胡建利邯鄲鋼鐵集團有限責任公司職工醫(yī)院神經(jīng)外二科，河北邯鄲　056001

糖尿病合并腦出血昏迷的治療效果分析

胡建利
邯鄲鋼鐵集團有限責任公司職工醫(yī)院神經(jīng)外二科，河北邯鄲056001

目的 研究手術(shù)治療糖尿病合并腦出血昏迷的應用價值。方法選擇 2015年1—12月該院收治的100例糖尿病合并腦出血昏迷患者，實施手術(shù)治療,分析其臨床療效。結(jié)果經(jīng)手術(shù)治療，發(fā)生死亡的病例為30例，病死率為30%。術(shù)后70例存活的患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)為31例，中傷口感染6例、多器官功能性衰竭10例、肺部感染12例、術(shù)后昏迷3例。結(jié)論雖然手術(shù)治療糖尿病合并腦出血昏迷者具有一定的手術(shù)風險，容易發(fā)生并發(fā)癥，但是只要控制好患者圍手術(shù)期血糖水平，讓患者順度過危險期，則可降低病死率及提升患者生存質(zhì)量。

手術(shù)治療；糖尿病；合并腦出血；昏迷；臨床療效

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.096

［Abstract］Objective To observe the efficacy of clinical operation in the treatment of Diabetic patients with cerebral hemorrhage coma patients．Methods 100 diabetes patients with cerebral hemorrhage coma were actualized surgical operation，and its clinical effect was analysed.Results After surgical treatment,30 cases died,the case fatality rate was 30%.The number of complications occurred in 70 patients after surgery was 31 cases,6 cases of wound infection,10 cases of multiple organ failure,12 cases of pulmonary infection,3 cases of postoperative coma.Conclusion Although the surgery for the treatment of diabetes complicated with cerebral hemorrhage coma has a certain operation risk,prone to complications,but as long as the control of patients with perioperative blood glucose level,let a patient along through the dangerous period,reduce the mortality and improve the life quality of the patients.The clinical operation is worthy of treatment of Diabetic patients with cerebral hemorrhage coma patients.

［Key words］Surgical treatment；diabetes mellitus；Combined cerebral hemorrhage；Coma；Clinical curative effect

糖尿病是一種機體代謝紊亂疾病，近年來在我國的發(fā)病人數(shù)呈日益上升的趨勢。糖尿病一旦發(fā)生不容忽視，因為高血糖會導致腦、心臟、神經(jīng)等多種慢性損害或者功能障礙疾?。?］。其中，糖尿病患者合并腦出血昏迷比較常見，而此類患者給手術(shù)實施帶來一定的難度［2］。為進一步研究手術(shù)治療糖尿病合并腦出血昏迷的應用價值，選擇2015年1—12月該院收治的100例糖尿病合并腦出血昏迷患者實施手術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年 1—12月該院收治的并符合臨床診斷標準的糖尿病合并腦出血昏迷患者100例，其中男性60例，女性40例；年齡62～79歲，平均年齡為（63.5± 2.4）歲；均有3～10年的糖尿病史；血糖分析儀測定患者空腹血糖≥7.0 mmol/L，均出現(xiàn)血糖異常；1型糖尿病20例，2型糖尿病80例；腦出血部位：小腦出血30例，基底節(jié)區(qū)出血50例，皮質(zhì)下出血20例。入選的研究對象排除患有心臟等其他重大疾病。

1.2手術(shù)方法

對患者實施急癥手術(shù)治療，其中行小骨窗顯微血腫清除術(shù)患者38例，行開骨瓣血腫清除術(shù)患者32例，實施YL-1型微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)患者30例。

對患者加強圍手術(shù)期干預：術(shù)前給予注射50 U的普通胰島素+50 mL的生理鹽水對患者的血糖水平進行控制患者血糖水平，運用微量靜脈輸入的方式進行干預，結(jié)合患者血糖水平進行流速調(diào)整，一般為2 mL/h。術(shù)后的 0.5 h左右再重復上述操作，對患者輸入50 U的普通胰島素+50 mL的生理鹽水，以穩(wěn)定患者的血糖。對于術(shù)后蘇醒過來能夠進食的患者，則要對患者的一日三餐之前、餐后的 2 h與睡前等時間段進行血糖監(jiān)測，個別血糖水平不穩(wěn)定的患者可以在凌晨 的2點左右給予血糖測定1次。

