黃成良

保留NAC的乳腺癌改良根治術(shù)治療老年乳腺癌

黃成良

目的 觀察保留乳頭乳暈復(fù)合體（NAC）手術(shù)在老年乳腺癌治療的應(yīng)用。方法 選擇我院80例乳原癌患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各40例，對(duì)照組行傳統(tǒng)改良根治術(shù)，治療組行保留NAC乳腺癌改良根治術(shù)。結(jié)果 治療組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）；兩組FACT得分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者皮瓣壞死率及創(chuàng)面滲液發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用保留NAC乳腺癌根治術(shù)治療老年乳腺癌療效確切，術(shù)后并發(fā)癥少，可提高患者生存質(zhì)量。

保留NAC乳腺癌改良根治術(shù)；老年患者；乳腺癌

乳腺癌是一種多發(fā)于女性群體的惡性腫瘤疾病，隨著膳食結(jié)構(gòu)及生活方式等因素不斷轉(zhuǎn)變，該病發(fā)病率在近些年呈現(xiàn)出持續(xù)增高趨勢(shì)，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命健康造成了威脅。該病主要治療措施為外科手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)雖可取得一定療效，但易影響外觀形態(tài)，隨著生活水平提高，越來(lái)越多的患者在選擇治療手段上，不但要求有良好療效，還對(duì)美觀提出嚴(yán)格要求[1]。乳腺癌傳統(tǒng)手術(shù)治療方法易對(duì)患者身心產(chǎn)生不利影響[2-3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，保留NAC乳腺癌改良根治術(shù)受到臨床關(guān)注。本研究通過(guò)采用保留NAC的乳腺癌改良根治術(shù)對(duì)老年乳腺癌患者進(jìn)行治療，觀察其臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年1月～2015年1月80例乳腺癌患者，根據(jù)手術(shù)方式不同分組，各40例。治療組年齡60～75歲，平均（64.1±7.8）歲；腫瘤長(zhǎng)徑（1.1±0.7）cm。對(duì)照組年齡62～73歲，平均（64.3±7.9）歲；腫瘤長(zhǎng)徑（1.3±0.9）cm。兩組年齡、腫瘤長(zhǎng)徑等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)改良根治術(shù)：于腋中線向下行直切口，分離皮瓣，切除腺體、胸大肌筋膜，切除乳頭及乳暈，清掃患者腋窩及淋巴處，放置引流管后加壓包扎。治療組行保留NAC乳腺癌改良根治術(shù)：局麻，患側(cè)行小棱形切口，行全乳腺、胸大肌切除，剝離乳房皮瓣，游離皮瓣至切緣3 cm外，上至鎖骨下方，下至近肋緣，內(nèi)至胸骨旁側(cè)，外至背闊肌前緣處。保留乳暈及乳頭下約2 mm處組織。清掃液淋巴結(jié)，另行自腋下術(shù)口，將乳腺組織翻出術(shù)口，保留胸肌，清掃腋窩群淋巴結(jié)，保留胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)肩胛下血管。

1.3療效判定

優(yōu)：雙乳對(duì)稱，乳頭水平，距離在2 cm以下，患位與對(duì)側(cè)手感無(wú)差異；良：患者雙乳對(duì)稱，外觀基本正常，乳頭距離大于2 cm，但小于3 cm；差：以上改善皆無(wú)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[4]。生活質(zhì)量采用FACT測(cè)定，分值越高表明生活質(zhì)量越好[5]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1兩組療效對(duì)比

治療組優(yōu)17例，良19例，總有效率90.0%（36/40），對(duì)照組優(yōu)11例，良13例，60.0%（24/40），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.600，P＜0.05）。

2.2兩組FACT對(duì)比

治療組FACT（157.4±87.9）分高于對(duì)照組（101.4±74.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.069，P＜0.05）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

治療組皮瓣壞死率5.0%（2/40）、創(chuàng)面滲液率7.5%（3/40）低于對(duì)照組20.0%（8/40）、22.5%（9/40）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.028，P＜0.05）。

3　討論

乳腺癌是一種發(fā)病于乳房腺體的惡性腫瘤，可影響乳房皮膚，該病傳統(tǒng)手術(shù)是將乳房NAC切除，但NAC是乳腺組成部分，NAC缺失可影響乳房美觀[6]。近幾年，隨著人們對(duì)美的追求越來(lái)越高，保留NAC的改良根治術(shù)在臨床中得到廣泛運(yùn)用。

[1] 韓順昌. 保乳手術(shù)和改良根治術(shù)治療老年乳腺癌的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2015，5（2）：37-38.

