金丹吉林省前郭縣中醫(yī)院，吉林前郭　138000

血糖控制對(duì)高血壓糖尿病并腦出血并發(fā)癥的影響

金丹
吉林省前郭縣中醫(yī)院，吉林前郭138000

目的 探討血糖控制對(duì)高血壓糖尿病并腦出血并發(fā)癥的影響。方法 選取2014年10月—2015年10月來(lái)該院治療的高血壓糖尿病患者104例，將血糖控制良好的患者62例患者作為實(shí)驗(yàn)組，將血糖控制不良的患者42例患者作為對(duì)照組，分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)肺部感染5例（8.1%），壓瘡4例（6.5%），消化性潰瘍9例（14.5%），實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為29%；對(duì)照組發(fā)生肺部感染8例（19.0%），壓瘡7例（16.7%），消化性潰瘍12例（33.3%），對(duì)照組患者的發(fā)生率43.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論血糖控制效果可以降低高血壓糖尿病并腦出血患者的并發(fā)癥情況，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)控制，提高患者及其家屬對(duì)高血糖的了解和健康指導(dǎo)，能降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

高血壓；糖尿?。荒X出血

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.116

隨著我國(guó)居民生活的改善和生活節(jié)奏的加快，人們的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣發(fā)生變化，使糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高。糖尿病屬于一種慢性的終生疾病，臨床表現(xiàn)為多飲，多食，多尿和消瘦，一般需要終身治療［1］。而由于人們不良的生活方式以及遺傳等原因，高血壓患者的人數(shù)越來(lái)越多，高血壓常常會(huì)引發(fā)腦卒中、心臟功能衰竭等嚴(yán)重疾病，患者的生活質(zhì)量降低，生命安全難以保障。兩種疾病常常同時(shí)存在，影響患者的身體和心理健康，也給家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病患者合并高血壓腦出血是一種常見的并發(fā)癥，其致殘率和致死率均較高。雖然國(guó)內(nèi)外眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)該病進(jìn)行研究，但其病死率仍較高，且幸存的患者中大部分常常存在殘疾情況。其發(fā)病時(shí)患者往往情緒較為激動(dòng)或興奮，帶來(lái)嚴(yán)重的后果，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，加重患者家庭的負(fù)擔(dān)［2］。為探討血糖水平對(duì)高血壓糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)病影響，該研究選取來(lái)該院治療的高血壓糖尿病患者，將血糖控制良好的患者作為實(shí)驗(yàn)組，將血糖控制不良的患者作為對(duì)照組，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，取得顯著的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院 2014年 10月—2015年10月收治的104例高血壓糖尿病患者，將血糖控制良好的62例患者作為實(shí)驗(yàn)組，將血糖控制不良的42例患者作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者中，男性37例，女性25例，年齡59～76歲，平均年齡為（64.2±7.4）歲，病程10～17年，平均病程為（12.5±4.2）年；對(duì)照組患者中，男性34例，女性28例，年齡57～74歲，平均年齡為（63.5±7.1）歲，病程9～18年，平均病程為（12.7±4.5）年。兩組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均采用常規(guī)的降低顱壓，控制血壓，保護(hù)腦細(xì)胞以及消除水腫的治療方法，同時(shí)采用降壓、降糖、糾正代謝紊亂的手段進(jìn)行治療，并配合支持治療、康復(fù)治療和飲食治療同時(shí)進(jìn)行。并每日測(cè)量患者餐前和餐后2 h血糖。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的肺部出現(xiàn)感染、消化性潰瘍以及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

通過軟件SPSS 17.0 for Windows對(duì)實(shí)驗(yàn)疏浚進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，計(jì)量資料以（±s）顯示，組間差距行t比較，P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生肺部感染5例（8.1%），壓瘡4例（6.5%），消化性潰瘍9例（14.5%），實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為29%；對(duì)照組發(fā)生肺部感染8例 （19.0%），壓瘡7例（16.7%），消化性潰瘍12例（33.3%），對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為43.5%，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

