劉凱東

（廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山 528031）

人脂蛋白磷脂酶A2在非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征患者危險分層和預后評估中的作用分析

劉凱東

（廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山 528031）

目的人脂蛋白磷脂酶A2在非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征患者危險分層和預后評估中的作用。方法選取2013年1月至2014年12月間本院收治的經(jīng)冠狀動脈造影確診的非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征患者112例。根據(jù)TIMI危險積分將非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征患者分為：高分組（6～7分）31例、中分組（2～5分）42例、低分組（0～1分）39例。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定人脂蛋白磷脂酶A2濃度，記錄體質量指數(shù)、TC、TG、HDL-C、LDL-C等臨床指標，患者出院后追蹤1個月內主要心血管事件發(fā)生情況。結果非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征患者TC、TG、LDL-C、蛋白磷脂酶A2值明顯高于對照組，HDL-C明顯低于對照組（P＜0.05）。經(jīng)Speraman分析顯示，蛋白磷脂酶A2濃度與TC、LDL-C之間呈明顯正相關；蛋白磷脂酶A2濃度與HDL-C之間呈明顯負相關。以非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征為因變量，Logistic回歸分析顯示，非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征與蛋白磷脂酶A2、LDL-C、HDL-C之間相關。隨訪1個月中，TIMI高分組、中分組心血管不良事件總發(fā)生率與低分組相比明顯增加（P＜0.05）；其中高分組病死率、心力衰竭率明顯高于中分組和低分組（P＜0.05）。結論人脂蛋白磷脂酶A2能夠獨立預測冠狀動脈事件的發(fā)生風險，具有較高的特異性，可用于非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征的危險分層和早期診斷。

急性冠狀動脈綜合征；非ST段抬高型；人脂蛋白磷脂酶A2

非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征為臨床中常見的急危癥，分析其臨床危險因素及早期危險分層，有助于指導治療和評估預后。脂蛋白相關磷脂酶A2為近年來新發(fā)現(xiàn)的炎性反應介質，與動脈粥樣硬化過程中的脂質代謝和相關炎性反應有明顯的相關性[1]。本次研究旨在揭示人脂蛋白磷脂酶A2水平在非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征患者早期診斷方面的應用價值，并聯(lián)合TIMI危險積分，觀察其在預測心血管事件的效果和與傳統(tǒng)危險因素的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2014年12月間本院收治的經(jīng)冠狀動脈造影確診的非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征患者112例。篩選條件：無既往心肌疾病、心肌梗死病史；1個月內無全身性免疫系統(tǒng)疾病和感染性疾??；無惡性腫瘤。其中非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）54例，不穩(wěn)定性心絞痛（UA）62例；選取同期來本院健康體檢的健康人為對照組61例。根據(jù)TIMI危險積分將非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征患者分為：高分組（6～7分）31例、中分組（2～5分）42例、低分組（0～1分）39例。

1.2 方法：患者入院后次日清晨取空腹肘靜脈血5 mL，分離上層血清后置于-20 ℃冰箱中保存待測。本次研究中所有樣本均同批次收集完成，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定人脂蛋白磷脂酶A2濃度，試劑盒購于天津奇特爾生物科技有限公司。同時記錄患者住院期間體質量指數(shù)、TC、TG、HDL-C、LDL-C等臨床指標?；颊叱鲈汉笸ㄟ^電話結合門診隨訪的方式，追蹤1個月內主要心血管事件發(fā)生情況，包括：心力衰竭、不穩(wěn)定性心絞痛、心律失常、心源性死亡。

表1 非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征組與對照組臨床基本資料對比

表1 非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征組與對照組臨床基本資料對比

注：與對照組相比，①P＜0.05

項目NSTEMI組(n=54)UA組(n=62)對照組(n=61)男/女35/1940/2238/23年齡60.1±6.462.1±7.661.5±9.8體質量指數(shù)(kg/m2)24.2±2.624.0±2.123.7±3.2 TC(mmol/L)4.86±1.19①4.70±1.36①4.53±1.28 TG(mmol/L)1.92±0.71①1.88±0.68①1.76±0.73 HDL-C(mmol/L)1.20±0.34①1.18±0.26①1.40±0.30 LDL-C(mmol/L)2.81±0.67①2.72±0.53①2.64±0.74蛋白磷脂酶A2(ng/mL)110.5±9.1①99.6±5.8①54.1±6.3