[2] 楊昕暢. 保留NAC的乳腺癌改良根治術(shù)治療老年乳腺癌患者效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（26）：107-108.

[3] 高印奇，方儀，楊雪，等.乳腺癌改良根治術(shù)與Ⅰ期重建術(shù)后生活質(zhì)量的對(duì)比分析[J].中國(guó)腫瘤臨床，2014，41（11）：729-733.

[4] 沈治祥，李雪梅，張學(xué)春，等.保留NAC乳腺癌改良根治術(shù)的并發(fā)癥及防治探討[J].新醫(yī)學(xué)，2013，44（11）：783-784.

[5] 付小蘭，黃萌，喻曉剛.保留NAC的乳腺癌改良根治術(shù)對(duì)老年乳腺癌的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（5）：79-80.

[6] 沈國(guó)雙，竇拉加，張雙元.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌有效性和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（22）：6347-6349.

[7] 王東風(fēng)，唐金海，朱正志，等.保留乳頭乳暈復(fù)合體的早期乳腺癌外科治療進(jìn)展[J].中國(guó)腫瘤外科雜志，2010，2（3）：170-173，178.

[8] 譚飛.保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)對(duì)比[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（7）：1067-1069.

NAC Modified Radical Mastectomy for Breast Cancer in Elderly Patients

HUANG Chengliang Department of Surgery， The Fourth People's Hospital of Xinyang City， Xinyang He'nan 464000， China

Objective Observation on preservation of nipple areola complex （NAC） surgery in the elderly patients with breast cancer. Methods 80 cases of primary breast cancer patients admitted to our hospital were selected， according to the principle of random distribution， were divided into treatment group （n=40 cases） and control group （n=40 cases），patients in the control group were treated with traditional modifed radical mastectomy， patients in the treatment group were treated with modified radical mastectomy of breast cancer with retained NAC. Results After treatment， the excellent rate of treatment group was significantly higher than that of control group （P＜0.05）. The average score of FACT in the two groups was compared， and the results were signifcant difference （P＜0.05）. The rate of skin flap necrosis rate and the rate of wound healing in the treatment group were compared， and the results were signifcant difference（P＜0.05）. Conclusion Modifed radical mastectomy of breast cancer with retained NAC in the treatment of elderly breast cancer patients with high clinical effcacy，less postoperative complications， to improve the quality of life of patients has important signifcance.

NAC modifed radical mastectomy， Elderly patients， Breast cancer

R737.9

A

1674-9308（2016）20-0055-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.035

信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院外科，河南 信陽(yáng)464000

在行保留NAC手術(shù)時(shí)，應(yīng)熟練掌握手術(shù)技巧，避免損傷其他組織。有研究指出[7]，NAC血供是由兩套循環(huán)提供，一套為乳暈真皮層處毛細(xì)血管，另一套為腺體深部血管。因此，在行保留NAC手術(shù)時(shí)，操作應(yīng)遠(yuǎn)離乳暈，防止損傷上述動(dòng)脈網(wǎng)。皮瓣壞死是乳腺癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，多發(fā)于切口中段皮瓣張力較大處，為邊緣壞死，可能與基礎(chǔ)病、血供障礙等有關(guān)。臨床研究指出[8]，保留NAC手術(shù)皮瓣積液發(fā)生率達(dá)28.2%，皮瓣積液多因滲液過(guò)多等所致。術(shù)中給予充分止血，負(fù)壓引流，減少皮瓣積液。本研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)保留NAC乳腺癌改良根治術(shù)治療老年乳腺癌效果顯著，可提高患者生活質(zhì)量，且具有安全性。

綜上所述，采用保留NAC乳腺癌根治術(shù)治療老年乳腺癌療效確切，術(shù)后并發(fā)癥少。