吳木金

（江西省德安縣血吸蟲病防治站婦產(chǎn)科德安 330400）

米非司酮聯(lián)合消融術(shù)對功能性子宮出血的治療作用研究

吳木金

（江西省德安縣血吸蟲病防治站婦產(chǎn)科德安 330400）

目的：探析采用非米司酮聯(lián)合消融術(shù)治療功能性子宮出血的臨床效果。方法：選取我站2015年3月～2016年3月期間收治的功能性子宮出血患者60例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組給予單一消融術(shù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用米非司酮聯(lián)合治療，對兩組的治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；治療后，觀察組的月經(jīng)周期、持續(xù)時間以及月經(jīng)量等指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論：米非司酮聯(lián)合消融術(shù)治療功能性子宮出血，療效顯著，值得推廣。

功能性子宮出血；消融術(shù)；米非司酮

功血在臨床上又被稱之為功能性子宮出血，是比較常見的一種婦科疾病，臨床表現(xiàn)以經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、月經(jīng)周期不規(guī)律等癥狀為主，如不及時治療，易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，尤其是缺血性貧血，對患者的健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。當(dāng)前在臨床上治療功能性子宮出血時，有多種多樣的方法，如激素治療、刮宮治療等，但療效較差。本文對米非司酮與消融術(shù)聯(lián)合治療功能性子宮出血的臨床價值進(jìn)行了探討，取得了較好的療效?，F(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2015年3月～2016年3月我站收治的60例功能性子宮出血患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組年齡41～58歲，平均年齡（48.2±7.8）歲，病程2個月～4年，平均病程（2.1±1.4）年；觀察組年齡42～59歲，平均年齡（48.3±7.9）歲，病程4個月～3年，平均病程（1.8±1.3）年。兩組患者的病程、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）符合功能性子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)和實驗室檢查確診；（2）要求保留子宮者；（3）無貧血功能障礙及嚴(yán)重貧血者；（4）年齡≥18歲者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并肝腎功能障礙或惡性腫瘤者；（2）合并急性婦科炎癥者；（3）合并精神異?；蛏裰静磺逭摺?/p>

1.4 治療方法

1.4.1 對照組采用單一消融術(shù)治療。選用美國COSMAN射頻治療儀，術(shù)前叮囑患者適當(dāng)飲水，使膀胱保持充盈，取截石位，患者腰骶部放置射頻治療儀的電極板，用力蒙欣20 mg+芬太尼0.1 mg進(jìn)行麻醉，成功后設(shè)置射頻治療儀功率為30～50 W，經(jīng)陰道宮頸將自凝刀放置在患者子宮腔內(nèi)，B超引導(dǎo)下直到宮腔，從左前壁開始，按逆時針方向?qū)m腔進(jìn)行2周刮凝，注意刮凝期間應(yīng)采用B超對患者進(jìn)行實時觀察，完成后再次行B超檢查，確定子宮壁變硬且子宮縮小后，結(jié)束手術(shù)。

1.4.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用米非司酮聯(lián)合治療，即口服米非司酮片（國藥準(zhǔn)字H20000628）10 mg/次，1次/d，睡前服用，30 d為1個療程。

1.5 觀察指標(biāo)觀察兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、發(fā)熱等；并記錄兩組的月經(jīng)量、持續(xù)時間以及月經(jīng)周期等指標(biāo)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)評價治療效果：顯效：治療后，患者的月經(jīng)量和月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常，且出血量比正常月經(jīng)量少；有效：治療后，患者的月經(jīng)量減少，月經(jīng)周期有所改善，且與治療前相比，出血量＜1/3；無效：治療后，患者的月經(jīng)量和月經(jīng)周期無明顯變化，甚至病情加重[2]。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項指標(biāo)比較與對照組相比，觀察組的月經(jīng)周期長、持續(xù)時間短，且月經(jīng)量少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

2.2 兩組臨床療效比較觀察組總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較治療期間，觀察組出現(xiàn)1例發(fā)熱、1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；而對照組出現(xiàn)2例發(fā)熱、1例惡心嘔吐，發(fā)生率為10.00%：兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

治療功能性子宮出血的方法多種多樣，包括子宮切除術(shù)、藥物治療等，其中子宮切除術(shù)雖然有較好的療效，但是創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響；而藥物治療有不良反應(yīng)多、療程長等缺點。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，射頻消融術(shù)被廣泛地運(yùn)用在臨床上，尤其是在婦科疾病的治療中。射頻消融術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，其作用機(jī)制主要為通過射頻高電流生成的熱效應(yīng)對子宮產(chǎn)生直接作用，使子宮內(nèi)膜凝固、溶解或脫落，從而達(dá)到治療目的。有研究發(fā)現(xiàn)，射頻消融術(shù)不僅有恢復(fù)快、治療時間短、創(chuàng)傷小及操作簡單等優(yōu)點，還不容易損傷正常組織，可以使女性的盆腔和子宮結(jié)構(gòu)保持完整，具有較高的安全性[3]。米非司酮作為一種抗孕激素，利用下丘腦-垂體-卵巢軸，能夠?qū)Υ俾雅菟睾忘S體素分泌進(jìn)行有效抑制，避免卵泡發(fā)育，還可以使子宮內(nèi)膜雌孕受體減少，對內(nèi)膜腺上皮增生進(jìn)行抑制，使子宮內(nèi)膜不規(guī)則出血減少[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，與對照組相比較，觀察組的月經(jīng)量少、持續(xù)時間短、月經(jīng)周期長，這一結(jié)果與羅淑榮[5]的研究報道一致，提示消融術(shù)與米非司酮聯(lián)合治療功能性子宮出血不僅可以將病灶清除，使治愈率提高，還能減少藥物治療時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。綜上所述，在功能性子宮出血的臨床治療中，聯(lián)合運(yùn)用米非司酮與消融術(shù)，一方面可以提高治療效果，另一方面還能減少月經(jīng)量，改善貧血癥狀，提高患者生活質(zhì)量，具有臨床推廣價值。

[1]李艷華.用米非司酮配合消融術(shù)治療功能性子宮出血的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(9):218

[2]洪巧蓮.功能性子宮出血采用米非司酮聯(lián)合消融術(shù)治療的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,4(18):146-147

[3]張愛梅,孟會賢,趙杰.米非司酮配合消融術(shù)治療功能性子宮出血的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2014,30(28):68

[4]章慶.射頻消融術(shù)合用媽富隆治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血73例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(34):115-116

[5]羅淑榮.聯(lián)合應(yīng)用米非司酮和消融術(shù)治療功能性子宮出血的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(8):270-271

R711.52

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.11.043

2016-09-22）