳皮、白芥子、山芋肉、熟地，水煎服，每日3次，中藥整體治療時間為4～6個月。

1.4療效評定標準

顯效：胸腔積液消失，胸膜粘連消失；有效：胸腔積液消失，粘連改善；無效：胸腔積液無改善，胸膜肥厚。

2　結(jié)果

經(jīng)過治療后，患者半年治愈顯效22.5%，治愈有效率747.64%，無效率2.86%，總治療有效率為97.14%。

3　討論

結(jié)核性滲出性胸膜炎是集體高度變態(tài)反應下，結(jié)核菌侵入胸膜，導致其發(fā)病，胸腔積液被吸收后，胸膜出現(xiàn)粘連癥狀，導致導致胸廓塌陷，肺呼吸功能受限。使用西藥治療可以將細胞外的結(jié)核菌殺滅，在胸膜內(nèi)的結(jié)核菌無法殺滅，有很高的復發(fā)幾率。中藥能夠讓粘連胸膜組織被破壞，將結(jié)核菌顯露出來，可以更好的殺滅結(jié)核菌，增加了淋巴細胞的吞噬效率，多途徑的進行滅菌治療。

現(xiàn)代醫(yī)學研究顯示[2]，秦艽可以增加腎上腺皮質(zhì)分泌激素，有鎮(zhèn)痛效果，知母可以提升血漿內(nèi)的皮質(zhì)醇濃度，降低皮質(zhì)醇被肝細胞分解的速度[3]；生地可以促進腎上腺皮質(zhì)激素合成，提高單核-巨噬細胞的吞噬能力[4]。這些藥物能夠針對病癥起到抗感染、降低敏感性、促進積液吸收、防止粘連和中毒等作用。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明[5]，黃芪水煎劑可促進人的淋巴細胞轉(zhuǎn)化率，促進T淋巴細胞的分化成熟，促進機體的白細胞介素2（IL-2）生成，提高腫瘤壞死因子（TNF）活性，當歸多糖對IL-2的產(chǎn)生有明顯增強作用[6]，患者的胸腔積液被消除后，應該將治療重點放在破壞粘連組織和纖維組織上，讓結(jié)核菌更多的暴露，促進結(jié)核藥的殺菌效果提升，根據(jù)研究顯示[7-9]，郁金可以讓血漿纖維蛋白原含量減少，抑制磷酸二酯酶提高細胞內(nèi)cAMP濃度，讓血小板聚集減少，更好的溶解纖維蛋白。

[1] 馮建旭.胸腔引流并早期注入尿激酶預防結(jié)核性胸膜炎粘連肥厚的研究[J].臨床肺科雜志，2010，15（7）：1025.

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Clinical Observation on the Treatment of Tuberculous Exudative Pleurisy With Combination of TCM and Western Medicine

SUN Yu Department of Internal Medicine， The Second Hospital of Daqing City， Daqing Heilongjiang 163461， China

Objective To study the analysis of tuberculous exudative pleurisy using a combination of Chinese and Western treatment of the clinical effect. Methods From January 2013 to December 2015 in our hospital， we selected 35 cases of tuberculosis exudative pleurisy patients to carry on the research analysis， decoction of traditional Chinese medicine and the use of anti tuberculosis drug oral therapy， combined with thoracic cavity puncture， pumping liquid inspection etc. measures were treated by CT and chest ultrasound diagnosis treatment effect was observed. Results After treatment， patients with a cure rate of 81.81% in half a year， the total effective rate was 97.14%. Conclusion Tuberculous exudative pleurisy patients receiving combination of Chinese traditional and Western medicine treatment effect more prominent， can obtain higher efficiency and the quality of life of the patients improved signifcantly.

Tuberculosis pleurisy， Hormone， Clear soup

R521.7

A

1674-9308（2016）20-0180-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.121

黑龍江省大慶市第二醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江 大慶 163461

本次研究結(jié)果顯示，接受中西結(jié)合治療的方式能夠獲得較高的治療有效率，患者的病情改善明顯，該種治療方式的優(yōu)點在于，能夠替代激素治療，減少副作用，消除胸膜沉積的病灶，降低復發(fā)率，對肝腎、血液和神經(jīng)系統(tǒng)有較好的保護效果。但是因為中藥煎劑的用藥周期長，對患者的遵醫(yī)囑行為要求較高，所以需要患者的配合。