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（江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生南昌 330006）

耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療便秘效果觀察

祝慧芳

（江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生南昌 330006）

目的：探討耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療各型便秘的療效。方法：將80例便秘患者隨機(jī)分為兩組，每組40例。治療組采用耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷方法，對照組采用常規(guī)治療方法，觀察并記錄患者治療14 d的每天排便情況，比較兩組患者的排便改善的情況。結(jié)果：治療組便秘改善優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷能有效改善便秘，簡便易行，值得推廣應(yīng)用。

便秘；耳穴壓豆；穴位貼敷

便秘是指排便次數(shù)減少，糞便干燥和（或）排便困難。排便次數(shù)減少是指每周排便少于3次，排便困難包括排出困難，排便費(fèi)力，排便費(fèi)時(shí)，排便不盡感以及需手法輔助排便。便秘當(dāng)屬于中醫(yī)內(nèi)科的“便秘”或“脾約”癥，乃腸腑燥熱、氣滯、陰陽氣血虧虛所引起大腸傳導(dǎo)失司所致，可引起腹脹、食欲下降、惡心、頭痛、眩暈和糞壓性潰瘍等不良后果，且便秘努責(zé)，亦可誘發(fā)高血壓、出血性腦卒中、心律失常和急性心衰[1]等，所以保持大便通暢，在中醫(yī)內(nèi)科病癥治療中具有重要的臨床意義。本研究采取耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療便秘40例，取得良好效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1一般資料選擇2015年9月～2016年8月我院就診的便秘患者80例，按照就診順序隨機(jī)分成兩組，每組40例。中醫(yī)辨證分型：治療組：腸腑燥熱型6例，肝脾氣滯型5例，陰寒內(nèi)盛型4例，氣血虛弱型11例，腎陽虛衰型7例，陰虛腸燥型7例；對照組：腸腑燥熱型9例，肝脾氣滯型5例，陰寒內(nèi)盛型3例，氣血虛弱型12例，腎陽虛衰型7例，陰虛腸燥型4例。兩組患者性別、年齡、病程等比較無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中醫(yī)辨證分型中醫(yī)認(rèn)為便秘多是由多種原因引起，如腸腑燥熱、氣滯、氣血陰陽虧虛所致，常見以下幾型：（1）腸腑燥熱型：腹脹腹痛，口干口臭，面赤心煩，或伴身熱，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)，治以瀉熱導(dǎo)滯為主；（2）肝脾氣滯型：大便干或不干，欲便不出，或便后不爽，腹中脹痛，腸鳴矢氣，噯氣頻作，納呆，胸脅脹滿，舌苔黃膩，脈弦，治以順氣導(dǎo)滯為主；（3）陰寒內(nèi)盛型：大便反復(fù)秘結(jié)，腹中冷痛，手足欠溫，精神疲乏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)無力，治以溫里散寒為主；（4）氣血虛弱型：大便排出困難，面色無華，用力努掙則汗出氣短，便后乏力，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱，治以補(bǔ)益氣血為主；（5）腎陽虛衰型：大便干或不干，排出困難，小便清長，四肢不溫，腹中冷痛，面色白，或腰膝酸冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲，治以溫陽通便為主；（6）陰虛腸燥型：大便如羊屎狀，形體瘦削，兩顴潮紅，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，治以養(yǎng)陰通便為主。

1.3 治療方法兩組患者在觀察期間均予常規(guī)治療和防便秘飲食指導(dǎo)，如鼓勵(lì)患者多飲水，多食纖維素豐富的蔬菜水果，適當(dāng)運(yùn)動，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

1.3.1 治療組給予耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療。（1）耳穴壓豆取穴：主穴選大腸、直腸、便秘點(diǎn)、肺、三焦、皮質(zhì)點(diǎn)。配穴：腸腑燥熱型加耳尖、腎上腺；肝脾氣滯型加肝、脾；陰寒內(nèi)盛型加腎、熱穴；氣血虛弱型加神門、心、小腸；腎陽虛衰型加腎、熱穴；陰虛腸燥加肝、脾、腎。方法：選穴后用酒精清潔耳廓皮膚，再用棉簽擦凈，用中央粘有1粒1 mm×1 mm左右大小的王不留行籽的膠布貼壓于所選穴位，用拇指及食指予以按壓，手法由輕到重，使其有酸、麻、脹、痛、熱感為度，單耳貼壓，雙耳交替進(jìn)行，囑患者自行用手指按壓藥粒，每天數(shù)次，以上治療14 d為1個(gè)療程。（2）穴位貼敷：選方為大黃30 g、芒硝15 g、枳實(shí)20 g、冰片10 g。腸腑燥熱型可加薄荷；肝脾氣滯型治以理氣為主者加檳榔、烏藥、川楝子，以調(diào)肝為主者加白芍、甘草，以調(diào)理脾胃型為主者加山楂、厚樸、神曲；陰寒內(nèi)盛型加附子、吳茱萸、干姜；氣血虛弱型加黃芪、當(dāng)歸；腎陽虛衰型加肉蓯蓉、當(dāng)歸；陰虛腸燥型加麥冬、玄參、生地。選穴：神闕、天樞、支溝、氣海、足三里。方法：根據(jù)辨證將配伍中藥研成細(xì)末，用蜂蜜調(diào)成糊狀，取花生米大小，置于敷料（4.5 cm×4.5 cm）中間，貼敷于所選穴位上，敷6 h，1次/d，14 d為1個(gè)療程。注意貼敷穴位處皮膚的護(hù)理，防止過敏、局部皮膚破損等[2]。