近些年，經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展使得人們的生活條件越來(lái)越好，飲食等條件的改善也間接促使糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高。糖尿病的一系列并發(fā)癥嚴(yán)重?fù)p傷患者的各個(gè)器官，給患者帶來(lái)極大的痛苦。高血壓是一種常見的對(duì)人類健康有很大危害的心血管疾病，其發(fā)病率與年齡、遺傳、體重、職業(yè)等因素有關(guān)［3］。當(dāng)高血壓糖尿病患者合并腦出血時(shí)，其病情異常兇險(xiǎn)，病死率較高，且同時(shí)會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，進(jìn)一步使病情惡化。一部分患者的血糖控制不良與胰島素用量不足，存在胰島素抵抗，應(yīng)激性高血糖增多等因素存在關(guān)聯(lián)［4］。高血糖狀態(tài)可以使腦出血加重，病情加劇，不利于患者的康復(fù)。高血壓糖尿病患者合并腦出血時(shí)往往會(huì)產(chǎn)生多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肺部感染、消化性潰瘍、壓瘡等。因此，控制好患者的血糖，減少高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)分析，高血糖可以使腦出血患者的肺部感染幾率增高的原因主要是：①患者體內(nèi)長(zhǎng)期的高糖環(huán)境可以促進(jìn)細(xì)菌的繁殖，感染的幾率大大增加；②高血糖能夠使NK細(xì)胞、CD4+/CD8+等免疫細(xì)胞功能下降，致使機(jī)體對(duì)病原微生物的清除能力降低，致使感染的幾率升高；③高血糖狀態(tài)下還會(huì)導(dǎo)致患者的肺部微血管出現(xiàn)病變，致使微循環(huán)出現(xiàn)一定的障礙，粒細(xì)胞的趨化能力以及黏附功能下降，降低其清除病原微生物的能力［5］。

對(duì)于高血壓糖尿病并發(fā)腦出血的患者，除了相關(guān)的治療之外，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施也是降低并發(fā)癥的關(guān)鍵，其護(hù)理應(yīng)采用針對(duì)性的綜合護(hù)理，以提高患者的生存率以及減少并發(fā)癥的發(fā)生。①肺部感染具體護(hù)理措施：護(hù)理人員要保持患者的呼吸道順暢，對(duì)于存在的異物要及時(shí)清除，并勤于給患者翻身和叩背等；注意保持病房?jī)?nèi)的空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，并注意室內(nèi)的溫濕度適宜；限制探望人員，以防出現(xiàn)交叉性感染；加強(qiáng)患者的口腔部位的護(hù)理；重視無(wú)菌操作及嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。②壓瘡的護(hù)理：定期檢查受壓部位的皮膚，評(píng)估患者的皮膚狀態(tài)，要及時(shí)處置若皮膚異常情況；防止局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間處于受壓狀態(tài)，做到定時(shí)給患者翻身，特殊情況可以實(shí)施減壓處理，如海綿圈，氣墊床等；護(hù)理人員要指導(dǎo)患者經(jīng)常清洗患者受壓皮膚以及臀部，完全擦干后腰適當(dāng)擦拭一些滑石粉，防止壓瘡的產(chǎn)生；若患者需要移動(dòng)，應(yīng)平穩(wěn)抬動(dòng)，不能用力對(duì)患者進(jìn)行拖、拉，患者使用的床單以及衣服等要保持干燥，預(yù)防患者皮膚發(fā)生損傷。③飲食的護(hù)理：記錄患者每日的飲食情況；每日在空腹，三餐后2 h做血糖監(jiān)測(cè)；建議多食用一些粗糧和蔬菜，降低脂肪的攝入量；食物要多采用蒸煮等方式，盡量少食油炸食物；同時(shí)患者還要戒煙、戒酒。④健康教育：要根據(jù)患者的年齡和文化背景等方面合理使用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹糖尿病的相關(guān)知識(shí)以及治療方法等。使患者了解糖尿病的機(jī)制，重視飲食治療，提高患者的自我控制能力和自我保健能力。并積極與患者及其家屬溝通，幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，提高信心，以積極的心態(tài)面對(duì)糖尿病。該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生肺部感染5例 （8.1%），壓瘡4例（6.5%），消化性潰瘍9例（14.5%），實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為29%；對(duì)照組發(fā)生肺部感染8例（19.0%），壓瘡7例（16.7%），消化性潰瘍12例（33.3%），對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為43.5%，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，糖尿病與高血壓之間會(huì)相互促進(jìn)，血糖控制是降低患者感染的有效措施。高血壓糖尿病合并腦出血患者除了有效治療以外，控制患者的血糖也是關(guān)鍵。幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)控制，提高患者及其家屬對(duì)高血糖的了解和健康指導(dǎo)，能降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

［1］李靜.高血壓腦出血合并應(yīng)激性高血糖的治療與護(hù)理分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15（10）：87-88.

［2］楊小蘭,鄢麗萍,桂淑珍.高血壓腦出血術(shù)后并存高血糖患者的預(yù)后分析及護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2009,10（2）：104-105.

［3］杜瑩燕,葉碎林.護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血術(shù)后患者負(fù)性情緒的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51（1）：74-76.

［4］李小華,李斯明,劉淑嫻.血糖控制水平對(duì)高血壓糖尿病合并腦出血患者并發(fā)癥的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10（5）：36-37.

［5］李緒玲,王靜,殷文娟.奎那普利治療糖尿病合并高血壓的觀察與護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18（12）：1420-1421.

R58

A

1672-4062（2016）05（b）－0116-02

金丹（1978.1-），女，吉林前郭縣人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科疾病的治療。

（2016-02-17）