王輝黑龍江省青岡縣中醫(yī)院，黑龍江綏化　151600

手術(shù)治療老年股骨頸骨折合并糖尿病50例治療探討

王輝
黑龍江省青岡縣中醫(yī)院，黑龍江綏化151600

目的 探討手術(shù)治療老年股骨脛骨折合并糖尿病的治療體會(huì)。方法 選取該院2012年1月—2015年12月收治的50例老年股骨頸骨折合并糖尿病患者，所有患者入院后均對(duì)其進(jìn)行血糖控制，經(jīng)過(guò)血糖控制后，對(duì)所有患者采取空心釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，觀察其手術(shù)治療效果。結(jié)果 所有患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，其骨折現(xiàn)象均得到愈合，無(wú)1例死亡，且無(wú)1例患者因手術(shù)而造成血管和神經(jīng)損傷，患者術(shù)后有8.00%（4/50）的患者出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死，經(jīng)過(guò)為期兩年的隨訪觀察，所有患者患肢功能恢復(fù)良好，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 對(duì)于老年股骨頸骨折合并糖尿病患者，首先對(duì)患者的血糖進(jìn)行有效的控制，然后采取合理、有效的手術(shù)治療措施，能夠提高對(duì)患者的治療效果，減少其并發(fā)癥發(fā)生，而且患者能夠獲得較好的預(yù)后效果。

手術(shù)治療；老年股骨頸骨折；糖尿??；治療體會(huì)；空心釘內(nèi)固定術(shù)

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.092

在老年人群體中，股骨頸骨折是一種較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，而絕大多數(shù)老年人患有糖尿病、骨質(zhì)疏松等疾病，因此老年患者骨折后，其骨折難以愈合，且股骨頭缺血壞死的可能性較高，多種不利因素結(jié)合，導(dǎo)致老年股骨頸骨折合并糖尿病患者的治療難度明顯增加［1］。該文為探討手術(shù)治療老年股骨頸骨折合并糖尿病患者的療效，特選取該院2012年1月—2015年12月50例患者進(jìn)行研究，采取空心釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，取得滿(mǎn)意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該文中50例老年股骨頸骨折合并糖尿病患者均從該院選取，選取時(shí)間為2012年1月—2015年12月，其中男性患者32例，女性患者18例，平均年齡（72.48± 5.46）歲，將所有患者按照骨折部位分型，其中22例患者為基底型、9例患者為經(jīng)股骨頸型、19例患者為頭下型。將所有患者按照Garden分型，其中14例患者為Ⅰ型、24例患者為Ⅱ型、10例患者為Ⅲ型、2例患者為Ⅳ型。該研究中所有患者均知情同意參與該次試驗(yàn)，并簽署了知情同意書(shū)。

1.2方法

在手術(shù)治療前，對(duì)所有患者采取相應(yīng)的血糖控制措施，可根據(jù)患者不同的血糖情況，給予其相應(yīng)的藥物治療或胰島素治療，在手術(shù)治療前，必須保證患者的空腹血糖值＜7.8 mmol/L，餐后2 h血糖值為11.0 mmol/L。手術(shù)治療當(dāng)天，將患者所有的降血糖藥物以及胰島素停用，同時(shí)進(jìn)行靜脈輸液，確保將患者的血糖水平控制在6～10 mmol/L。

對(duì)所有患者采取空心釘內(nèi)固定手術(shù)治療，首先實(shí)施硬膜外麻醉，手術(shù)操作者使用牽引架為患者進(jìn)行whitman法進(jìn)行復(fù)位，牽引患者患肢，同時(shí)在患者的大腿根部施加反牽引力，待其肢體的原長(zhǎng)度恢復(fù)后，采取內(nèi)旋外展法進(jìn)行復(fù)位，將患者患側(cè)的臀部墊高約15°，常規(guī)消毒鋪巾。用導(dǎo)針從患者股骨大粗隆下皮外進(jìn)行穿刺，穿至大粗隆下，并通過(guò)C型臂X線機(jī)指引，從股骨大粗隆下依次鉆入三枚導(dǎo)針，直至股骨頭關(guān)節(jié)下0.5 cm處，在鉆入導(dǎo)針的過(guò)程中，需特別注意保持頸干角以及前傾角，保證鉆入的三枚導(dǎo)針呈“品”字型。通過(guò)C型臂X線機(jī)透視檢查，確認(rèn)導(dǎo)針位置無(wú)誤后，在三枚導(dǎo)針處分別切開(kāi)1 cm的切口，切開(kāi)后逐漸分離，分離至粗隆下骨皮質(zhì)，測(cè)量導(dǎo)針的長(zhǎng)度。然后沿導(dǎo)針置入三枚空心釘，將空心釘?shù)募舛酥糜诠晒穷^關(guān)節(jié)面以下0.5 cm處，螺紋超過(guò)骨折線，而空心釘?shù)尼斘脖M量與骨質(zhì)皮貼近，在拔除導(dǎo)針時(shí)，再次確認(rèn)空心釘?shù)奈恢茫_認(rèn)位置滿(mǎn)意無(wú)誤后，將患者的切口縫合，手術(shù)完成后，進(jìn)行常規(guī)的X線片檢查［2］。

