王巧靈

（河南省西華縣人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科西華 466600）

●綜合報道●

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并急性腦卒中臨床價值分析

王巧靈

（河南省西華縣人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科西華 466600）

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并急性腦卒中患者的臨床效果和價值。方法：從我院近年來收治的糖尿病合并急性腦卒中患者中抽取50例納入本次研究，隨機分為比較組和研究組各25例，分別給予西藥和中西醫(yī)結(jié)合治療，比較兩組患者的治療效果、血糖指標和血液流動指標。結(jié)果：研究組的臨床總有效率明顯高于比較組，P＜0.05；研究組的血糖和血液流動指標明顯低于比較組，P＜0.05。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并急性腦卒中具有顯著療效，值得臨床推應用。

糖尿病合并急性腦卒中；中西醫(yī)結(jié)合療法；臨床價值

急性腦卒中是糖尿病患者的合并癥之一，會影響糖尿病的康復治療，嚴重者甚至導致患者殘疾和死亡。糖尿病患者發(fā)生腦卒中的風險大大高于非糖尿病患者，有研究顯示，糖尿病患者在發(fā)生腦卒中4周后的死亡率較非糖尿病患者明顯更高，而高血糖在患者的死亡因素里占據(jù)主要地位[1～2]。治療糖尿病合并急性腦卒中已經(jīng)成為臨床上重點研究的課題。我院2015～2016年對25例糖尿病合并急性腦卒中患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，效果理想?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院2015年5月～2016年5月收治的50例糖尿病合并急性腦卒中患者，隨機分為比較組和研究組各25例。比較組男17例，女8例；年齡50～77歲，平均年齡（65.47±3.14）歲；病程1～8年，平均病程（4.47±0.56）年。研究組男16例，女9例；年齡51～78歲，平均年齡（64.75±3.28）歲；病程1～9年，平均病程（4.61±0.27）年。兩組患者的一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法比較組采用單純西藥治療，包括降壓、抗凝和抗腦血管痙攣等治療，依達拉奉（國藥準字H20080056）30 mg，靜脈滴注，0.5 h滴注完，每天2次，2周為1個療程。研究組在比較組基礎上加用中藥通絡熄風方治療，組方：天麻、麥冬、紅參、地龍、葛根、紅花和甘草，每天1劑，4周為1個療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標比較兩組患者的治療效果、血糖和血液流動指標。

1.4 統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，并用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組總有效率顯著高于比較組，組間差異存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 血糖和血液流動指標研究組血糖和血液流動指標均低于比較組，組間差異存在統(tǒng)計學差異，P＜0.05。見表2。

表2 兩組血糖和血液流動指標比較（±s）

表2 兩組血糖和血液流動指標比較（±s）

3 討論

在糖尿病合并急性腦卒中的疾病進展中，血糖發(fā)揮著重要的作用。血糖是影響患者預后的關鍵因素，有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并腦卒中患者的血糖波動和其預后有著明顯的相關性。高血糖會導致系統(tǒng)紊亂，使NO水平增高，并促使患者身體的氧自由基參數(shù)提高，兩者相互結(jié)合在體內(nèi)形成亞硝酸鹽，阻礙血管舒張，對患者的代謝系統(tǒng)的運行產(chǎn)生干擾[3～4]。研究證明，血糖對血管損傷的機制是不同代謝途徑的活性氧激活，在細胞中進一步引起氧化應激，反過來對各種細胞因子起到激活和氧化的作用，趨化因子通過啟動與調(diào)整化學金屬蛋白酶敏感白細胞黏附，活化血小板，引發(fā)血管內(nèi)皮損傷，造成血管收縮，從而發(fā)生有絲分裂、血管炎癥和血栓形成，導致動脈粥樣硬化的加速發(fā)展[5～6]。合并急性腦卒中的糖尿病患者的病死率明顯高于單純的糖尿病患者，所以在降低患者血糖的同時，還要抑制腦血流量的減少，抑制脂質(zhì)過氧化，防止腦細胞和血管內(nèi)皮細胞以及神經(jīng)細胞的氧化損傷。

依達拉奉是一種神經(jīng)系統(tǒng)藥物，對患者的神經(jīng)系統(tǒng)起到保護作用，能清除患者腦部的氧自由基，保護患者的血管內(nèi)皮細胞[7]。在西藥治療的基礎上，給予通絡熄風方可增加療效，對糖尿病合并急性腦卒中的康復起到更大的作用。合并急性腦卒中的糖尿病，在中醫(yī)屬于“消渴、中風”的范疇，病理機制為長期消渴導致臟腑陰虛，燥生而津耗，日久則發(fā)生血瘀；長期陰虛則會導致正氣虧損，若患者經(jīng)常進食甜膩的食物，則會促使血瘀和氣逆相互結(jié)合，最終導致腦絡痹阻從而發(fā)生中風，也就是急性腦卒中。所以中醫(yī)學認為治療糖尿病合并急性腦卒中應該以通絡熄風和活血化瘀為原則。通絡熄風方中天麻熄風定驚，在《本草匯言》中有記載：“主頭風，頭痛……一切中風，風痰?！丙湺B(yǎng)陰生津、清心除煩，可用于津傷口渴、內(nèi)熱消渴?，F(xiàn)代藥理研究認為，麥冬含沿階草苷、甾體皂苷、谷甾醇、生物堿、氨基酸、葡萄糖、維生素等多種成分，能夠清除自由基，促進細胞免疫功能的提高，并有降低血糖的作用，還能抗心肌缺血和心律失常等。有研究證明，麥冬對胰島細胞功能的恢復有促進作用，可以促進肝糖原的增加，使患者的血糖降低，對于糖尿病患者的氣陰兩虛有著很好的功效。紅參具有補元氣、益氣攝血的功效，還能生津安神，《藥性論》曰：“主五臟氣不足，五勞七傷……補五臟六腑，保中守神。”地龍具有清熱定驚、通絡的功效，是熄風止痙的良藥，可治療驚風抽搐和癲癇等癥；可用于治療多種原因所致的經(jīng)絡阻塞和血脈不暢。葛根具有生津止渴的作用，可用于陰虛消渴，《別錄》中記載：“療傷害中風頭痛……止脅風痛。”紅花可活血通經(jīng)，甘草則調(diào)和諸藥。多種藥物配伍，可共達行血散瘀和熄風活絡的功效。

本研究結(jié)果顯示，研究組的臨床總有效率明顯高于比較組，且全血低切黏度與空腹血糖均低于比較組，可見采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并急性腦卒中，對患者血糖和血液流動指標的改善作用顯著優(yōu)于采用單純西醫(yī)治療的比較組。

綜上所述，對糖尿病合并急性腦卒中患者，如果西藥治療效果不佳，可以采用通絡熄風方聯(lián)合治療，以提高治療效果，促進患者康復。

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R587.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.11.019

2016-10-06）