表2 非不同TIMI水平心血管不良事件發(fā)生情況比較（n，%）

2 結 果

2.1 非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征組與對照組的基本資料比較：NSTEMI組、UA組患者性別構成比、年齡、體質量指數(shù)與對照組之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；TC、TG、LDL-C、蛋白磷脂酶A2值明顯高于對照組，HDL-C明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 蛋白磷脂酶A2濃度與心血管病危險因素的相關性：經(jīng)Speraman分析顯示，蛋白磷脂酶A2濃度與TC、LDL-C之間呈明顯正相關（r=0.366、0.492，P＜0.05）；蛋白磷脂酶A2濃度與HDL-C之間呈明顯負相關（r=-0.297，P＜0.05）；蛋白磷脂酶A2濃度與年齡、性別之間無明顯相關性（r=0.0627、0.114，P＞0.05）。以非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征為因變量，進行線性Logistic回歸分析，非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征與蛋白磷脂酶A2、LDL-C、HDL-C之間相關。

2.3 不同TIMI水平心血管不良事件發(fā)生情況：隨訪1個月中，TIMI高分組、中分組心血管不良事件總發(fā)生率與低分組相比明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其中高分組病死率、心力衰竭率明顯高于中分組和低分組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征具有發(fā)病急、變化快、病死率高的特點，早期評估其風險為臨床治療該病的重要流程[2]。近年來，該領域研究者對心肌損傷標志物、炎性標志物、神經(jīng)激素類標志物在急性冠狀動脈綜合征患者預后及危險分層中的應用價值作了大量研究，發(fā)現(xiàn)反應急性冠狀動脈綜合征不同病理機制的標準物在治療預后和危險分層中具有不同的價值[3-4]。本次研究旨在分析非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征患者人脂蛋白磷脂酶A2濃度，并根據(jù)TIMI評分對其治療早期預后進行評估，探討人脂蛋白磷脂酶A2濃度在該類患者診斷和評估早期預后情況中的價值。

本次研究中分析了人脂蛋白磷脂酶A2濃度與傳統(tǒng)心血管危險因素之間的關系。結果顯示，人脂蛋白磷脂酶A2水平與LDL-C、TC呈明顯正相關，與HDL-C呈明顯負相關，其原因可能與人脂蛋白磷脂酶A2水平和LDL-C結合形成有關。對心血管多種危險因素的Logistic回歸分析也顯示，人脂蛋白磷脂酶A2水平能夠獨立用于非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征人群病情預測。

TIMI危險積分為目前評估非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征患者預后情況的一個較為簡單易行的方法[5]。本次研究中將人脂蛋白磷脂酶A2水平、TIMI危險積分聯(lián)合用于NSTEMI、UA患者近期治療預后的評估，在國內外還鮮有報道。研究結果顯示，TIMI危險積分在對患者心血管事件有效預測的同時，與人脂蛋白磷脂酶A2水平升高保持一致性。隨著TIMI水平升高，NSTEMI組和UA組患者總心血管事件的發(fā)生率均增加；同時人脂蛋白磷脂酶A2水平升高對心源性死亡、心力衰竭、總心血管事件具有良好的預測價值。說明人脂蛋白磷脂酶A2能夠有效預測非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征患者的預后水平和心臟不良事件的發(fā)生風險，由于人脂蛋白磷脂酶A2獨立于傳統(tǒng)心血管危險因素，且存在對血管炎癥的特異性，因此能夠定量測量，更具實用價值。

綜上所述，人脂蛋白磷脂酶A2能夠獨立預測冠狀動脈事件的發(fā)生風險，具有較高的特異性，在非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征的危險分層和早期診斷中有著良好的應用前景。

[1] 張曉琪.性別對非ST段抬高患者急性心肌梗死愈后的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(3):112-114.

[2] 汪曉瑩,銀鵬飛,黃永杰,等.非ST段抬高急性冠脈綜合征患者GRACE評分與冠脈病變程度的相關性[J].中國老年學雜志,2012, 32(23):5242-5243.

[3] 張立平,劉祥娟,葉青,等.NSTEACS治療現(xiàn)狀及指南依從性評估[J].中國老年學雜志,2014,34(22):6309-6312.

[4] 劉同庫.PCI術中冠脈激惹現(xiàn)象的臨床診治分析[J].北華大學學報(自然科學版),2010,11(3):241-243.

[5] 牛月華.他汀類藥物對急性冠脈綜合征患者血脂、高敏C-反應蛋白、血清抵抗素及D-二聚體的影響[J].北華大學學報(自然科學版),2012,13(4):420-422.

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1671-8194（2016）33-0138-02