宋蕾黑龍江省安達(dá)市醫(yī)院普內(nèi)科，黑龍江安達(dá)　151400

芻議阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對50例糖尿病患者血糖控制的影響

宋蕾
黑龍江省安達(dá)市醫(yī)院普內(nèi)科，黑龍江安達(dá)151400

目的 該文針對2型糖尿病患者的血糖指標(biāo)控制受阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的影響程度。方法 收集2012年1月—2013年1月期間的50例2型糖尿病患者有關(guān)資料，采用便攜式睡眠呼吸監(jiān)測儀篩查患者存在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的情況。結(jié)合是否存在該癥狀將患者分為病例組與對照組，對兩組患者的空腹及餐后2h血糖等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，分析阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對以上因素的影響程度。結(jié)果 病例組有患者24例（其中男患者18例、女患者6例），對照組有患者26例（其中男患者19例、女患者7例）。在空腹及餐后2h血糖等指標(biāo)方面，病例組患者都明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。患者每小時睡眠產(chǎn)生呼吸暫停及低通氣次數(shù)、體重指數(shù)分別與血糖指標(biāo)具有正相關(guān)關(guān)系，表明低通氣次數(shù)是控制血糖指標(biāo)不佳的主要因素。結(jié)論 2型糖尿病合并產(chǎn)生阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者不具有良好的血糖控制效果，將升高產(chǎn)生慢性并發(fā)癥的可能性，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是控制血糖效果不佳的主要因素，也是產(chǎn)生糖尿病腎病及糖尿病周圍神經(jīng)病變的危險因素。

睡眠呼吸暫停綜合征；血糖控制；影響因素

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.079

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征在臨床中主要是指具有夜間反復(fù)間歇性低氧血癥及睡眠片段化特點的一種呼吸系統(tǒng)常見疾病，一直被認(rèn)為是導(dǎo)致高血壓、高血糖等指標(biāo)紊亂的一個主要因素。據(jù)有關(guān)研究結(jié)果顯示，在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患病率方面，2型糖尿病患者高于普通群體，在發(fā)病機(jī)制等方面的聯(lián)系日益?zhèn)涫軓V泛關(guān)注［1］。該研究收集50例2型糖尿病患者有關(guān)資料，對其血糖指標(biāo)控制受阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的影響程度開展相關(guān)研究，初步探討對患者血糖指標(biāo)控制及產(chǎn)生慢性并發(fā)癥等方面的作用，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2012年1月—2013年1月期間的50例2型糖尿病患者有關(guān)資料，采用便攜式睡眠呼吸監(jiān)測儀篩查患者存在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的情況。結(jié)合是否存在該癥狀將患者分為病例組與對照組，對兩組患者的空腹及餐后2 h血糖等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，分析阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對以上因素的影響程度。其中有37例男患者，13例女患者，患者年齡在41～78歲，平均年齡（53.4±3.6）歲，病程在4～8年，收集的患者都簽署知情同意書。收集的患者與世衛(wèi)組織頒布實施的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，患者糖尿病病程不超過10年，只采取運(yùn)動、飲食或降糖藥物等方法進(jìn)行治療。將存在神經(jīng)疾患，甲狀腺減退功能，具有腦出血或腦梗死疾病史，上呼吸道感染及梗阻癥狀明顯，心衰癥狀比較嚴(yán)重及與睡眠監(jiān)測不適宜的患者予以排除。

1.2研究方法

對患者采用便攜式睡眠監(jiān)測儀進(jìn)行檢查，在監(jiān)測前當(dāng)日受檢者不可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、飲茶及酒、喝咖啡。主要監(jiān)測指標(biāo)是每小時睡眠發(fā)生呼吸暫停及低通氣次數(shù)，低通氣次數(shù)不小于5可確診為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，低通氣次數(shù)在5～15之間為輕度，15～30之間為中度，超過30為重度［2］。AHI＜5進(jìn)入對照組。低通氣次數(shù)小于5的患者有26例，被列入對照組（其中男患者19例、女患者7例），其他患者低通氣次數(shù)不小于5，有24例被列入病例組 （其中男患者18例、女患者6例），對患者性別、年齡、體重指數(shù)及糖尿病病程等數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄。曾被診斷為高血壓或住院時診斷高血壓都可被確診合并高血壓，曾檢查或住院后發(fā)現(xiàn)總膽固醇或甘油三酯比正常值高就可被確診為血脂異常。住院后第2天清晨空腹留取靜脈血對血糖、胰島素、糖化血紅蛋白進(jìn)行檢查，采用穩(wěn)態(tài)模型法對胰島素抵抗指數(shù)進(jìn)行評估。早餐后2 h檢查餐后2 h血糖。下一天留取24 h尿液對尿蛋白指標(biāo)進(jìn)行檢查，24 h尿總蛋白超過0.5 g可被診斷為糖尿病腎病陽性。再請眼科醫(yī)生醫(yī)師對患者眼底進(jìn)行檢查，結(jié)合中華醫(yī)學(xué)會頒布實施的標(biāo)準(zhǔn)對糖尿病視網(wǎng)膜病變存在情況進(jìn)行診斷，單純型及增殖型都可被確診為眼部并發(fā)癥陽性。若患者在入院時自訴的病史及有關(guān)查體結(jié)果顯示，肢體具有不對稱、異常感覺、音叉震動試驗結(jié)果呈陽性并將其它因素導(dǎo)致的神經(jīng)病變者進(jìn)行排除后可被診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變陽性［3］。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對患者的有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，采用（±s）形式表示計量資料，采用構(gòu)成比形式表示計數(shù)資料。采用獨立樣本t檢驗方法比較兩組患者之間的平均數(shù)，采用χ2檢驗方法比較兩組患者的間率，利用多元逐步線性回歸及l(fā)ogistic回歸分析患者上述數(shù)據(jù)之間的相關(guān)性，P＜0.05表明存在的差異具有統(tǒng)計意義。

