車微娟

大慶市第四醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江大慶　163712

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辛伐他汀在糖尿病伴高脂血癥的老年患者中的應(yīng)用

車微娟

大慶市第四醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江大慶163712

[摘要]目的探討辛伐他汀在糖尿病伴高脂血癥的老年患者中的臨床應(yīng)用效果。方法選擇2014年1月—2015年2月該院收治的糖尿病伴高脂血癥患者62例隨機(jī)分為兩組。其中對(duì)照組31例給予降糖治療及對(duì)癥治療，觀察組31例則在此基礎(chǔ)上加用辛伐他汀。結(jié)果兩組治療前各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療2個(gè)月后，觀察組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白高于對(duì)照組，高密度脂蛋白低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論辛伐他汀可有效改善糖尿病患者高脂血癥狀態(tài)，降低患者心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞]高脂血癥；糖尿??；辛伐他汀；調(diào)脂

糖尿病伴高脂血癥患者機(jī)體處于糖代謝和脂代謝兩種異常，均是心腦血管疾病危險(xiǎn)因素。該院對(duì)糖尿病伴高脂血癥患者除采用積極降血糖外，還加以調(diào)脂治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月—2015年2月該院收治的糖尿病伴高脂血癥患者62例隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病病史，首次確診高脂血癥（血漿總膽固醇＞6.2 mmol/L或甘油三酯＞2.3 mmol/L），年齡≥55歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有高血壓、心腦血管疾病史，肝、腎功能不全，近1個(gè)月內(nèi)服用與脂類代謝和干擾肝功能類藥物，感染、創(chuàng)傷痊愈后不到1個(gè)月。其中對(duì)照組31例，包括男18例、女13例，年齡55～82歲，平均年齡（65.2±5.4)歲；糖尿病病程2～18年，平均（7.2±4.4）年。觀察組31例，包括男16例、女15例，年齡55～85歲，平均年齡（66.5±4.7)歲；糖尿病病程2～15年，平均（7.7±3.8）年。

1.2方法

兩組均給予降糖治療和對(duì)癥治療。降糖治療包括口服降糖藥和皮下注射胰島素，口服降糖藥以二甲雙胍類及磺脲酰類促泌劑為主，降糖目標(biāo)為空腹血糖和餐后血糖恢復(fù)正常水平。觀察組中口服降糖藥22例，皮下注射胰島素9例；對(duì)照組中口服降糖藥14例，皮下注射胰島素7例。觀察組在此基礎(chǔ)上加用辛伐他汀片20 mg，1次/晚。療程為2個(gè)月。對(duì)比兩組患者治療前后體質(zhì)量指數(shù)、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。

2結(jié)果

觀察組治療前體質(zhì)量指數(shù)（24.63±1.45）kg/m2、糖化血紅蛋白（10.23±1.32）％、總膽固醇（6.03±0.83）mmol/L、甘油三酯（2.43±0.39）mmol/L、高密度脂蛋白（1.28± 0.28）mmol/L、低密度脂蛋白（3.23±0.68）mmol/L；治療后體質(zhì)量指數(shù)（24.22±1.67）kg/m2、糖化血紅蛋白（6.80± 0.75）％、總膽固醇（4.05±0.62）mmol/L、甘油三酯（1.46± 0.22）mmol/L、高密度脂蛋白（1.76±0.35）mmol/L、低密度脂蛋白（2.14±0.41）mmol/L。

對(duì)照組治療前體質(zhì)量指數(shù)（24.56±1.52）kg/m2、糖化血紅蛋白（10.14±1.37）％、總膽固醇（6.12±0.76）mmol/L、甘油三酯（2.28±0.47）mmol/L、高密度脂蛋白（1.33± 0.24）mmol/L、低密度脂蛋白（2.99±0.73）mmol/L；治療后體質(zhì)量指數(shù)（24.46±1.58）kg/m2、糖化血紅蛋白（6.94± 0.66）％、總膽固醇（5.87±0.93）mmol/L、甘油三酯（2.03± 0.38）mmol/L、高密度脂蛋白（1.38±0.20）mmol/L、低密度脂蛋白（2.73±0.45）mmol/L。

