蔣 璨

濮陽市華龍區(qū)勝利路街道辦事處財稅所，河南 濮陽 457001

淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理中存在的問題及對策

蔣 璨

濮陽市華龍區(qū)勝利路街道辦事處財稅所，河南 濮陽 457001

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,存在基金安全問題及其不合理使用問題。對內(nèi)部控制理論應(yīng)用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理進行分析，并且目前開展的基金管理工作體現(xiàn)了，對于提高農(nóng)民健康水平，減輕醫(yī)療負擔(dān)，解決農(nóng)民群眾看病難、因病致貧、因病返貧問題具有重要作用。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理；問題和對策

1 現(xiàn)狀及困境

針對理論界提出的新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的“逆向選擇”問題，地方政府已經(jīng)采取了針對性措施。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進一步深化，新農(nóng)合醫(yī)療基金政府補貼和個人繳費標準逐年提高，資金量逐年增加，為財政工作者提出了更高要求，尋找資金管理中存在的問題，逐步完善各項規(guī)章，提高縣級財政資金的使用效益，對于切實提高農(nóng)民的健康水平，保障農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展持續(xù)具有十分重要的作用。

1．1 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行的工作

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施是一個自上而下的政府參與。是政府對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度模式作出了管理限定, 實踐中新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以縣鄉(xiāng)為單位進行統(tǒng)籌管理的, 縣鄉(xiāng)級政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的“制管理”、“財務(wù)機制”，管理中承擔(dān)了主要的責(zé)任和義務(wù)，縣級政府是影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保障能力的關(guān)鍵。只要縣級政府有足夠的意愿, 相關(guān)的制度創(chuàng)新仍可提高制度的保障能力及農(nóng)民從中的受益程度。而且, 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度具有非營利性特征，其與縣級政府的目標并非完全一致，縣鄉(xiāng)政府對其資源投入和重要性往往排在重要位置。

1．2 對于醫(yī)療費用控制

提高認識，強化管理。費用控制的不足之處有：降低新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳成本、籌資成本轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院，醫(yī)院又將其轉(zhuǎn)嫁給住院患者；財務(wù)管理不到位，個別經(jīng)辦機構(gòu)連最基本的會計和出納職位分離都未能做到，有的單位會計既做相關(guān)的賬務(wù)處理又辦理現(xiàn)金。未能充分認識新型農(nóng)村建設(shè)中的重要作用，不能理解用比較低廉的費用為參合農(nóng)民提供價廉的服務(wù)，單位崗位設(shè)置上還有一個典型的缺陷，大部分經(jīng)辦機構(gòu)都未設(shè)置稽核崗位，或者是即使設(shè)置了也幾乎是形同虛設(shè)，稽核崗位的職責(zé)是對經(jīng)辦機構(gòu)各個環(huán)節(jié)進行再復(fù)核，它所發(fā)揮的作用就是事中、事前監(jiān)督，具有預(yù)防性和指導(dǎo)性。

1．3 部分醫(yī)院存在過度檢查、過度醫(yī)療、小病大治、過度用藥、超標準收費等問題

新農(nóng)合基金使用方面存在過度檢查、過度醫(yī)療、小病大治、過度用藥、超標準收費等行為。例如參合農(nóng)民王坤歷反映，入院、出院診斷為不全腸梗阻，但費用清單及病歷中反映作頭顱磁共振掃描1次，費用240元；參合農(nóng)民葉少紅病歷DR檢查收費15個部位，報告單反映14個部位，3通道心電圖檢查按12通道收費；參合農(nóng)民李成病歷反映，在無醫(yī)囑的情況下，共發(fā)生頸椎推拿治療費12次，費用360元。存在過度檢查、過度醫(yī)療一方面源于病人對醫(yī)學(xué)知識不了解，另一方面醫(yī)院為了自身利益，無形中加重了新農(nóng)合資金壓力，應(yīng)讓參合農(nóng)民享有的社會福利予以轉(zhuǎn)移。

1．4 藥品價格監(jiān)管不到位，公立醫(yī)院部分藥品招標價偏高，私立醫(yī)院藥品加價幅度較大，中藥材加價率偏高。

公立醫(yī)院部分藥品招標價高于社會藥店零售價格，且公立醫(yī)院部分同類藥品招標價格不同，私立醫(yī)院部分藥品加價幅度較大，超過公立醫(yī)院招標價加價標準，部分醫(yī)院中藥材超標準加價，村衛(wèi)生室部分藥品零售價高于或低于進價。如復(fù)方丹參滴丸招標價25.5元，社會藥店零售價18.5元，超37.84%；私立醫(yī)院復(fù)方氯化鈉進價1.5元，零售價8元，加價率高達433.33%；個別醫(yī)院中藥材加價率達到217.52%。

