王政理

（磐石市醫(yī)院，吉林 磐石 132300）

四聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的臨床效果

王政理

（磐石市醫(yī)院，吉林 磐石 132300）

目的分析四聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌（HP）陽(yáng)性消化性潰瘍的臨床效果。方法將90例HP陽(yáng)性消化性潰瘍患者隨機(jī)分為兩組，每組45例。治療組患者經(jīng)四聯(lián)療法治療，對(duì)照組患者經(jīng)三聯(lián)療法治療，比較患者治療效果。結(jié)果治療組總有效率97.8%高于對(duì)照組總有效率68.9%，HP根除率較對(duì)照組高，各癥狀緩解時(shí)間較對(duì)照組短，不良反應(yīng)較對(duì)照組低，P＜0.05。結(jié)論對(duì)HP陽(yáng)性消化性潰瘍患者采取四聯(lián)療法治療，可明顯提高患者治療效果，安全有效。

四聯(lián)療法；HP陽(yáng)性；消化性潰瘍

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，內(nèi)外界因素均可引發(fā)該病，幽門(mén)螺桿菌（HP）感染是引發(fā)消化性潰瘍的主要致病因子[1]。臨床治療消化性潰瘍時(shí)，以根除HP為主，以此促進(jìn)潰瘍愈合。質(zhì)子泵抑制劑是根除HP的首選藥物，既往將三聯(lián)療法作為首選方案，但消化性潰瘍發(fā)生率的不斷提高，使HP耐藥性不斷上升。四聯(lián)療法是現(xiàn)今治療HP感染消化性潰瘍的新的一線方案，有顯著效果?，F(xiàn)筆者以45例HP陽(yáng)性消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，采取四聯(lián)療法治療，其效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組90例HP陽(yáng)性消化性潰瘍患者均到我院治療，經(jīng)癥狀、體征、胃鏡、病理檢查，與《中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二屆全國(guó)幽門(mén)螺桿菌專(zhuān)題學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要》[2]中消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)相符；經(jīng)快速尿激酶（RUT）試驗(yàn)診斷，HP陽(yáng)性；無(wú)相關(guān)藥物禁忌證；首次接受HP根除治療；治療前未接受抗生素、質(zhì)子泵抑制劑等藥物治療；肝腎功能、凝血機(jī)制、精神功能等正常；排除妊娠期、哺乳期女性；無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、全身感染者；患者均在2014年1月至2015年5月期間接受治療；男49例，女41例；年齡20～70歲，平均（48.6±10.1）歲；十二指腸潰瘍53例，胃潰瘍37例；按照隨機(jī)雙盲法分為治療組和對(duì)照組，每組45例。兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 治療方法：兩組患者入院后，根據(jù)患者飲食習(xí)慣制定合理的飲食方案，充分休息，多喝水。對(duì)照組患者經(jīng)常規(guī)三聯(lián)療法，晨起口服15 mg蘭索拉唑，tid；餐前口服150 mg果膠鉍，tid；1.0 g/次硫糖鋁，tid。治療組采取四聯(lián)療法治療，40 mg/d奧美拉唑；480 mg/d枸櫞酸鉍鉀；200 mg/d呋喃唑酮；2 g/d阿莫西林；兩組患者療程14 d。

1.3 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。潰瘍愈合：內(nèi)鏡見(jiàn)潰瘍消失，黏膜充血水腫消失，無(wú)炎癥；顯效：潰瘍面愈合，無(wú)潰瘍，但存在炎癥；有效：潰瘍面較治療前縮小50%，炎癥減輕；無(wú)效：潰瘍、炎癥未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]。

HP根除：患者治療后，采取RUT檢測(cè)，RUT檢測(cè)黏膜組織在1 min內(nèi)由黃色變?yōu)闄烟壹t，則為強(qiáng)陽(yáng)性；延遲3 min后變?yōu)闄烟壹t，則為弱陽(yáng)性；無(wú)變色則為陰性，即為HP根除[3]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比：治療組患者治療總有效率97.8%(44/45)，即愈合27例，顯效11例，有效6例，無(wú)效1例；對(duì)照組患者治療總有效率68.9%（31/45），即愈合10例，顯效13例，無(wú)效8例，無(wú)效14例，兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組患者HP根除率對(duì)比：治療組HP根除率91.1%（41/45），對(duì)照組HP根除率62.2%（28/45），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 兩組患者各癥狀緩解時(shí)間對(duì)比：治療組腹脹痛緩解（4.8±1.3）d，反酸緩解（5.0±1.4）d，燒灼感緩解（5.1±1.3）d；對(duì)照組腹脹痛緩解（9.8±1.4）d，反酸緩解（10.3±1.8）d，燒灼感緩解（10.1± 1.6）d；兩組對(duì)比，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.4 不良反應(yīng)：兩組患者治療前后無(wú)肝腎功能、血常規(guī)異常等情況，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率11.1%（5/45），即惡心嘔吐2例，腹瀉2例，頭暈1例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率37.8%（17/45），即惡心嘔吐6例，腹瀉9例，頭暈2例；兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