術(shù)后處理：手術(shù)完成后，給予患者常規(guī)的抗生素治療，持續(xù)5～7 d左右，預(yù)防患者切口出現(xiàn)感染，除此之外，繼續(xù)給予患者降血糖藥物以及胰島素治療，以對(duì)患者的血糖進(jìn)行有效的控制。患者手術(shù)后，可對(duì)患肢進(jìn)行皮牽引，手術(shù)后第2天，其股四頭肌以及下肢其他肌群可進(jìn)行收縮功能鍛煉，手術(shù)治療兩周后，可知道患者慢慢坐起，手術(shù)治療后3周，可將牽引取出，指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)功能鍛煉，如髖關(guān)節(jié)鍛煉等，手術(shù)治療一個(gè)月后，可指導(dǎo)患者使用雙拐行走，對(duì)下肢各關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行鍛煉，但是，值得注意的是，不能進(jìn)行負(fù)重，手術(shù)治療后3個(gè)月，可在患者借助雙拐行走的同時(shí)，進(jìn)行一定重量的負(fù)重鍛煉［3］。

2　結(jié)果

該研究中，50例老年股骨頸骨折合并糖尿病患者在手術(shù)治療中以及住院期間，無(wú)1例死亡病例，而且在手術(shù)中，無(wú)1例患者因手術(shù)而造成血管和神經(jīng)損傷，所有患者骨折現(xiàn)象均得到有效愈合?；颊咴诮?jīng)過(guò)治療后，并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，其中4例患者出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死，除此之外，再無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。在患者出院后，對(duì)其進(jìn)行為期兩年的隨訪，經(jīng)過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)，患者的患肢功能恢復(fù)良好，且無(wú)相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生。

3　討論

由于老年人群的身體機(jī)能會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而減退，導(dǎo)致其生理代償功能以及其應(yīng)急調(diào)節(jié)功能也降低，其中以糖尿病患者表現(xiàn)最為明顯，而當(dāng)老年糖尿病患者發(fā)生意外骨折后，其骨折手術(shù)會(huì)加重患者糖尿病的病情。老年人股骨頸骨折后，通常會(huì)出現(xiàn)疼痛感、精神會(huì)高度緊張、而且手術(shù)中的麻醉、失血等情況，均有可能會(huì)加重患者的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者血糖升高，從而引發(fā)患者手術(shù)后切口感染，不利于患者手術(shù)后切口的愈合［4］。

在對(duì)股骨頸骨折的臨床治療中，比較常見(jiàn)的治療方法有肌骨瓣移植、人工關(guān)節(jié)置換及內(nèi)固定治療等。在近代，有相關(guān)專(zhuān)家研究采用三刃釘內(nèi)固定對(duì)股骨頸骨折進(jìn)行治療，但是，該手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，而且在治療中，釘體松動(dòng)的可能性較大，因此，該治療方法已被逐漸淘汰，目前臨床治療中，使用較為廣泛的為多根加壓螺針，尤其是空心加壓螺釘。在對(duì)股骨頸骨折患者的治療中，采用空心加壓螺釘治療具有其諸多獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，如其體積較小，因此在治療中需要占用的位置較小，從而減少了治療中對(duì)患者造成的再損傷；雖然空心加壓螺釘占用的位置較小，但是它連接控制的面積較大，具有較好的整體性。與其他內(nèi)固定物相比，空心加壓螺釘?shù)目箟毫?、抗旋轉(zhuǎn)能力以及抗張力均據(jù)具有明顯優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)用于治療股骨頸骨折的治療中，空心加壓螺釘相對(duì)來(lái)說(shuō)是一種較為理想的固定材料。在股骨頸骨折的臨床治療中，采用空心釘治療不僅對(duì)患者造成的損傷小、操作簡(jiǎn)單，而且采用空心針進(jìn)行內(nèi)固定后，固定牢靠，有利于患者患肢的早日康復(fù)，有利于縮短患者手術(shù)后的臥床時(shí)間，同時(shí)能夠有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，不僅適合于股骨頸骨折患者的治療，在各類(lèi)骨折患者的臨床治療中，采用空心釘內(nèi)固定治療均能夠取得較為顯著的治療效果［5］。

該研究中，選取該院的50例老年股骨頸骨折合并糖尿病患者進(jìn)行治療，所有患者均采取空心釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，但是在治療過(guò)程中，需要根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行固定治療，若患者屬于頭下型或嚴(yán)重以為的經(jīng)頸型骨折，則不適合采用內(nèi)固定治療，對(duì)此種情況可采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，這樣可防止患者發(fā)生骨不連或骨頭缺血性壞死的發(fā)生。本位中50例老年股骨頸骨折合并糖尿病患者經(jīng)過(guò)治療后，無(wú)1例患者死亡，而且患者的骨折現(xiàn)象均得到有效愈合，在治療期間，無(wú)1例患者因手術(shù)出現(xiàn)血管和神經(jīng)損傷，患者經(jīng)過(guò)治療后，有4例患者出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死，其并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，所有患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，對(duì)其進(jìn)行為期兩年的隨訪發(fā)現(xiàn)，所有患者的患肢功能恢復(fù)良好，且無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，在對(duì)老年股骨頸骨折合并糖尿病患者的治療中，首先應(yīng)對(duì)其血糖進(jìn)行有效的控制，將其血糖穩(wěn)定后，在根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法，能夠減少患者創(chuàng)傷，減輕患者痛苦，并且可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，在患者手術(shù)治療后期，結(jié)合合理的功能鍛煉，能夠顯著提高患者的治療效果，幫助患者早日恢復(fù)健康。

［1］劉德壽,劉國(guó)梁,杜雙赟,等.人工股骨頭置換治療老年性股骨頸骨折120例分析［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2011,20（3）：198-199.

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［3］吳利軍,龔維成,楊峰,等.混合式全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折48例臨床體會(huì) ［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7 （11）：77-78.

［4］黃恪,梁晟偉.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折81例臨床觀察［J］.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2012,5（4）：326-328.

［5］陳宏峰,王虎,李科,等.老年糖尿病患者股骨頸骨折治療探討［J］.中國(guó)臨床研究,2012,25（1）：40-41.

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1672-4062（2016）05（b）－0092-02

（2016-03-01）