2　結(jié)果

該研究收集的50例患者中，病例組有患者24例（其中男患者18例、女患者6例），對照組有患者26例（其中男患者17例、女患者7例）。在空腹及餐后2 h血糖等指標(biāo)方面，病例組患者都明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?；颊呙啃r睡眠產(chǎn)生呼吸暫停及低通氣次數(shù)、體重指數(shù)分別與血糖指標(biāo)具有正相關(guān)關(guān)系，表明低通氣次數(shù)是控制血糖指標(biāo)不佳的主要因素。結(jié)合患者在糖尿病視網(wǎng)膜病變方面存在與否的情況，比較兩組患者的有關(guān)資料可知，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變患者具有較長病程，血糖指標(biāo)控制不佳，具有比較嚴(yán)重的胰島素抵抗效果。糖尿病病程、高血壓等因素與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患病情況之間存在獨立正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），表明阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是糖尿病視網(wǎng)膜病變的一個獨立危險因素。

3　討論

近年來，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與2型糖尿病之間的聯(lián)系備受醫(yī)學(xué)研究人員的廣泛關(guān)注。早期觀點是肥胖與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并存，而2型糖尿病患者受阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的影響被忽視。但隨著不斷深入地研究流行病學(xué)，結(jié)果顯示阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與2型糖尿病之間的關(guān)系與肥胖聯(lián)系不大。該研究結(jié)果顯示在糖化血紅蛋白、空腹及餐后2 h血糖指標(biāo)方面，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者明顯高于非阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者。盡管多元回歸分析結(jié)果顯示低通氣次數(shù)及體重指數(shù)都能體現(xiàn)出阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的程度，也是糖化血紅蛋白、空腹及餐后2 h血糖指標(biāo)的獨立危險因素，但低通氣次數(shù)相對于體重指數(shù)而言，對糖化血紅蛋白相對具有更大的影響效應(yīng)［4］。對于糖尿病慢性并發(fā)癥患者，合并糖尿病腎病及糖尿病周圍神經(jīng)病變患者將明顯提高阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患病率。

多元logistic回歸分析結(jié)果顯示，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征依然是糖尿病腎病及糖尿病周圍神經(jīng)病變的獨立危險因素，并對糖尿病這兩個并發(fā)癥產(chǎn)生顯著影響，說明對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征進(jìn)行早期干預(yù)對于糖尿病減緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用。該研究中對于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征影響糖尿病腎病的程度沒法有發(fā)現(xiàn)，可能與研究中沒有列入微量蛋白尿患者具有一定關(guān)系，而收集的患者中發(fā)展到腎病期病例不多且組間分布不均。所以，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對糖尿病腎病沒有影響的結(jié)論有待于進(jìn)一步研究。

很多基礎(chǔ)研究目前都針對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對糖尿病并發(fā)癥及血糖指標(biāo)的影響，可總結(jié)為一是增強(qiáng)了交感神經(jīng)活性；二是間歇性低氧；三是全身性炎癥反應(yīng)；四是改變了脂肪細(xì)胞因子水平；五是影響了睡眠。也有研究結(jié)果顯示對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并2型糖尿病患者采用持續(xù)氣道正壓通氣方法進(jìn)行治療，備受業(yè)界的關(guān)注［5］。

4　結(jié)語

綜上，該研究結(jié)果表明2型糖尿病患者合并產(chǎn)生阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征將直接影響血糖指標(biāo)的控制效果，使產(chǎn)生糖尿病慢性并發(fā)癥的可能性明顯提高。在今后的研究中，還需進(jìn)一步探討阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對2型糖尿病患者血糖指標(biāo)及存在的各類慢性并發(fā)癥的影響程度。

［1］李永玲，鄧華聰，糜公仆，等.Ⅱ型糖尿病患者血糖、血脂、氧化應(yīng)激與β細(xì)胞功能的相關(guān)性研究［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2014，36（5）：206-211.

［2］馬玲，侯愛利，楊慧芳，等.老年Ⅱ型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者血糖水平的變化 ［J］.臨床誤診誤治，2014，2（18）：102-106.

［3］魏翠英，王慧玲，李靜，等.持續(xù)氣道正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并Ⅱ型糖尿病患者24 h動態(tài)血糖的影響［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，7（10）：69-72.

［4］郭立新，趙心，潘琦，等.持續(xù)氣道正壓通氣對合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的Ⅱ型糖尿病患者糖代謝及糖皮質(zhì)激素的影響［J］.中華糖尿病雜志，2013，4（16）：162-164.

［5］張希龍，殷凱生，王虹，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與代謝綜合征并存者人體參數(shù)的變化［J］.中國臨床康復(fù)，2013，6（10）：68-71.

R473

A

1672-4062（2016）05（b）－0079-02

宋蕾（1972.4-），女，黑龍江安達(dá)人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：普內(nèi)科。

（2016-02-15）