馬 奕，冷 靜，李 盛

子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后尿失禁的危險因素分析及護理

馬 奕，冷 靜，李 盛

子宮內(nèi)膜異位；卵巢；術(shù)后；尿失禁；腹腔鏡；危險因素；護理

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis,EMs）是女性常見的婦科疾病之一，其中以卵巢異位最常見。腹腔鏡手術(shù)是目前治療卵巢EMs的主要方法，具有創(chuàng)傷小、療效好、恢復(fù)快的優(yōu)勢[1-2]。但EMs腹腔鏡手術(shù)對盆腔臟器有不同程度的刺激，術(shù)后可能誘發(fā)尿失禁，而目前尚缺乏卵巢EMs腹腔鏡術(shù)后尿失禁的相關(guān)報道。為了預(yù)防該類手術(shù)尿失禁的發(fā)生，筆者總結(jié)了28例卵巢EMs腹腔鏡術(shù)尿失禁的危險因素、臨床表現(xiàn)、類型及康復(fù)情況，并對其護理要點進行歸納。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2010年1月～2015年6月我院婦科經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療386例卵巢EMs患者，均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會頒布的子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準[3]。患者年齡24～48（38.2±14.2）歲；已婚308例，未婚78例。均在全身麻醉下接受腹腔鏡手術(shù)治療，于臍上3 cm穿刺置入腹腔鏡，下腹部正中及兩側(cè)穿刺置入手術(shù)器械。根據(jù)患者意愿、病灶范圍及浸潤情況決定病灶切除方式，術(shù)后放置盆腔引流管和導(dǎo)尿管。以術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)尿失禁28例為尿失禁組，其余358例未出現(xiàn)尿失禁患者為無尿失禁組。

1.2 尿失禁診斷標(biāo)準 根據(jù)國際泌尿?qū)W協(xié)會及國際尿控學(xué)會2010年診斷標(biāo)準[4]，尿失禁分為壓力性尿失禁，即當(dāng)咳嗽、打噴嚏、大笑、運動或體位改變時發(fā)生的不自主尿漏；急迫性尿失禁，即尿頻、尿急、夜尿次數(shù)增多，不能自主控制或在上廁所前有尿液漏出；混合性尿失禁，即合并壓力性和急迫性尿失禁表現(xiàn)。按照癥狀發(fā)作頻率分為0～5度：0度為從未發(fā)生；1度為1 w漏尿1次或不到1次；2度為1 w漏尿2～3次；3度為每天1次；4度為每天數(shù)次；5度為總是存在。1～2度為輕度尿失禁，3～5度為重度尿失禁。

1.3 尿失禁危險因素分析 收集患者的臨床資料，包括年齡、是否經(jīng)產(chǎn)婦、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、是否合并糖尿病或高血壓、術(shù)前有無尿失禁病史、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后尿管留置時間、術(shù)后并發(fā)尿路感染、術(shù)后腹壓增加、術(shù)后1個月內(nèi)進行重體力勞動、術(shù)后陰道頂端膨出、術(shù)后陰道前后壁膨出等情況，通過兩組對比分析尿失禁危險因素。1.4 術(shù)后尿失禁護理干預(yù)

1.4.1 尿管觀察護理 尿管妥善固定，觀察并記錄尿量、性狀、顏色，尿袋每日更換，位置低于引流部位。每日進行膀胱沖洗，注意無菌操作，避免導(dǎo)管相關(guān)院內(nèi)感染。夾閉尿管每4 h開閉1次，避免長時間開放尿管。一般于術(shù)后12～24 h內(nèi)拔除尿管，隨后嚴密觀察并詢問患者是否有漏尿發(fā)生。

1.4.2 盆底肌肉鍛煉 拔除尿管后，指導(dǎo)患者進行盆底肌肉鍛煉，收縮陰道及肛門上提，維持2～3 s后放松，然后重復(fù)，每天堅持300次左右。指導(dǎo)患者增強主動排尿意識，有尿意時及時排尿，避免長時間憋尿；習(xí)慣床上使用便盆，盡量避免使用紙尿褲。盡量減少增加腹壓動作，如咳嗽、打噴嚏、大笑、劇烈活動、突然坐起等。

1.4.3 心理護理 對患者進行心理疏導(dǎo)，緩解患者因尿失禁產(chǎn)生的害羞、自卑及焦慮情緒，取得患者配合，緩解患者的精神壓力，以輕松的心態(tài)積極面對尿失禁，并配合治療。