2 加強新農(nóng)合基金管理的建議

2．1 加大醫(yī)療保險政策宣傳力度，完善籌資制度是做好新農(nóng)合工作的前提

加大新農(nóng)合政策宣傳，做到家喻戶曉，人人都是新農(nóng)合政策宣傳員。隨著戶籍制度改革，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實現(xiàn)三個統(tǒng)一，即統(tǒng)一為一個部門管理，統(tǒng)一為一個繳費標準和報銷比例，統(tǒng)一為一個部門管理參保人員信息，實現(xiàn)全民參保，全民享受國家醫(yī)療保險，提高居民的健康指數(shù)。進一步完善籌資制度和相關(guān)手續(xù)，縣新農(nóng)合管理辦公室、財政局、人壽保險公司應(yīng)加強溝通，密切配合，各負其責(zé)，認真核對參合人員名單與交費金額，避免出現(xiàn)多交或者漏登參保人員信息的發(fā)生，解除參保人員后顧之憂。

2．2 提高新農(nóng)合參合農(nóng)民受益率，是新農(nóng)合工作的目標

《洛陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案》規(guī)定統(tǒng)籌基金累計結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%。根據(jù)當(dāng)?shù)?/p>

▲▲實際情況，在保證新農(nóng)合資金平穩(wěn)健康運行情況下，制定行之有效的新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案、住院重點指標控制實施方案、門診統(tǒng)籌總額預(yù)付實施辦法，最大限度讓參合農(nóng)民受益，按照有關(guān)文件精神對新農(nóng)合資金進行科學(xué)分類，并對住院各項指標進行重點檢測，確保新農(nóng)合基金安全健康運行。

2．3 加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，是新農(nóng)合工作的重點

對住院病人的醫(yī)療費補償通過醫(yī)療機構(gòu)補償?shù)?，過度檢查、過度醫(yī)療、小病大治、過度用藥、超標準收費等行為損害了廣大患者利益，給身心處于痛苦中的病人增加了不必要的經(jīng)濟負擔(dān)。堅持公示告知制度，對藥品價格及診療項目收費標準進行公示。使用自費藥品、自費檢查、自費治療等需事先告知家屬。加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立醫(yī)療“誠信服務(wù)”理念，讓醫(yī)務(wù)人員真正樹立“救死扶傷”、“醫(yī)者父母心”的崇高理念。最后，醫(yī)療保險管理部門應(yīng)積極配合，完善醫(yī)保管理制度，并將監(jiān)管工作的重點放在遏制過度醫(yī)療上，加大藥品價格監(jiān)管力度，是做好新農(nóng)合工作的手段。

2．4 加大藥品價格監(jiān)督檢查和反壟斷執(zhí)法力度

依法嚴肅查處不正當(dāng)價格行為和價格壟斷行為，維護藥品市場正常競爭秩序。對管部門要組織開展藥品價格專項檢查，加大處罰力度。另一方面強化社會監(jiān)督，提高技術(shù)水平服務(wù)質(zhì)量，建立全方位、多層次的價格監(jiān)督機制，正面引導(dǎo)市場價格秩序。

2．5 建立信息化平臺，對基金管理實施全程監(jiān)控

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施是一個自上而下的政府主導(dǎo)過程 。加強縣級醫(yī)療信息系統(tǒng)，實現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)，財政及衛(wèi)生部門進行監(jiān)督，建立健全醫(yī)療管理制度，加強機構(gòu)建設(shè)，掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況保證了基金的公平、透明，更便于了解基金使用的進程，有利于建立基金預(yù)警系統(tǒng)，隨時發(fā)現(xiàn)基金在使用過程中的漏洞，從而保證基金的安全運行。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施是一項系統(tǒng)工程，是不斷完善農(nóng)民健康保障體系，推進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一項德政工程。新農(nóng)合政策的實施，進一步密切了黨群、干群關(guān)系，取得了“政府得民心、群眾得實惠、衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展”的成效。為保證這一工程的順利實施，建立相應(yīng)的規(guī)章制度。同時對資金進行監(jiān)管，提高資金的使用率和擴大農(nóng)民受益率，使參合農(nóng)民得到真正的實惠，確保新農(nóng)合健康有序發(fā)展。確保提高農(nóng)民健康水平，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，維護社會穩(wěn)定。

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