李國威

（沈陽市第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 沈陽 110023）

無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮糾正肺性腦病的臨床效果研究

李國威

（沈陽市第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 沈陽 110023）

目的總結(jié)分析無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療肺性腦病的臨床效果。方法于2014年1月1日至2015年1月1日期間，隨機(jī)選取我院60例肺性腦病患者，其中，對照組的30例患者接受無創(chuàng)呼吸機(jī)單獨(dú)治療，試驗(yàn)組的30例患者接受無創(chuàng)呼吸機(jī)和納洛酮聯(lián)合治療，觀察、比較兩組的治療結(jié)果。結(jié)果試驗(yàn)組的治療有效率（96.67%）優(yōu)于對照組（80.00%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；試驗(yàn)組的再插管率（3.33%）、病死率（0）和住院時間（7.9±1.0）均低于對照組的再插管率（10.00%）、病死率（10.00%）和住院時間（11.5±1.3），P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療肺性腦病的臨床效果顯著，降低病死率，縮短病程，可考慮于合理范圍內(nèi)加大推廣與應(yīng)用。

無創(chuàng)呼吸機(jī)；納洛酮；肺性腦??；床效果

肺性腦病是慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫、肺心病和呼吸功能衰竭等造成的顱內(nèi)損傷和循環(huán)障礙。據(jù)調(diào)查，肺性腦病患者均伴有肺功能衰竭，病死率高，后遺癥多，生命質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，需采取及時有效的治療措施[1-2]。因此，于2014年1月1日至2015年1月1日期間，隨機(jī)選取我院60例肺性腦病患者，并集中圍繞著無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療的臨床療效進(jìn)行了總結(jié)分析，應(yīng)用效果較為理想，現(xiàn)整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取我院2014年1月1日至2015年1月1日期間的60例肺性腦病患者，其中，30例接受無創(chuàng)呼吸機(jī)單獨(dú)治療的患者被設(shè)為對照組，30例接受納洛酮和無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合治療的患者被設(shè)為試驗(yàn)組。對照組中，男18例，女12例；年齡52～85歲，平均（73.9± 12.8）歲；試驗(yàn)組中，男17例，女13例；年齡60～85歲，平均（74.6 ±11.8）歲；兩組患者的一般資料不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)要求如下：①為我院收治的肺性腦病患者；②患者知情后同意配合隨訪者；③上報我院醫(yī)學(xué)倫理會后獲批。

1.2 方法：對照組的30例患者接受無創(chuàng)呼吸機(jī)單獨(dú)治療，并同時采取包括吸氧治療、營養(yǎng)支持、平喘祛痰、防感染、糾正酸堿紊亂和電解質(zhì)紊亂、激素治療等內(nèi)容的綜合干預(yù)治療。以對照組的治療內(nèi)容為基礎(chǔ)，試驗(yàn)組的30例患者接受靜脈注射納洛酮聯(lián)合治療（吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066188），首次用藥將20 mL的0.9%氯化鈉溶液與0.8 mg納洛酮混合，隨后以4 mL/h的泵速經(jīng)微量泵性靜脈泵入50 mL的0.9%氯化鈉溶液靜脈注射與2 mg納洛酮的注射液。治療過程中，可結(jié)合患者的病況調(diào)節(jié)靜脈泵入速度，首個療程均為7 d。

1.3 臨床評價指標(biāo)：本次研究中的療效評價標(biāo)準(zhǔn)主要如下：發(fā)紺消失、呼吸障礙解除、精神神經(jīng)癥狀回復(fù)正常者為顯效，呼吸障礙和精神神經(jīng)癥狀有所好轉(zhuǎn)者為有效，其余為無效。治療有效率（%）＝顯效率（%）+有效率（%）。另于患者出院時統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效：據(jù)統(tǒng)計，試驗(yàn)組的治療有效率（96.67%）優(yōu)于對照組的治療有效率（80.00%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者的治療結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的治療結(jié)果[n（%）]

2.2 兩組的再插管率、病死率和住院時間：試驗(yàn)組的再插管率（3.33%）、病死率（0）和住院時間（7.9±1.0）均低于對照組的再插管率（10.00%）、病死率（10.00%）和住院時間6（11.5±1.3），均P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組的再插管率、病死率和住院時間見表2。

3 討 論

經(jīng)分析，無創(chuàng)正壓通氣的治療機(jī)制如下：在患者吸氣時，正壓通氣使氣體進(jìn)入通氣不良的肺泡，同時小氣道被確保在呼氣相內(nèi)保持?jǐn)U張，避免因肺泡萎陷而造成的彌散功能下降，改善呼吸功能，患者可有效排出肺內(nèi)積存CO2，避免呼吸肌疲勞?？紤]到需改善患者預(yù)后狀態(tài)，本次研究中主要圍繞無創(chuàng)呼吸機(jī)和納洛酮的聯(lián)合治療的療效而展開。

研究證實(shí)，大劑量的β-內(nèi)啡肽可降低腦干神經(jīng)元的CO2敏感性，并可在應(yīng)激狀態(tài)下因過量激活和釋放而抑制呼吸。納洛酮是一種可自由通過血腦屏障的內(nèi)源性阿片受體阻滯劑，可強(qiáng)效阻斷β-內(nèi)啡肽的呼吸抑制作用，提高中樞神經(jīng)興奮性[3]。除了可改善患者的呼吸機(jī)制，納洛酮還被證實(shí)可改善患者的顱內(nèi)代謝，保護(hù)腦細(xì)胞，緩解腦水腫進(jìn)展，促進(jìn)患者恢復(fù)意識，減少顱內(nèi)不良并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究中，接受聯(lián)合治療的試驗(yàn)組患者的治療效果顯著優(yōu)于無創(chuàng)呼吸機(jī)單獨(dú)治療的對照組患者，且病死率降低，病程顯著縮短，證明了聯(lián)合治療的有效性，體現(xiàn)了其良好的應(yīng)用價值。遺憾的是，由于研究條件限制，本次研究未對動態(tài)血?dú)饨Y(jié)果進(jìn)行整理、分析，有待于以后進(jìn)一步展開討論。綜上所述，肺性腦病患者經(jīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)和納洛酮的聯(lián)合治療后的臨床效果顯著，降低病死率，縮短病程，可考慮于合理范圍內(nèi)加大推廣與應(yīng)用。

[1] 陳英華,張立軍.無創(chuàng)輔助通氣聯(lián)合納洛酮治療COPD合并呼吸衰竭療效[J].臨床肺科雜志,2014,19(6):1041-1042.

[2] 黎小惠,葉彬,黃瑞珠.納洛酮與無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合在老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭治療中的應(yīng)用分析[J].西部醫(yī)學(xué),2014, 26(2):172-173.

[3] 蔡明文.無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療老年COPD并發(fā)呼吸衰竭的臨床療效分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(3):144-145.

表2 兩組的再插管率、病死率和住院時間

R563.8

B

1671-8194（2016）33-0130-02