曾　宏

關(guān)于鹽酸右美托咪定預(yù)防頸叢阻滯在甲狀腺手術(shù)中的心血管不良反應(yīng)研究

曾宏

目的 研究鹽酸右美托咪定預(yù)防頸叢阻滯在甲狀腺手術(shù)中的心血管不良反應(yīng)的效果。方法 將100例甲狀腺患者分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，各50例，對(duì)比兩組心血管不良反應(yīng)預(yù)防效果。結(jié)果 試驗(yàn)組優(yōu)于常規(guī)組，對(duì)比性較強(qiáng)（P＜0.05）。結(jié)論 右美托咪定能有效預(yù)防甲狀腺手術(shù)患者頸叢阻滯所造成的心血管不良反應(yīng)。

右美托咪定；頸叢阻滯；甲狀腺手術(shù)；不良反應(yīng)

近年來(lái)，甲狀腺疾病的發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)成為臨床常見(jiàn)疾病之一，一般情況下，治療該疾病的方式以手術(shù)為主，對(duì)甲狀腺手術(shù)患者采取頸叢阻滯麻醉可致其血壓升高、心率加快等不良反應(yīng)，對(duì)患者的治療帶來(lái)嚴(yán)重危害，因而尋求一種有效、安全的預(yù)防措施極為必要。頸叢阻滯麻醉，會(huì)對(duì)患者頸動(dòng)脈的竇壓力感受器以及迷走神經(jīng)正常作用等產(chǎn)生一定的影響，使得患者交感神經(jīng)處于異常興奮的狀態(tài)下，加之手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行擠壓、牽拉以及探查操作會(huì)刺激患者的甲狀腺，釋放較多的激素導(dǎo)致患者出現(xiàn)的心肌耗氧增加、心率加快或者血壓升高等心血管不良反應(yīng)[1-2]。本文選擇100例頸叢阻滯麻醉的對(duì)象進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

常規(guī)組男性31例，女性19例，年齡42～67歲，平均（52.8±2.5）歲；體重45～75 kg，平均體重（65.0±0.6）kg；試驗(yàn)組男性29例，女性21例，年齡43～69歲，平均（53.0±3.0）歲，體重44～73 kg，平均體重（65.4±0.3）kg，將常規(guī)組與試驗(yàn)組患者的臨床治療進(jìn)行對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比較（P＞0.05）。

1.2麻醉方法

所有患者麻醉前均進(jìn)行戊已奎迷給藥0.5 mg，然后將患者送到手術(shù)室后建立其靜脈通道，連續(xù)監(jiān)測(cè)其心臟舒張壓、收縮壓、心電圖等，且兩組患者均采取頸叢阻滯的麻醉方式，采取8 ml 0.25%的羅哌卡因進(jìn)行深叢阻滯，10 ml 0.25%的羅哌卡因進(jìn)行雙側(cè)淺叢阻滯。在手術(shù)開(kāi)始前的15 min內(nèi)為試驗(yàn)組患者進(jìn)行0.5 g/kg的右美托咪定靜脈滴注，10 min之后調(diào)整為0.4～0.7 μg/（kg·h）的右美托咪定微量泵注，指導(dǎo)縫皮之前停止，而常規(guī)組患者則采取同劑量0.9%的氯化鈉泵注[3]。

2　結(jié)果

2.1比較兩組手術(shù)患者各時(shí)間點(diǎn)的AMSAY評(píng)分

試驗(yàn)組在T0、T1、T2、T3、T4時(shí)，AMSAY鎮(zhèn)靜評(píng)分分別為（1.62±0.53）分、（3.23±0.46）分、（3.56±0.49）分、（3.20±0.49）分、（3.16±0.48）分；常規(guī)組在T0、T1、T3、T4時(shí)，AMSAY鎮(zhèn)靜評(píng)分分別為（1.70±0.52）分、（3.01±0.40）分、（2.86±0.45）分、（2.68±0.56）分、（2.68±0.40）分，試驗(yàn)組患者的鎮(zhèn)靜評(píng)分高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.432 1，P＜0.05）。

2.2比較兩組手術(shù)患者T0、T4HR、SDP以及DBP指標(biāo)情況

試驗(yàn)組T0、T4時(shí)HR指標(biāo)分別為（84.2±11.2）次/min、（82.0±10.2）次/min；SDP指標(biāo)分別為（157.0±15.0）mm Hg、（130.1±12.8）mm Hg；DBP指標(biāo)分別為（90.4±12.5）mm Hg、（76.8±12.0）mm Hg；常規(guī)組T0、T4時(shí)HR指標(biāo)分別為（79.8±10.2）次/min、（92.5±10.4）次/min；SDP指標(biāo)分別為（154.0±14.0）mm Hg、（166.2±12.4）mm Hg；DBP指標(biāo)分別為（78.0±10.2）mm Hg、（110.0±8.6）mm Hg，試驗(yàn)組患者T0、T4時(shí)HR、SDP以及DBP指標(biāo)變化情況優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.053 8，1.027 0，14.323 5，P＜0.05）。