1.3.2 對照組依據(jù)2009年中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的《慢性便秘中醫(yī)診療共識意見》[3]中的治療方案，腸腑燥熱型用麻仁潤腸丸；肝脾氣滯型用枳實(shí)導(dǎo)滯丸；陰寒內(nèi)盛型用溫脾湯；氣血虛弱型用芪蓉潤腸口服液；腎陽虛衰型用蓯蓉通便丸；陰虛腸燥型用五仁潤腸丸，療程同治療組。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。治愈：2 d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時(shí)通暢，伴隨癥狀消失；顯效：2 d內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；有效：3 d內(nèi)排便，便質(zhì)先干后軟，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；無效：癥狀無改善。

2.2 治療結(jié)果本試驗(yàn)共納入80例便秘患者，經(jīng)過14 d的治療，無脫落病例。治療組總有效率為85.0%，對照組總有效率為47.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較（例）

3 討論

便秘病機(jī)以大腸傳導(dǎo)失司為主，與肝、脾、肺、腎關(guān)系極為密切，肺與大腸相表里，肺熱多下移于大腸，致大腸傳導(dǎo)失司；脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，脾虛運(yùn)化無力，氣血乏源，糟粕內(nèi)停，則大便難行；肝主疏泄、條暢氣機(jī)，肝郁氣滯，或氣郁化火，火盛傷津，亦可致腸道失潤；腎主二液，司二便，腎精虧耗，則腸津澀少，猶如無水行舟，或腎陽不足，命門火衰而致陰寒內(nèi)結(jié)，傳導(dǎo)失司而致便秘。隨著人們生活水平的提高，食物的精細(xì)化及生活習(xí)慣的改變，因便秘就診的日益增多?，F(xiàn)在臨床上治療便秘常規(guī)上使用口服瀉藥、灌腸及栓劑等方法進(jìn)行治療，長期服用瀉藥會造成對瀉藥的依賴性，導(dǎo)致腸蠕動反應(yīng)性降低，自主排便意識下降，進(jìn)而又加重便秘，造成惡性循環(huán)，灌腸則易致肛門括約肌松弛。

本研究采用耳穴壓豆聯(lián)合中藥穴位貼敷治療便秘，此法既有穴位，又有藥物的雙重治療作用。耳穴壓豆通過王不留行籽刺激耳穴亦可達(dá)到與針刺的同樣治療目的。《靈樞·口問》篇曰“耳者，綜脈之所聚也”，即五臟六腑之精氣皆可通過經(jīng)脈匯聚上住于耳中。主穴取便秘點(diǎn)、直腸、大腸、肺、三焦、皮質(zhì)點(diǎn)。便秘點(diǎn)是治療便秘的經(jīng)驗(yàn)要穴，有潤腸通便之功；取大腸、直腸增強(qiáng)胃腸蠕動，以下氣通便；三焦可化輸精氣，促進(jìn)氣血津液運(yùn)化；肺與大腸相表里，肺失宣肅，則腑氣不降，故合肺穴以助大腸行氣通滯，傳輸糟粕之功；皮質(zhì)下可以調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮與抑制，并可擴(kuò)張血管、增加血液循環(huán)。耳穴壓豆治療疾病，在我國已有悠久的歷史，是中醫(yī)學(xué)中獨(dú)具特色的外治法之一。它將中醫(yī)的臟象與經(jīng)絡(luò)學(xué)說結(jié)合起來，運(yùn)用于耳穴治療，刺激耳穴，以調(diào)整虛實(shí)、傳導(dǎo)感應(yīng)、調(diào)整經(jīng)脈，使人體各部的功能活動得以調(diào)整，保持相對平衡從而達(dá)到治療疾病的目的。穴位貼敷通過藥物刺激穴位皮膚，使藥物分子透過腧穴皮膚進(jìn)入血液循環(huán)，從而疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，調(diào)整腸胃功能，進(jìn)而滲透到大腸刺激腸壁，引起收縮及分泌增加，達(dá)到通便目的。主方取大黃、芒硝、枳實(shí)、冰片。取大黃苦寒瀉下，其通便作用已為醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)，故為君藥；芒硝潤燥軟堅(jiān)，以助大黃瀉下；枳實(shí)破氣、消痞、消積；冰片為使，引藥穿透毛竅，促進(jìn)藥物的吸收。主穴取神闕、天樞、支溝、氣海、足三里。神闕穴位于臍部，為任脈的腧穴，穴位聯(lián)絡(luò)五臟六腑，十二經(jīng)絡(luò)；天樞為足陽明胃經(jīng)之合穴、下合穴，“合治內(nèi)腑”可調(diào)理腸胃，促使胃腸規(guī)律有力的蠕動；支溝以宣通三焦氣機(jī)，通調(diào)腸腑；氣海為元?dú)馍l(fā)之處，為全身調(diào)氣、理氣、補(bǔ)氣之要穴，總調(diào)下焦氣機(jī)，諸穴合用，使臟腑氣機(jī)通降，大便得行，達(dá)到通便之功。總之，耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療便秘既突出了中醫(yī)內(nèi)病外治的特色，又把中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說及中藥結(jié)合起來，提高了臨床療效，此法對人體為無損傷性治療，沒有毒副作用，既沒有口服用藥的胃腸道反應(yīng)，也沒有因?yàn)楣嗄c而帶來的護(hù)理不便，亦無危險(xiǎn)性，較現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法更體現(xiàn)出了它的優(yōu)越性，多數(shù)療效可靠，值得推廣。

[1]何國平,喻堅(jiān).實(shí)用護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.834-839

[2]王曉玲,唐永祥.穴位貼敷治療老年性便秘療效觀察及護(hù)理[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,12(7):163

[3]張聲生,李乾構(gòu),時(shí)昭紅.慢性便秘中醫(yī)診療共識意見[J].北京中醫(yī)藥,2011,30(1):3-7

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.11

R245.9

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.11.008

2016-10-08）