2　結(jié)果

經(jīng)手術(shù)治療，發(fā)生死亡的病例為30例，病死率為30%。術(shù)后70例存活的患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)為31例，中傷口感染6例、多器官功能性衰竭10例、肺部感染12例、術(shù)后昏迷3例。

3　討論

糖尿病主要是因為機體胰島素分泌不足，同時機體中的靶細胞對胰島素之敏感性逐漸下降而誘發(fā)的血糖出現(xiàn)異常的一種慢性代謝性疾病。

糖尿病患者長期存在高血糖狀態(tài)，容易并發(fā)腦出血，糖尿病合并腦出血起病驟急，病情十分危及，病亡率及致殘率均比較高。值得一提的是，腦出血一方面可以直接引發(fā)原發(fā)性的腦損傷疾病，另一方面還會誘發(fā)血腫腦組織附近的新陳代謝性紊亂疾病，也會誘發(fā)血液循環(huán)障礙，使得血腦屏障發(fā)生損害，更嚴重者還會誘發(fā)腦疝與顱內(nèi)壓上升等更為嚴重的疾病［3-4］。研究已經(jīng)證實［5-6］，腦出血發(fā)生后，會致使人體凝血酶與補體等濃度逐漸上升，會給人體的下丘腦-垂體分泌系統(tǒng)帶來一定的刺激作用，使得體內(nèi)不能正常分泌出能夠控制血糖水平的激素。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，腦出血一旦發(fā)生則1型和2型的糖尿病患者之應 激性血糖水平會逐漸上升，進而嚴重影響到患者的腦損傷與腦水腫等更加嚴重的病情的發(fā)生，進而體內(nèi)出現(xiàn)許多自由基［7］，對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)會產(chǎn)生毒性作用，并形成惡性循環(huán)。

當前，急救腦出血疾病的手段主要是手術(shù)治療，手術(shù)治療的類型主要有小骨窗顯微血腫清除術(shù)、開骨瓣血腫清除術(shù)、YL-1型微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)等。但是，對于糖尿病合并腦出血昏迷的患者如何迅速、安全、有效地實施手術(shù)，存在一個難點，即如何控制后圍手術(shù)期之血糖濃度。只有控制好血糖濃度，才可以有效治療糖尿病并發(fā)腦出血患者。目前控制圍手術(shù)期血糖濃度的最佳方式為注射胰島素，通過微量泵的方式根據(jù)患者血糖水平來調(diào)節(jié)輸入速率，這樣對患者形成持續(xù)性的血糖調(diào)控，則可以顯著減少手術(shù)風險，預防糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生［8］。該研究顯示，經(jīng)手術(shù)治療，發(fā)生死亡的病例為30例，病死率為30%。術(shù)后70例存活的患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)為31例，中傷口感染6例、多器官功能性衰竭10例、肺部感染12例、術(shù)后昏迷3例。說明，雖然病死率及并發(fā)癥比較高，但是積極行手術(shù)治療，并認真做好圍手術(shù)期的血糖水平的控制，則可以提高患者的生存質(zhì)量，降低其病死率。

綜上所述，雖然手術(shù)治療糖尿病合并腦出血昏迷者具有一定的手術(shù)風險，容易發(fā)生并發(fā)癥，但是只要控制好患者圍手術(shù)期血糖水平，讓患者順度過危險期，則可降低病死率及提升患者生存質(zhì)量。

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Analysis of Therapeutic Effect of Coma in Patients with Diabetes Mellitus Complicated with Cerebral Hemorrhage

HU Jian-li
Handan Iron and Steel Refco Group Ltd Staff Hospital two,Handan,Hebei Province,056001 China

R587

A

1672-4062（2016）05（b）－0096-02

胡建利（1976.8），男，河北邯鄲人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)外科。

（2016-02-18）