3　討論

對(duì)甲狀腺手術(shù)患者采取頸叢阻滯麻醉可致其血壓升高、心率加快等不良反應(yīng)，對(duì)患者的治療帶來(lái)嚴(yán)重危害，尋求一種有效、安全的預(yù)防措施極為必要[5]。右美托咪啶屬于一種高新型、高選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可以直接作用于患者的脊髓、腦α2AR，對(duì)神經(jīng)元放電產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、交感活動(dòng)效應(yīng)等給予抑制。從試驗(yàn)組的研究結(jié)果來(lái)看患者心率、血壓微升高，說(shuō)明右美托咪啶具有一定鎮(zhèn)靜催眠的作用，但是隨劑量增加，其在降低血壓、減慢心率方面的作用更強(qiáng)。此外，試驗(yàn)組消除了手術(shù)操作對(duì)患者造成的心率加快、血壓升高以及、大量出血等不良反應(yīng)，更有助于患者治療[6-8]。

綜上所述，右美托咪定能夠有效預(yù)防甲狀腺手術(shù)患者頸叢阻滯所造成的心血管不良反應(yīng)。

[1] 季書(shū)彪，王卉，弓崎，等.不同輔助用藥對(duì)甲狀腺手術(shù)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉效果的影響[J].臨床誤診誤治，2014，27（2）：94-98.

[2] 趙偉，王鳳群，白艷莉.右美托咪定在頸叢阻滯下行甲狀腺手術(shù)的應(yīng)用觀察[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（1）：33-34.

[3] 劉勇，羅慧賢，陳萬(wàn)區(qū)，等.不同劑量右美托咪定應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)的臨床效果比較[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（6）：853-855.

[4] 姜小軍，徐永清，徐樹(shù)峰.右美托咪啶復(fù)合鹽酸氫嗎啡酮在頸叢阻滯麻醉下甲狀腺手術(shù)中的麻醉效果[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（3）：365-366.

[5] 王宇川.右美托咪定對(duì)甲狀腺手術(shù)頸叢阻滯麻醉患者心率變異性的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（29）：98-99.

[6] 魯小民，巫水生，陳杏媛，等.右美托咪定與拉貝洛爾在治療頸叢神經(jīng)阻滯頸部手術(shù)中不良心血管反應(yīng)的臨床比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（2）：115-116.

[7] 翁燕.右美托咪定治療頸叢神經(jīng)阻滯麻醉中不良心血管反應(yīng)39例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，23（13）：69-71.

[8] 楊艷.鹽酸右美托咪定預(yù)防頸叢阻滯在甲狀腺手術(shù)中心血管不良反應(yīng)的臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（22）：67.

Study on the Adverse Cardiovascular Effects of Dexmedetomidine Hydrochloride in the Prevention of Cervical Plexus Block in Thyroid Surgery

ZENG Hong Department of Pharmacy， The First People's Hospital of Xinyang City， Xinyang He'nan 464000， China

Objective To study the adverse cardiovascular effects of dexmedetomidine hydrochloride in the prevention of cervical plexus block in thyroid surgery effect. Methods 100 cases of thyroid patients were divided into routine group and test group， each of 50 cases， compared with two groups of adverse cardiovascular effects. Results The experimental group was better than the conventional group， and the contrast was stronger（P＜0.05）. Conclusion Dexmedetomidine set can effectively prevent thyroid surgery in patients with cervical plexus block caused by cardiovascular adverse reactions， application of high prices.

Dexmedetomidine， Cervical plexus block， Thyroidectomy，Adverse reaction

R614

A

1674-9308（2016）20-0047-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.030

河南省信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院藥劑科，河南 信陽(yáng) 464000

1.3觀察及評(píng)定指標(biāo)

觀察記錄患者在阻滯前10 min（T0）以及10 min后（T1）、20 min后（T2）、30 min后（T3）、手術(shù)結(jié)束（T4）等HR、SDP以及DBP變化情況，進(jìn)行AMSAY鎮(zhèn)靜評(píng)分；患者煩躁不安為1分，合作且較為安靜為2分，聽(tīng)從指令、嗜睡為3分，輕度睡眠、能喚醒為4分，呼吸反應(yīng)遲鈍為5分，深度睡眠為6分[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均通過(guò)軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析及處理，用方差分析來(lái)表示計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。