治療前，兩組患者各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白高于對(duì)照組，高密度脂蛋白低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前后體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后糖化血紅蛋白均低于治療前（P＜0.05），但兩組同期組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3討論

心、腦血管疾病患者動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素之一是高脂血癥，臨床上采用調(diào)脂藥物治療以穩(wěn)定斑塊、預(yù)防心腦血管意外已成為共識(shí)。而大多數(shù)糖尿病患者初次發(fā)現(xiàn)血脂異常時(shí)，其總膽固醇和（或）甘油三酯稍稍高于正常高值的水平，以往常以定期隨訪處理。糖尿病患者體內(nèi)胰島素分泌不足導(dǎo)致脂蛋白酯酶的合成和分泌過(guò)少，糖尿病患者體內(nèi)的甘油三酯累積而無(wú)法被足量脂蛋白酯酶清除，進(jìn)而導(dǎo)致低密度脂蛋白升高、乳糜微粒聚集等脂代謝紊亂，血液中極低密度脂蛋白和甘油三酯增加[1]。另一方面。高脂血癥中，脂肪介導(dǎo)果糖1,6二磷酸酶過(guò)表達(dá)致使胰島β細(xì)胞受損。兩者相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)。有研究發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白與三酰甘油分別與IMT和β呈正相關(guān)[2]，提示高糖血癥與高脂血癥均為糖尿病動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素，糖尿病患者高脂血癥有臨床干預(yù)的必要。

辛伐他汀為3-羥基-3甲基-戊二酰-輔酶A還原酶抑制劑[3]，除直接發(fā)揮調(diào)脂作用、增加NO生成、減少氧自由基外還有其他作用。王婉秋等人[4]用辛伐他汀溶液給2型糖尿病性動(dòng)脈粥樣硬化大鼠模型灌胃，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大鼠血漿血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子降低，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1及C1a/TNF相關(guān)蛋白3升高，提示其有對(duì)糖尿病性動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)揮保護(hù)作用。田景倫等[5]人研究發(fā)現(xiàn)采用辛伐他汀或菲諾別特治療2型糖尿病伴脂代謝異?；颊?，可改善患者早期胰島素分泌水平，提示調(diào)脂治療有利于降血糖治療效果。對(duì)于降脂治療8周為見效的糖尿病合并高脂血癥患者，可聯(lián)合應(yīng)用辛伐他汀和非諾貝特，降脂迅速且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生增多[6]。

該研究中對(duì)照組后期加用辛伐他汀，獲得與觀察組同樣效果。該研究結(jié)果提示降血糖和調(diào)脂治療同步進(jìn)行患者血脂改善顯著，調(diào)脂治療對(duì)體質(zhì)量指數(shù)無(wú)顯著影響；而對(duì)血糖控制方面辛伐他汀無(wú)明顯輔助作用。

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Application of Simvastatin in Elderly Patients with Diabetes Mellitus with Hyperlipidemia

CHE Wei-juan
The Department of Endocrinology,Daqing City Fourth Hospital,Daqing，Heilongjiang Province，163712 China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of simvastatin in elderly patients with diabetes mellitus with hyperlipidemia.Methods 62 patients with diabetes mellitus with hyperlipidemia were randomly divided into two groups from February 2015 to January 2014.The control group of 31 patients treated with hypoglycemic therapy and symptomatic treatment,the observation group of 31 cases on the basis of simvastatin.Results There were no significant differences in the two groups before treatment.After 2 months of treatment,the total cholesterol,triglyceride and low density lipoprotein in the observation group were higher than those in the control group,the high density lipoprotein was lower than that in the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion simvastatin can effectively improve diabetic patients with hyperlipidemia,reduce the risk of cardiovascular disease patients.

[Key words]Hyperlipidemia; Diabetes mellitus; Simvastatin;Lipid

收稿日期：（2015-10-10）

[作者簡(jiǎn)介]車微娟（1974.7-），女，黑龍江甘南人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事糖尿病及甲狀腺疾病的診治工作。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.037

[中圖分類號(hào)]R587

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）01（a）－0037-02