任 利

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

不同導(dǎo)尿管夾閉方法對膀胱功能恢復(fù)的影響

任 利

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的研究探討不同導(dǎo)尿管夾閉方法對膀胱功能恢復(fù)的影響。方法研究對象是我院2013年1月至2015年12月收治的行導(dǎo)尿管夾閉的患者200例，隨機(jī)分組，常規(guī)夾閉組患者行常規(guī)導(dǎo)尿管夾閉，低壓引流組患者在膀胱測壓下行低壓潮式引流，對比膀胱恢復(fù)成功率、膀胱功能恢復(fù)時(shí)間、泌尿感染發(fā)生率和導(dǎo)尿管二次留置率。結(jié)果低壓引流組膀胱恢復(fù)成功率明顯高于常規(guī)夾閉組，膀胱功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于常規(guī)夾閉組，泌尿感染發(fā)生率和導(dǎo)尿管二次留置率明顯少于常規(guī)夾閉組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論膀胱測壓下行低壓潮式引流有助于膀胱功能的恢復(fù)，減少感染率和二次置管率，值得推廣。

不同導(dǎo)尿管夾閉方法；膀胱功能；影響

留置導(dǎo)尿管患者拔除導(dǎo)尿管后可出現(xiàn)排尿障礙，或者需重新置管，導(dǎo)致尿路感染發(fā)生率增加，常規(guī)拔除尿管前進(jìn)行定時(shí)尿液排放有助于促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，但仍有部分患者存在排尿困難現(xiàn)象[1]。本研究探討了不同導(dǎo)尿管夾閉方法對膀胱功能恢復(fù)的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象是我院2013年1月至2015年12月收治的行導(dǎo)尿管夾閉的患者200例，隨機(jī)分組，每組100例。低壓引流組患者男女各45例和55例，年齡在27～57歲，平均（37.23±4.41）歲。常規(guī)夾閉組患者男女各46例和54例，年齡在26～58歲，平均（37.56±4.31）歲。兩組患者年齡、性別等方面可比性高P＞0.05。

1.2 方法：所有患者入院后均用同規(guī)格雙腔氣囊硅膠超滑導(dǎo)尿管于無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)，妥善固定、連接無菌引流袋。術(shù)后留置導(dǎo)尿管5 d，注意尿液顏色、量的觀察，進(jìn)行外陰擦洗，無菌引流袋更換，避免導(dǎo)尿管脫落，監(jiān)督患者多飲水。常規(guī)夾閉組患者行常規(guī)導(dǎo)尿管夾閉，術(shù)后6 d開始2 h間斷放尿1次，夜間開放導(dǎo)尿管，連續(xù)3 d。

低壓引流組患者在膀胱測壓下行低壓潮式引流，安裝膀胱測壓器進(jìn)行壓力測試，術(shù)后6 d開始進(jìn)行低壓潮式引流，2 h間斷放尿1次，以配置好的灌注液加溫至人體溫度后于無菌操作下灌注膀胱，液面距離尿道口40 cm左右，先灌注高錳酸鉀容易，后灌注呋喃西林溶液，患者膀胱充盈有尿意后（膀胱測壓器壓力達(dá)到10～15 mm Hg時(shí)），停止灌注，將夾閉放尿管路打開，排出引流液，并根據(jù)膀胱容量灌注3～4次，最后1次灌注后，呋喃西林溶液于膀胱內(nèi)保留30 min，后夾閉導(dǎo)尿管，2 h間斷放尿1次，夜間開放導(dǎo)尿管，連續(xù)3 d[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：對比膀胱恢復(fù)成功率、膀胱功能恢復(fù)時(shí)間、泌尿感染發(fā)生率和導(dǎo)尿管二次留置率。

2 結(jié) 果

低壓引流組膀胱恢復(fù)成功率80.00%明顯高于常規(guī)夾閉組58.00%，膀胱功能恢復(fù)時(shí)間（4.98±1.34）h明顯短于常規(guī)夾閉組（7.69± 1.98）h，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

低壓引流組泌尿感染發(fā)生率（6.00%）和導(dǎo)尿管二次留置率（10.00%）明顯少于常規(guī)夾閉組（16.00%和25.00%），比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

留置尿管的患者，在尿管拔除后可發(fā)生排尿困難，主要是因?yàn)椋褐霉芑虬喂苓^程引發(fā)尿路黏膜損傷和水腫；尿管留置引流可導(dǎo)致膀胱空虛，膀胱張力消失，導(dǎo)致膀胱逼尿肌無力，引發(fā)尿潴留，且留置時(shí)間越長，拔管后尿潴留發(fā)生率更高；排便方式改變，患者不適應(yīng)[3-4]。

在拔管后經(jīng)膀胱壓力測定下進(jìn)行導(dǎo)尿管夾閉，可避免膀胱因壓力過高而出現(xiàn)麻痹的癥狀，也不會(huì)因壓力過低而導(dǎo)致張力消失，一般膀胱壓力10 mm Hg患者有尿意，20 mm Hg尿意不可抑制，因此在10～15 mm Hg這個(gè)階段排放尿液最佳[5]，可促進(jìn)拔管后自行排尿的快速恢復(fù)，減少二次置管率。另外，采用低壓潮式引流，充分利用潮漲潮落原理，以人工方法沖洗膀胱，使得膀胱在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到迅速充盈和迅速排空，有助于對膀胱括約肌的收縮和舒張功能的訓(xùn)練，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，縮短膀胱功能恢復(fù)時(shí)間。另外，潮式引流高度從傳統(tǒng)60 cm降低為40 cm，可減少因高壓灌注所致逆行感染和膀胱痙攣，灌注液主要成分為高錳酸鉀和呋喃西林，均屬于弱殺菌劑，可預(yù)防尿路感染。采用低壓潮式進(jìn)行引流，操作簡單且有效，有助于促進(jìn)患者膀胱功能的恢復(fù)，縮短術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間，對尿路感染有預(yù)防作用，可減輕患者痛苦和住院負(fù)擔(dān)[6]。本研究中常規(guī)夾閉組患者行常規(guī)導(dǎo)尿管夾閉，低壓引流組患者在膀胱測壓下行低壓潮式引流，結(jié)果顯示，低壓引流組膀胱恢復(fù)成功率明顯高于常規(guī)夾閉組，膀胱功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于常規(guī)夾閉組，泌尿感染發(fā)生率和導(dǎo)尿管二次留置率明顯少于常規(guī)夾閉組，提示膀胱測壓下行低壓潮式引流有助于膀胱功能的恢復(fù)，減少感染率和二次置管率，值得推廣。

[1] 張冬梅.不同導(dǎo)尿管夾閉方法對膀胱功能恢復(fù)的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(9):108-109.

[2] 陳麗萍,萬園園,劉艷,等.肝膽外科術(shù)后患者早期拔除導(dǎo)尿管的適宜方法及時(shí)間[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(19):22-23.

[3] 唐艷,張霞.選擇夾閉尿管時(shí)機(jī)對剖宮產(chǎn)留置鎮(zhèn)痛泵拔管后排尿的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(12):62-63.

[4] 劉高珍,曾翀,胡萍,等.飲用溫開水后直接拔除導(dǎo)尿管的臨床效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(8):1182-1183.

[5] 趙建萍.膀胱不同充盈程度拔除留置導(dǎo)尿管對自主排尿的影響[J].中外健康文摘,2012,9(35):115.

[6] 胡曉昀,李秀萍,方海云,等.術(shù)后短期留置尿管患者拔管前夾閉尿管必要性的研究[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(3):269-270.

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1671-8194（2016）33-0071-01