1.4.4 健康教育 對尿失禁患者出院后進行為期4 w的電話及門診隨訪，如仍存在尿失禁，繼續(xù)進行盆底肌功能鍛煉，養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣，保持外陰部衛(wèi)生。并且告知患者術(shù)后1個月內(nèi)避免重體力勞動，對癥狀持續(xù)不能緩解者，及時到醫(yī)院接受治療。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以例和率表示，進行χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 卵巢EMs腹腔鏡術(shù)后尿失禁情況 386例卵巢EMs腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生尿失禁28例，發(fā)生率為7.3%。其中壓力性尿失禁18例，急迫性尿失禁8例，混合性尿失禁2例；輕度尿失禁22例，重度尿失禁6例。尿失禁發(fā)生于術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后1～16 d，持續(xù)時間1～4 w，均經(jīng)盆底肌功能鍛煉后自行消失。

2.2 尿失禁發(fā)生原因分析 兩組的年齡、經(jīng)產(chǎn)婦比例、合并高血壓及術(shù)中出血量均無顯著差異 （P＞0.05），而BMI≥25 kg/m2合并糖尿病、術(shù)前有尿失禁病史、術(shù)后并發(fā)尿路感染、術(shù)后腹壓增加、術(shù)后1個月內(nèi)進行重體力勞動、術(shù)后陰道頂端膨出、術(shù)后陰道前后壁膨出者的比例，尿失禁組均顯著高于無尿失禁組（P＜0.05或P＜0.01）；尿失禁組的手術(shù)時間及術(shù)后尿管留置時間也均較無尿失禁組顯著延長（P＜0.05或P＜0.01）。見表1。

3 討論

盡管腹腔鏡是治療卵巢EMs的有效方法，但手術(shù)及麻醉會造成腸道及膀胱功能受損[5-6]。有關(guān)卵巢EMs腹腔鏡術(shù)后尿失禁的發(fā)生率國內(nèi)外尚缺乏相關(guān)報道。本研究資料顯示，386例卵巢EMs腹腔鏡術(shù)后尿失禁發(fā)生率為7.3%，并且以壓力性尿失禁為主，但多為輕度尿失禁，尿失禁在拔除尿管后1 d內(nèi)即可出現(xiàn)，最晚出現(xiàn)于拔除尿管后16 d。對發(fā)生尿失禁的危險因素分析顯示，BMI≥25 kg/m2、合并糖尿病、術(shù)前有尿失禁病史、術(shù)后并發(fā)尿路感染、術(shù)后腹壓增加、術(shù)后1個月內(nèi)進行重體力勞動、術(shù)后陰道頂端膨出、術(shù)后陰道前后壁膨出、手術(shù)時間及術(shù)后尿管留置時間延長是卵巢EMs腹腔鏡術(shù)后尿失禁的危險因素。

本研究中術(shù)后尿失禁患者預(yù)后良好，與精心護理密不可分。對EMs腹腔鏡術(shù)后尿失禁的護理，應(yīng)考慮上述危險因素，采取針對性的精心護理。主要包括術(shù)后尿管的護理、盆底肌功能鍛煉、心理護理及健康教育。術(shù)后導(dǎo)尿管應(yīng)保持通暢、無菌，并且避免長時間開放，以免影響膀胱的充盈及排尿功能，我們選擇每4 h開放1次，保證患者膀胱充盈后主動排尿意識。盆底肌功能鍛煉是治療和預(yù)防尿失禁的主要方法，并且方便可行，不需特殊器械即可自行鍛煉[7]。在拔除尿管后即指導(dǎo)患者進行盆底肌訓(xùn)練，保證了尿失禁的盡早痊愈。另外，本研究地對象多為青年女性，尿失禁給患者帶來不良心理影響，如害羞、自卑及焦慮等，因此，進行心理護理能夠保證治療效果[8-9]。我們體會，通過心理疏導(dǎo)能夠緩解患者的害羞、自卑及焦慮等不良心理，使其能夠正確面對并積極接受治療。另外，對術(shù)后尿失禁患者出院后進行隨訪及健康教育，既體現(xiàn)了對患者的關(guān)心，又對患者堅持治療起到鼓勵作用[10]。

綜上所述，EMs腹腔鏡術(shù)后尿失禁以壓力性尿失禁為主，并且多為輕型。正確認識術(shù)后尿失禁的危險因素，針對危險因素采取針對性的護理干預(yù)，能夠切實幫助患者盡早痊愈。

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R 711.71

A

1004-0188（2016）04-0441-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.04.036

2015-11-26）

430015武漢，江漢大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科（馬 奕，李 盛）；湖北省第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（冷 靜）

李 盛，E-mail:lisheng086@126.com