消化性潰瘍是臨床消化科常見(jiàn)疾病，以十二指腸、胃部為主要病變位置，發(fā)病原因較為復(fù)雜，內(nèi)外因素均可導(dǎo)致發(fā)病，與飲食、精神、遺傳、環(huán)境、生物等因素息息相關(guān)。消化性潰瘍進(jìn)展緩慢，常反復(fù)發(fā)作，可對(duì)患者日常生活造成較大影響。HP感染是導(dǎo)致消化性潰瘍的主要致病因子，相關(guān)資料[4]顯示，消化性潰瘍患者HP感染率高達(dá)60%，而在偏遠(yuǎn)地區(qū)，HP感染率更高。HP是胃黏膜、十二指腸黏膜間主要因子，在毒性因子的作用下，會(huì)使胃黏膜、十二指腸黏膜發(fā)生炎性反應(yīng)，損傷上皮細(xì)胞，導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生[5]。臨床在治療HP陽(yáng)性消化性潰瘍時(shí)，以根除HP感染，緩解臨床癥狀為主。

常規(guī)三聯(lián)療法是以往治療HP陽(yáng)性消化性潰瘍的首選方案，雖可取得一定效果，然而隨著HP感染率不斷提高，HP對(duì)三聯(lián)療法藥物的耐藥性日漸提高，其治療效果也不斷降低，導(dǎo)致病情遷延難愈，給患者帶來(lái)巨大痛苦。因此選擇更為有效的治療方案是臨床重點(diǎn)研究問(wèn)題。四聯(lián)療法是目前治療HP陽(yáng)性消化性潰瘍的一線方案，逐漸取代三聯(lián)療法，并取得讓人滿意的效果。此次研究中，治療組總有效率97.8%高于對(duì)照組總有效率68.9%，HP根除率91.1%較對(duì)照組62.2%高，可見(jiàn)，對(duì)HP陽(yáng)性消化性潰瘍患者采取四聯(lián)療法治療，可提高患者治療效果，促進(jìn)HP感染的消除，有效根除HP感染，效果確切。在四聯(lián)療法中，以?shī)W美拉唑、枸櫞酸鉍鉀、呋喃唑酮、阿莫西林為主，奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，在酸性環(huán)境中，通過(guò)作用胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵，抑制其活性，阻滯胃酸分泌，使壁細(xì)胞中H+無(wú)法轉(zhuǎn)運(yùn)到胃腔中，減少胃酸含量，可在較短時(shí)間內(nèi)緩解患者的胃灼熱和胃痛等癥狀，對(duì)十二指腸潰瘍也具有較高的治療效果，且復(fù)發(fā)率低。枸櫞酸鉍鉀屬于鉻合鹽，在酸性環(huán)境的作用下，枸櫞酸鉍鉀會(huì)形成不溶性鉍鹽[6]，于潰瘍表面覆蓋，抑制胃酸、胃蛋白酶的侵襲，刺激黏液分泌，不斷釋放碳酸氫鹽，增加黏膜血流量，促使?jié)兏糜?，根除HP感染。呋喃唑酮為傳統(tǒng)的呋喃類(lèi)化學(xué)合成抗生素，可有效抑制HP，通過(guò)對(duì)細(xì)菌體內(nèi)氧化還原酶系統(tǒng)干擾，致細(xì)菌代謝紊亂，對(duì)HP感染有較高敏感性，單獨(dú)或聯(lián)合用藥，HP根除率高，不良反應(yīng)少。阿莫西林具有顯著的HP消除作用，抑制胃酸、胃蛋白酶分泌，促進(jìn)潰瘍愈合。本次研究中，治療組腹脹痛、反酸、燒灼感緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率11.1%明顯低于對(duì)照組37.8%，P＜0.05。結(jié)果表明，對(duì)HP感染消化性潰瘍患者采取四聯(lián)療法治療，促進(jìn)潰瘍快速愈合，在較短時(shí)間內(nèi)緩解患者臨床癥狀，不良反應(yīng)低，具有較高耐藥性，臨床價(jià)值高。

[1] 金浩淼.新四聯(lián)方案治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍50例的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(10):23-24.

[2] 陳睿,季玲玲,葉希平,等.果膠鉍三聯(lián)與四聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的療效比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(2): 207-209.

[3] 江勇,張志廣.兩種四聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍療效比較[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2010,33(22):49-50.

[4] 艾永華.四聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(1):99-100.

[5] 袁開(kāi)勝,鄒紹靜.序貫療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(17):145-147.

[6] 周豫鋒.泮托拉唑、阿莫西林和甲硝唑聯(lián)合治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(9):1635-1636.

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1671-8194（2016）33-0054-02